2019年07月06日
第1次提问
您好医生,前两天有向您问诊过的。患儿14个月大,7月3日开始反复高烧,今天第4天,7月4日祈福医院确诊“疱疹性咽峡炎”。昨天开始拉肚子,今天上午已经拉5次了。水样带食物残渣便。
2019年07月06日
吴奎医生
您好,感谢信任和咨询。您的提问已收到。我正在整理打字中,预计三十分钟内回复您。
2019年07月06日
吴奎医生
尊敬的家长您好,感谢信任,让您久等了。
考虑诊断:腹泻。
您的信息已获悉,分析如下:
1.宝宝14个月,前期有疱疹性咽峡炎,昨天开始出现拉肚子,今天上午已经拉5次了。水样带食物残渣便。符合腹泻诊断标准:大便次数增多或者性状改变。
2.分析病因考虑:1)感染性腹泻2)非感染性腹泻
感染性腹泻主要见于细菌性肠炎及病毒性肠炎,为消化道感染,以发热、腹泻、腹痛为主要表现,细菌性肠炎为粘液脓血便(稀糊状便,含粘液及脓血),病毒性肠炎以水样便,蛋花样便,酸臭味等为主要表现,甚至加重有脱水表现,脱水则可伴精神食欲差,乏力,尿量减少等。
建议完善大便检查。
非感染性腹泻:
①抗生素腹泻,如果宝宝有头孢等抗生素药物治疗,可以出现腹泻。
②食源性腹泻,由于食物因素等原因导致的腹泻。
3.腹泻的治疗原则是:病因治疗,预防和治疗脱水,继续饮食。
1)病因治疗:宝宝前期有疱疹性咽峡炎,是肠道病毒感染,所以,此次宝宝腹泻,属于肠道病毒感染的可能性大,就只需要对症治疗即可。
2)益生菌:目的在于恢复肠道正常菌群的生态平衡,抵御病原菌定殖侵袭,有利于控制腹泻,改善肠道微生态。如布拉氏酵母菌散,这是推荐的益生菌,其他的还有双歧杆菌。
3)口服补液盐,这是纠正电解质紊乱,防止脱水的重要药物。建议您每次10毫升左右,少量多次的口服补液,效果不错。要求每次大便后补充50毫升作用盐水更好。
4)继续饮食喂养,如是面条,粥,米饭等消化食物,少量多餐,不要每次喂的太饱。最好是不要喝牛奶或者更换为无乳糖奶粉。
5)特别注意手卫生,室内通风。包括您自己的手卫生。
6.)补锌治疗,如赖氨葡锌颗粒,一次两包,一天两次。口服10-14天。
7)蒙脱石散,一次一包,一天三次,前后空腹一小时服用。
以上就是我的建议,希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的,可以随时追问。
第2次提问
请问这个病还会发烧多久?
2019年07月06日
吴奎医生
您好。目前宝宝的体温变化是怎样的,您有体温记录吗?
体温恢复正常是一根曲线,反复的波浪线。它的好转是:最高温度逐步下降,发烧的间隔时间逐步延长。如果宝宝的体温变化有这样的改变,应该快好了。如果说发烧是越来越频繁,那就说明还是疾病的高峰期。
对于疱疹性咽峡炎伴有腹泻,这种肠道病毒一般是需要一周时间痊愈。发烧一般是持续3-5天。
但是,如果说发烧时间越长,还可以继发性的出现细菌感染,此时,就需要抗细菌治疗。而细菌感染的发烧,就没有这样的规律的,它需要抗生素治疗后,有一个对抗生素治疗的敏感性,如果敏感性高,也很快就可以退烧。敏感性低甚至耐药,就效果欠佳。
所以,对于宝宝的具体病情,需要做出一个重新的评价。但您给出的信息太少。
2019年07月06日
第3次提问
您好医生,图片是我做的一个体温记录,有点乱,望体谅。

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2019年07月06日
吴奎医生
您好。非常感谢您的信任和咨询。孩子的信息已阅读。由于目前上班,暂时不能详细回复,请谅解。请暂时不要追问。

由于体温记录有些繁琐,还需要仔细的计算时间。建议您如果今天再次有高热,还是需要美林退烧。
2019年07月06日
吴奎医生
您好。让您久等了。
根据您的体温记录,今天的发烧比昨天是好些了。虽然仍有39度,比昨天的39.2下降。今天的发烧间隔时间比昨天的有延长,如昨晚19点有39.2,到今天凌晨1.30体温38.9,然后是中午12点39度,所以间隔时间变长了。
建议您还是按照病毒感染原则治疗,及对症治疗为主。今晚先把腹泻方面的药吃好,如益生菌,口服补液盐,蒙脱石散,还有高热时候的布洛芬(美林)。
如果明天的体温没有比今天好转,必须要医院复诊了。同时,需要查血常规,大便检查。
在您的体温记录中,退热栓和口服的美林,它们两之间的使用似乎间隔时间太短。有时候有的体温也可以再观察看看,您也使用了退烧药。有点过于积极。退烧药用的太频繁或者重叠一起,也是有副作用的。

此时,再跟您说说发烧的事情。
发烧并不是说有多么的可怕,它只是一个症状,和咳嗽一样,仅仅是一个症状,提示人体有感染了,我们人自己在和那些病毒细菌正在搏斗,所以,当发烧时,就是激发自身免疫力在杀菌。
其次,退烧的方法:发热的处理新进展:第一,不再是看体温数据来决定是否使用退热药,而是根据小朋友的舒适度。退热药物不会缩短原发疾病时间,但会增加生病期间孩子的舒适度。如果孩子没有觉得特别不适,即使体温超过了38.5,甚至超过了39度也可以不使用退热药。如果孩子觉得很不舒服,即便体温没到38.5,也可以使用退热药。第二个进展是否定了物理降温的作用,物理降温(温水搽浴、洗温水澡和额头用降温贴之类冷敷产品)在大多数时间只会增加孩子怕冷等不适感,也会一定程度上影响孩子休息。建议不要去给孩子物理降温。第三,建议单一的使用退烧药,不支持联合或者交替使用退烧药。常用的安全性大的退烧药包括布洛芬和对乙酰氨基酚。第四,孩子睡着了不需要叫醒起来吃退烧药。
关于发烧的评价:对于一种普通的感染性疾病,常规发烧会有3-5天,所以,您需要记录体温,做出一个总体评价,比如说两次吃退烧药的间隔时间是否延长,或者发烧最高温度是否有下降。

TA的问答

宝宝即将满三个月,今天排便数量较多,突然一次开始排便颜色出现异常,后续接连三次排便情况相似,类似黑色状的有点想固态的海苔一样的感觉女婴,年龄23.5月,前天晚上睡觉穿着单薄,可能因此着凉、感冒。昨天白天便开始流鼻涕、打喷嚏,但精神状态良好。今天凌晨开始发烧,用耳温枪测温在38.0-38.1之间,仍然流鼻涕、打喷嚏,精神状态良好,食欲正常,但两天没有排便了。扁桃体有水泡,请问医生怎么处理?小孩子去医院也要走发热门诊,挺折磨人的。医生,你好,小孩6岁,女孩,上周三说有点喉咙痛,从星期五晚上开始发烧,吃布洛芬退烧不理想,周六在社区诊所问了医生,吃氨酚右敏口服溶液与蒲地蓝口服液,吃了能维持四小时左右能退烧,然后会继续烧,然后还有点拉肚子。现在在县人民医院检验了血常规,人民医院说需要住院,但是小孩吃饭,以及状态都比较正常,我们做不了决定要不要住院,想听听医生的判断?你好,5岁男孩确诊是甲流,已经吃药了,晚上睡着了,用水银温度计测温腋下39.5度,要不要叫醒吃退烧药!吴医生您好,我孩子8个月,今天上午打了乙脑灭活疫苗。白天食欲减低,其他未见异常。傍晚开始发烧,最高烧到了39.6度。现在孩子睡了,呼吸比较重,没有哭闹。我们给他喝了水,用了降热贴和冷敷的方法,都没见退烧。请问现在要怎么处理好呢?