2019年07月05日
第1次提问
小孩刚两岁,昨天拉肚子三次,拉稀,昨晚体温37.3.今天拉肚子五次,下午拉三次,体温38。吃饭正常,精神状态良好。大便都是黄色,稀水。医院检查结果和医生开的药发图您,您帮忙看看检查结果怎么样,开的药合适否,是否需调整还是怎么样

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2019年07月05日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子是2岁幼儿,昨天开始出现腹泻,一天大便3~5次,性状稀,同时伴随有发热,最高体温38.0摄氏度,精神状态,胃口正常。大便常规提示潜血阳性,血常规提示c反应蛋白稍偏高。
综合上述,分析和建议如下:
1.孩子发热伴随有腹泻,性状吸并没有明显的粘液脓血大便常规,也没提示有明显的白脓细胞,虽然孩子的血常规提示c反应蛋白稍偏高,但这也没有依据说孩子一定就是细菌感染还是倾向病毒感染可能性大。另外需要说明的,即使孩子有轻微的细菌感染,目前的情况也是可以先暂时观察,不用抗生素观察孩子后续大便以及体温的变化,如果说孩子后续出现有明显的粘液脓血便,反复高热不退,那你需要考虑可能是细菌感染比较严重,可以加用抗生素。
2.孩子刚刚出现发热,后面可能体温还会反复。如果体温超过38.5℃以上,可以用退热药。可以选用泰诺林,就是对乙酰氨基酚(15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,如果4到6小时以后,还是再次出现有发热可以再用一次。
一般是不推荐布洛芬和对乙酰氨基酚交替用或者联合应用,以减少不必要的多种药物反应。不过24小时以内已经用了4次泰诺林,仍然有发热,需要用退烧药的,建议换用美林。美林一次5-10mg每公斤体重(美林30ml:0.6g,0.25-0.5ml/kg体重一次),剂量是比较灵活的,热度比较高,可以稍微剂量多一点。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
3.针对腹泻,可以口服益生菌调理肠道菌群,推荐布拉氏酵母菌,一次一包,一天一次,温凉水冲服。如果没有这个益生菌,就吃你手上目前开的这款益生菌。
大便次数多,性状比较稀,可以加用蒙脱石散,一次1包,一天三次,要求餐前一小时服用,而且1包要求对50毫升的温凉水。
口服补液盐III,一包兑250毫升的温水,尽量喝主要为了预防脱水。
目前所列到的这些药物都是非常安全的腹泻用药,对孩子基本没什么不良反应。
4.消旋卡多曲主要是抗分泌的药物,如果孩子的稀水便很明显的可以应用,后面大便变稠了就可以停用。
5.生活上注意腹部保暖,避免腹部着凉,另外注意及时清理大便,避免大便对臀部皮肤造成刺激,形成红屁股,可以用护臀霜帮助隔离大便刺激。
辅食方面,可以继续吃容易消化的食物,比如像稀饭,米汤,烂面条,蛋羹等等。暂停高油高糖饮食以及容易引起腹泻的蔬果。
6.家中注意观察孩子精神状态、胃口、体温、小便量等情况,如果出现嗜睡或烦躁哭闹、持续发热、无尿或少尿、抽搐、粘液血便等情况,需要就医,需要进一步检查血和大便,看有否严重脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等情况,是否需要纠酸、补充电解质等处理。
7.总的来说,孩子目前细菌感染的依据并不是很充分,可以暂时先不用抗生素,先以其他对症支持治疗为主,观察孩子后续体温以及大便的变化,如果真的出现有加重的,可以复查血常规和大便常规,提示严重细菌感染,可以再用抗生素。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2019年07月05日
第2次提问
那目前就是服用益生菌、思密达和口服补液盐III?消旋卡多曲也可以暂时不服用?赖氨葡锌颗粒也不能服用?反复高热不退指的是反复出现38.5度以上吗?麻烦把目前需要服用哪些药物,药物用量、一天服用几次等用药说明再总体说一下,谢谢
2019年07月05日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
是的,现在可以服用益生菌(洛酸梭菌一次半颗,一天3次)思密达(一次一包,一天2-3次,空腹用)口服补液盐(这个随意,一天尽量多喝),消旋卡多曲如果大便次数不是很多不是很水也可以先暂时不用,赖氨葡锌颗粒(一次两包,一天两次,要求元素锌20mg/天,而一包差不多5mg元素锌)可以用的。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。您好,男孩5周岁,体重19kg,昨天早上开始腹痛,自己说肚脐那疼,间歇性的,昨天去医院照了b超说里面气较多,也有淋巴结肿大,回家吃了益生菌➕热敷,排便都正常,昨晚上一直腹痛,疼醒了几次,今天上午还是肚子疼,疼的床上打滚宝宝出生52天,4.6号起开始轻微咳嗽,每次1-2声,一天频率很低。4.9号白天开始加重,夜间醒来偶尔咳嗽,睡觉或者不哭闹时不咳嗽。4.10-4.11号白天醒来时咳嗽最厉害,一阵咳嗽后会吐一大口奶。4.12号凌晨吃完母乳后咳嗽剧烈,哭闹了2-3分钟左右,母乳安抚依然哭闹不止,抱起来后安抚入睡,夜间不再咳嗽。此期间精神以及饮食正常。 4.12就医,没有用过药,纯母乳喂养,出生至现在一切正常。 医生建议住院治疗,是否有必要住院,还是用药