2019年07月04日
第1次提问
隋医生您好,今天我儿子六个月儿保体检,结果不是很满意,有以下几个问题想请教您,首先是他的身高是67.5不算太高,医生给开了血常规加bakp检查以及微量元素检查,前者已经出结果,bakp偏高,达到了290,医生诊断是缺钙,给开了醋酸钙颗粒以及伊可新还有维生素d滴剂。但是我平时看的很多医学科普文章都说孩子如果补充足够的维生素d就不会缺钙,那么有必要额外补充钙么?而且医生开的ad加上d,每天加起来有900国际单位,会不会补过头有副作用啊?
2019年07月04日
隋静医生
宝宝现在身高在第50百分位,宝宝身高没有问题。
2岁前,身高增长受体重增长影响,只要体重增长理想,就不需要担心身高问题。

男性 | 6月0天 | 7.5kg,体重填写没有错误的话,宝宝现在体重在第30百分位(标准平均值在第50百分位)。
宝宝体重增长不理想。
体重增长不良,最有可能是奶的问题,奶量不够或母乳质量不好或对奶不消化(食物过敏)。
宝宝在1岁前以奶为主,每天保证800ML奶。长体重是要靠奶量,而不是米粉等辅食。辅食主要是辅助饮食,是训练咀嚼的,不是主要饮食。不能让辅食影响奶量摄入。

如宝宝体重增长一直不理想,就需要改善奶。如母乳,是需要添加奶粉。

骨碱性磷酸酶正常值在200以下,宝宝骨碱性磷酸酶增高,提示有佝偻病可能。
如医生查体也有佝偻病激期/活动期体征:除精神症状,多汗、夜惊、烦躁不安、枕秃,主要为骨骼改变,包括头骨隆起呈方形(方颅),前囟增大,肋骨“串珠”、“鸡胸”及肋外翻、漏斗胸等。
如医生诊断佝偻病活动期,有维生素D钙才能吸收。要在医生指导下用维生素D治疗量(维生素D治疗量很大,可以达到每月15~30万单位,与维生素D预防量每天400~800单位,相差很大)和钙剂。
如宝宝诊断佝偻病活动期,每天给宝宝补充1粒维生素D+1粒维生素AD胶囊+1包碳酸钙,里面维生素D含量有1000单位,服用1~2个月(每个月维生素D摄入量达3万单位),对于维生素D治疗量来说是没有问题的,安全的。

但如果宝宝没有明显佝偻病表现及体征,只是骨碱性磷酸酶增高,可以继续每天补充1粒维生素D或维生素AD胶囊,同时多外出晒太阳(每天1~2小时)。
如奶粉达到800ml或母乳妈妈每天吃钙片,宝宝也无需补充钙剂。

2019年07月05日
第2次提问
隋医生,不好意思,我填错了,我儿子的体重是8.5,今天又出来了一份微量元素报告,这里面显示钙是正常的。我做儿保体检时医生没有说我儿子有佝偻病的症状,但是我发现在查体描述中有方颅的描述,而且我儿子有时候会拼命摇头,请问他是否怀疑有佝偻病,是否需要赶紧补钙呢?如果要补钙,每天400的量不会超过最高值吧?

为保护用户隐私不显示图片

2019年07月05日
隋静医生
男宝,8.5kg ,体重在第75百分位,体重增长理想。
宝宝体重增长理想,就不需要担心宝宝身高增长。
宝宝体重理想,也说明奶合适,不需要改变奶。

宝宝摇头说明头痒痒。当宝宝头面部有出汗、皮疹,都会导致头痒痒,就会摇头。
宝宝血常规正常,没有贫血
微量元素只是一个参考,而且钙也在正常范围内。
宝宝病例描述,没有明确佝偻病体征(只有方颅,无其他佝偻病体征),虽然有骨碱性磷酸酶增高,但因为现在是夏天,晒太阳多,可以先维持之前的预防量治疗。即宝宝每天补充1粒维生素D/维生素AD,每天晒太阳1~2小时,如母乳妈妈每天吃钙片。
目前可以不给宝宝补充钙剂。
2019年07月05日
第3次提问
您的意思是不需要加大剂量,还是继续每天吃400国际单位的vd对么?还有一个问题请教您,这次检查显示我儿子的大动作方面扶站腿没力气,请问问题严重么,平时应该如何加强训练呢?

为保护用户隐私不显示图片

2019年07月05日
隋静医生
从病历描述及化验结果来看,因为现在是夏季,本身通过阳光照射也会促进维生素D转化,所以可以继续每天1粒维生素D或维生素AD,同时每天外出晒太阳1~2小时,妈妈每天服用钙片。
如宝宝下次体检(9个月左右),出现佝偻病表现及体征,且检查骨碱性磷酸酶仍增高,就要提高维生素D摄入量,及给宝宝补充钙剂。

看发育量表显示宝宝大运动及精细运动不是特别好,最有可能是缺乏训练。
多让宝宝用手拿东西,玩玩具,双手传递东西等。
同时要多让宝宝翻身,训练独坐。
多给宝宝下肢做被动操,按摩下肢、脚。
没有必要训练宝宝站、跳等,因为过早站立,下肢承受不住全身重量,容易罗圈腿