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根据你的描述:孩子是2岁幼儿,昨天开始出现腹泻,一天大便3~5次,性状稀,同时伴随有发热,最高体温38.0摄氏度,精神状态,胃口正常。大便常规提示潜血阳性,血常规提示c反应蛋白稍偏高。
综合上述,分析和建议如下:
1.孩子发热伴随有腹泻,性状吸并没有明显的粘液脓血大便常规,也没提示有明显的白脓细胞,虽然孩子的血常规提示c反应蛋白稍偏高,但这也没有依据说孩子一定就是细菌感染还是倾向病毒感染可能性大。另外需要说明的,即使孩子有轻微的细菌感染,目前的情况也是可以先暂时观察,不用抗生素观察孩子后续大便以及体温的变化,如果说孩子后续出现有明显的粘液脓血便,反复高热不退,那你需要考虑可能是细菌感染比较严重,可以加用抗生素。
2.孩子刚刚出现发热,后面可能体温还会反复。如果体温超过38.5℃以上,可以用退热药。可以选用泰诺林,就是对乙酰氨基酚(15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,如果4到6小时以后,还是再次出现有发热可以再用一次。
一般是不推荐布洛芬和对乙酰氨基酚交替用或者联合应用,以减少不必要的多种药物反应。不过24小时以内已经用了4次泰诺林,仍然有发热,需要用退烧药的,建议换用美林。美林一次5-10mg每公斤体重(美林30ml:0.6g,0.25-0.5ml/kg体重一次),剂量是比较灵活的,热度比较高,可以稍微剂量多一点。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
3.针对腹泻,可以口服益生菌调理肠道菌群,推荐布拉氏酵母菌,一次一包,一天一次,温凉水冲服。如果没有这个益生菌,就吃你手上目前开的这款益生菌。
大便次数多,性状比较稀,可以加用蒙脱石散,一次1包,一天三次,要求餐前一小时服用,而且1包要求对50毫升的温凉水。
口服补液盐III,一包兑250毫升的温水,尽量喝主要为了预防脱水。
目前所列到的这些药物都是非常安全的腹泻用药,对孩子基本没什么不良反应。
4.消旋卡多曲主要是抗分泌的药物,如果孩子的稀水便很明显的可以应用,后面大便变稠了就可以停用。
5.生活上注意腹部保暖,避免腹部着凉,另外注意及时清理大便,避免大便对臀部皮肤造成刺激,形成红屁股,可以用护臀霜帮助隔离大便刺激。
辅食方面,可以继续吃容易消化的食物,比如像稀饭,米汤,烂面条,蛋羹等等。暂停高油高糖饮食以及容易引起腹泻的蔬果。
6.家中注意观察孩子精神状态、胃口、体温、小便量等情况,如果出现嗜睡或烦躁哭闹、持续发热、无尿或少尿、抽搐、粘液血便等情况,需要就医,需要进一步检查血和大便,看有否严重脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等情况,是否需要纠酸、补充电解质等处理。
7.总的来说,孩子目前细菌感染的依据并不是很充分,可以暂时先不用抗生素,先以其他对症支持治疗为主,观察孩子后续体温以及大便的变化,如果真的出现有加重的,可以复查血常规和大便常规,提示严重细菌感染,可以再用抗生素。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。