王子洋
主治医师
皮肤科
中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院
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你好,感谢信任与咨询。图片看你的主要问题是寻常痤疮,没有玫瑰痤疮的表现,不能诊断为玫瑰痤疮。
痤疮俗称痘痘,主要类型有粉刺,炎性丘疹(脓疱),结节,囊肿。这些不同类型的痤疮关系是,粉刺是痤疮中最轻的一个类型,但是可能继续加重转变成炎性丘疹的,炎性丘疹又可以进一步形成结节或者囊肿。图片看你口周下巴部位已经有很多的结节了,有结节就是重度痤疮了,所以你现在的情况属于重度的痤疮了。
痤疮一般不需要检查,尤其查了性激素没有什么问题也不建议更多检查了。痤疮原因很复杂,很多也是和我们本身体质有关的,当然生活饮食上也需要注意一些。
对于长期反复的,尤其是有结节的重度痤疮,治疗最有效的还是口服异维A酸治疗,也是唯一能减少痤疮复发的药物,但是不能保证不复发。
另外以口周下巴部位为主的痤疮,即使性激素是正常的,配合抗雄激素治疗效果也会更好一些。因此推荐配合口服螺内酯片20mg一片的,每天早中晚各口服一片(每天3次每次一片),疗程为最少3个月。螺内酯可能引起月经紊乱或者乳房胀痛,如果比较明显只能停药,停药后都能恢复。螺内酯有轻度的抗雄激素的作用,对于口周下巴部位的或者月经前后容易加重的痤疮比较有效,所以配合使用。另外螺内酯对于女性型脱发也是有治疗的作用的,更适合你的情况配合使用。
主要治疗还是口服异维A酸。异维A酸初始用法基本相同,后续可能根据治疗反应调解,用法介绍如下: 推荐口服异维A酸,是目前所有药里面效果最确切的,适合长期不好的痤疮。相对还是比较安全的,常见的副作用就是皮肤口唇干燥,其他副作用说明书上写了很多,但是都非常罕见。如果出现了某些明显副作用,需要复诊看一下,绝大多数停药后副作用会消失。另外比较常见一些的副作用就是爆痘,但是严重爆痘罕见,一般的爆痘随时间会自行慢慢消退恢复,如果万一发生了严重爆痘就需要及时复诊,根据爆痘具体严重程度采取一些相应的治疗。特别注意的就是服药期间和停药至少一个月内需要避孕,不能献血。
治疗建议口服异维A酸软胶囊2粒/日,餐中或者饭后马上吃,因为空腹吃这个药吸收不好,最好早上一粒,晚上一粒,这样分2次服用,分开服用干燥等副作用反应可能轻一些。外用克林霉素,每天2次,早上一次,晚上一次。不需要涂很多,薄薄一层即可,只涂明显红肿的痘痘。口服药是主要治疗,外用只是辅助,但是口服起效比较慢,第一个月还可能爆痘,所以配合克林霉素。后面就不需要不外用了,单独口服药即可。 服药期间口唇和皮肤可能会有些发干,需要使用润唇膏及保湿霜保湿。一般建议治疗一个月后复诊看一下,适当调整用药,一个月后空腹抽血查肝功能和血脂。
另外,平时要注意保湿和防晒。护肤品洗面奶,保湿霜,防晒霜可以酌情使用,不建议使用面膜。一般先洁面,然后外用药,过半小时再使用保湿,防晒霜,这种不影响药物吸收。如果时间紧张或者皮肤特别干,或者觉得药物有刺激感,这些情况都可以先用保湿霜,然后直接外用药,稍微影响吸收,但是影响也不大。
饮食上不饮酒,少吃甜食,少喝牛奶,少吃油腻食物,但是豆浆,鸡蛋都可以吃,生活规律休息好能减轻痤疮。