慢性鼻.鼻窦炎:除非鼻分泌物呈脓性,一般不使用抗菌药物治疗。由于慢性鼻--鼻窦炎的耐药菌株增多,推荐选择耐β内胺酶类药物;用药时间至少2周。也可根据细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物,包括抗厌氧菌药物。
鼻用糖皮质激素鼻用糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿作用,无论急性还是慢性鼻一鼻窦炎,都是一线治疗药物。1.急性鼻--鼻窦炎:使用时间2~4周,症状控制后继续用药2周。2.慢性鼻--鼻窦炎:建议使用8一l2周,症状完全控制后进行临床评估,可继续使用2~4周。
对需要较长时间使用鼻用糖皮质激素(特别是手术后)的患儿,建议选择生物利用度低的制剂。不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗。
鼻腔冲洗使用生理盐水或2--3%的高渗盐水,进行鼻腔雾化、滴注或冲洗,可改善症状、刺激鼻黏膜黏液纤毛活性和增加清除速率、改善鼻腔局部微环境,应作为常规治疗方法。
抗组胺药对伴有变态反应者可全身和(或)局部使用第二代或新型Hl抗组胺药。
黏液溶解促排剂具有稀释黏液并改善纤毛活动的功能,疗程至少2周。
鼻用减充血剂。
鼻用减充血剂伴有持续性严重鼻塞的急性鼻一鼻窦炎患儿可以短时间(<7 d)、低浓度用药。推荐使用赛洛唑啉或羟甲唑啉,禁止使用萘甲唑啉。
中药中医中药治疗儿童鼻一鼻窦炎目前仍缺少高级别循证医学证据,可作为辅助治疗方法。
手术治疗由于儿童鼻腔和鼻窦均处于发育阶段,黏膜在手术后的炎性反应重,术腔护理患儿不易合作,鼻腔狭窄易发生粘连,为此对儿童慢性鼻-鼻窦炎原则上不采用手术治疗,除非具有下列情况之一者:影响鼻腔通气和引流的腺样体肥大和(或)扁桃体肥大;②鼻息肉和(或)上颌窦后鼻孔息肉对窦口鼻道复合体引流造成阻塞;③出现颅内、眶内或眶周等并发症。儿童慢性鼻--鼻窦炎的手术原则是小范围、精细和微创,手术后也不宜频繁进行鼻内镜检查和外科干预。手术后应定期随访,但要避免对术腔过度干预。术后鼻腔冲洗和鼻用糖皮质激素的使用至少持续12周以上。