2019年07月05日
第1次提问
母亲常年在地方县城医院未予以正规治疗,每次去都是打输液治疗压制,回家又接着咳嗽,日常非常影响生活,且由于常年不愈,所以自己也什么都不敢吃,进一步导致体弱易复发。 这下方为当时前几月拍的胸片和检测结果,用药后得到很大好转。

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马育霞医生
您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生马医生。

因为目前刚好病房工作非常繁忙(查房和抢救患者),我会在 半小时以内回复您,请稍等。

暂时不要补充问题,也不要回复简单的礼貌语,比方说“好的,谢谢您,知道了”等。
以免浪费追加的机会。

感谢您的耐心等待。
2019年07月05日
马育霞医生
你好,从您提供的资料来说,阿姨会更倾向于可能存在支气管哮喘。因为当时她的肺功能是正常的。

为了更好给您用药建议和平时注意事项,请您补充一下信息。

1在这过去的十年中,您觉得妈妈每年咳嗽咳痰或者气喘会逐年加重吗?每年发作的频率会越来越多吗?

或者这样子简单说,从去年夏天到今年夏天,因为咳嗽咳痰已经输液治疗几次。

2从去年冬天到现在,如果病情稳定的情况下,阿姨还能干重体力活吗?或者一口气可以走3~5公里吗?如果咳嗽咳痰加重需要输液的时候,大概走多远会气喘?还是说稍微一穿衣服,或者走几步路就明显呼吸困难?

3从今年3月份到现在医生给您开的药布地奈德福摩特罗有坚持早晚各吸入一次吗?进口孟鲁司特有口服吗?

因为刚才在上一次来问中,您提到莫沙登平喘药物还没有开始使用。

请您告诉我,在3月份海口市人民医院建议的药物是否一直坚持使用,还是用完一个月以后就没在坚持。

4目前阿姨每年咳嗽咳痰一般在什么季节厉害?是在冬天还是在夏天为主?每次发作咳嗽厉害时候都会出现呼吸道异常响声吗?也就是吼吼的哮鸣音。
2019年07月05日
第2次提问
一,每年逐步加重,因为确实从来没正规药物治疗过。近一年来不包括三月份医院检查治疗用输液治疗了三次左右。 二,不发作的时候每天做家务买菜等体力活正常,发作的时候门都出不了,呼吸困难,家里我买了一些家用便携氧气瓶。 三,只是用了那个用药疗程后因为没有发作就没在继续服用复诊,因为没有不适症状发作,直至本次。 四,冬天为主,着凉后易复发,咳嗽厉害有类似吼吼的哮鸣音。 另外母亲这个慢性病闹得她饮食非常特殊,什么都不敢吃,请问在日常饮食中有什么其他需要注意的? 日常家里应该常备什么样的药物呢?
马育霞医生
收到补充信息,非常感谢您的配合,我会尽快给您总结病情和合适用药建议,请您稍等片刻,手机打字时间大概需要半小时。

因为目前刚好夜班繁忙,总等待时间会在一小时以内,我会尽快回复您,感谢您的耐心等待。
2019年07月05日
马育霞医生
非常不好意思,让您久等了。

中老年女性,慢性咳嗽咳痰伴气喘十余年,症状逐年加重,以前未规范治疗。3月份在当地医院查肺功能,通气功能基本正常,胸片提示肺炎医生当面查体可闻到双肺哮鸣音。虽然家属提示说考虑慢支肺气肿。但从病史,包括肺功能检查来看,目前更倾向于是支气管哮喘合并肺部感染。曾经给予信必可吸入后病情有所改善,近期因为感冒后咳嗽气喘再发,夜间咳嗽厉害影响休息。在上一个回复中,已经针对这一次治疗给您化痰平喘和抗生素治疗建议。

在这一个回复,咱们主要重点评估妈妈目前具体诊断,同时包括生活注意事项,还有平时治疗建议。

从肺功能正常,且切,您妈妈发作时有哮鸣音症状逐年加重,当然考虑你支气管哮喘,可能性更大,但确实又和季节感冒后加重,明显相关,所以目前考虑有可能存在支气管哮喘和慢阻肺重叠综合征。当然实际上支气管哮喘和慢阻肺,在后期有很多治疗是一样的,也就是需要使用接近平常药物,包括化痰同时氧疗等情况很多方面是一样的。

以下建议逐步回复您的疑问:

1支气管哮喘或慢阻肺,都强调需要规范吸入平喘药物,在治疗有效以后建议还是规范早晚吸入平喘药物。稍微有所不一样的是如果更倾向于支气管哮喘,那么在病情稳定三个月或者6个月以后可以评估减量,降阶梯吸入治疗。如果更多的考虑是慢支肺气肿,那么一般不主张减药或者停药。

目前阿姨肺功能,包括症状更支持像支气管哮喘,所以建议目前曾经使用过的布地奈德福莫特罗早晚各吸入一次如果症状控制非常满意,那么在三个月或者半年后可以降阶梯治疗,如果逐渐减药,并没有引起咳嗽咳痰或者呼吸困难加重或反复发作,那么可以逐渐评估是否可以停药。当然因为阿姨之前已经慢性咳嗽咳痰10年,我会更倾向于你最小剂量去维持现有症状已保证晚年生活提高生活质量为主。

布地奈德福莫特罗160mg早晚各吸入一次,在病情稳定的时候也是需要坚持,早晚各吸入一次。吸入后需要及时漱口!

在病情加重时候,如果可以通过口服药物就控制症状。那么可以家用口服孟鲁司特或茶碱缓释片药物来协助平喘。

同时建议阿姨可以随身携带沙丁胺醇气雾剂,在气场发作厉害时及时喷入1~2次沙丁氨醇,安全可以快速有效缓解气喘。(这也是建议在家里要备用的,急救平喘药物,商品名叫万托林,每支二十元左右,可以喷入200次)

在家里您也可以备用沙丁胺醇和布地奈德等物化吸入药物,在咳嗽咳痰,气喘非常厉害时候,可以在家使用雾化治疗,稍微稳定后再赶到医院进一步治疗。

在咳嗽咳痰加重,出现黄痰时候,那么需要抗生素。如果口服药物效果不佳,必要的时候就需要静脉消炎药,同时静脉使用激素。

2关于慢阻肺也好,或者支气管哮喘,其实都是鼓励支持,要增加优质蛋白,均衡饮食,新鲜果蔬摄入。支气管哮喘在饮食方面稍微需要注意的就是部分人可能对海鲜或者辛辣食物等方面敏感,也就是摄入固定食物以后可能会出现咳嗽咳痰或者呼吸困难加重那么饮食方面就稍微需要错开这一类食物就可以。

在海南地区海鲜相对会比较多,如果每次吃海鲜,都没有引起咳嗽,咳痰加重或者诱发气喘,那么实际上是鼓励这一类优质蛋白摄入的。但要根据阿姨具体情况而定。

在饮食方面相对鼓励低盐低脂,尽量少吃辛辣的就可以。

3因此回到您这两次来问总结如下。

在病情稳定期间,主要布地奈德福莫特罗吸入治疗控制症状为主。

在病情急性加重时候,需要评估,考虑口服抗生素,必要的时候喷入万托林或者雾化治疗。同时口服化痰处理。必要的时候需要住院静脉使用消炎药和技术协助治疗。

是否需要长期家庭养疗,要根据血气分析,包括新功能等情况来判断。

马育霞医生
支气管哮喘目前属于无法治愈,但可以控制的呼吸系统慢性疾病。关于用药方面,建议需要在肺功能检查和ACT或简易峰流速仪器的评估下选择适合自己的哮喘药物。

目前支气管哮喘治疗包括急性加重期和稳定期的控制,急性期大部分需要静脉平喘药物以及雾化吸入协助治疗,那一部分一般交给住院部主管医生处理,同时医生会指导您出院后的药物续贯治疗。假如之前没有在呼吸科就诊过,建议您在呼吸内科医生指导下选择药物。

稳定期的药物选择,口服药物有孟鲁斯特,茶碱缓释片或口服激素,短效喷入药物有万托林喷雾剂,长效吸入药物有舒利迭,信必可和思力华等。建议吸入长效药物,同时随身携带短效快速平喘药物,这样有效控制哮喘。最起码六个月支气管哮喘稳定才能表示病情稳定,在两年内未出现急性加重期可以考虑减药治疗。

此外,支气管哮喘病人的自我管理非常重要,坚持做ACT评分了解哮喘控制情况,减少接触过敏源,避免反复处于过敏环境,诸如花粉,雾霾或甲醛味多大地方,规范吸入药物。

哮喘控制的目标是减少急性发作,尤其是夜间哮喘发作,改善生活质量,在药物控制下正常生活。

希望以上建议对您有所帮忙。祝福您在医生指导下学会规范治疗。


关于支气管哮喘的疗效评分,您可以对照一下。

哮喘控制测试(ACT)评分

1、过去4周内,在工作、学习或家中有多少时候妨碍您的日常活动?

所有时间 1 大多时间 2 有些时间3 很少时间4 没有5

2、过去4周内,您有多少次呼吸困难?

每天不止1次 1 每天1次2 每周3-6次3 每周1-2次4 完全没有5

3、过去4周内,因为哮喘症状(喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛),您有多少次夜间醒来或早上比平时早醒?

每周4次或更多 1 每周2-3次 2 每周1-2次 3 每周1次 4 没有 5

4、过去4周内,您有多少次使用急救药物(如沙丁胺醇)?

每天3次以上1 每天1-2次 2 每周2-3次 3 每周1次或更少4 没有5

5、您如何评估过去4周内哮喘控制情况?

没有控制 1 控制很差 2 有所控制 3 控制良好 4 完全控制 5

总分

ACT评分25分,在四周内,哮喘已得到完全控制;

ACT评分20-24分,在四周内,哮喘已得到良好控制;

ACT评分低于20分,在四周内,哮喘可能没有得到控制。

此外,您问到的注意事项,或预防措施包括:

减少室内其他产生异体蛋白的来源:室内要避免潮湿、阴暗,减少霉菌的孳生;避免种植一些有花植物,特别是当春季等花粉飘扬高峰季节宜关闭门窗。

室内不要喂养各种宠物,因猫、狗、鸟类等宠物的皮毛、皮屑、分泌物及排泄物均有可能作为过敏原而导致哮喘发作,狗、猫等宠物的皮屑、皮毛具有更强的致敏作用。陈旧的羽毛和羊毛也常引起过敏。

一些昆虫(主要是蟑螂)的排泄物也可引起哮喘发作,有人认为蟑螂是引起沪宁等华东地区哮喘发作的主要过敏原。对以上过敏原都要尽量避免
马育霞医生
老人家慢性咳嗽气喘,考虑已经存在慢阻肺。目前已经出现劳动耐力下降,且感冒后出现气喘,从症状上面来看,确实支持慢阻肺,按肺功能提示通气功能正常,这方面又不能够排除支气管哮喘。所以关于支气管哮喘和慢性支气管炎肺气肿注意事项,我都分别给您建议。实际上治疗有很大方面是一样的。

目前老人家确实有咳嗽,咳痰,呼吸困难情况,不能够除外慢阻肺。建议老人家需要规范进入慢阻肺五架马车的治疗,才能改善生活质量,延缓慢阻肺的进展,保护肺功能。

除了积极戒烟,还需要做好以下措施。

1家庭氧疗是慢阻肺五架马车之一,对改善肺功能,提高肺活量肯定有好处,活动后气喘,因为老人家有呼吸困难,建议可以在医院完善血气分析,血常规和心彩超,如果有家庭氧疗指征,因此建议您购买分子筛制氧机,每天保证十六小时以上吸氧。此外建议带雾化功能,在气喘发作时候,可以在家给予雾化治疗,迅速缓解气喘情况。制氧机大概在2500左右,插电就可以使用 非常方便。

2药物治疗,建议根据肺功能情况,选择信必可或舒利迭治疗,大概在二百元左右。建议经济允许的话,加用思力华吸入,18ug每天一次,可以协助改善平喘作用,每月费用在380元左右。此外口服氨溴索或乙酰半胱氨酸泡腾片,可以稀释痰液,清除自由基作用。气喘发作时候,可以在家给予可比特或特布他林雾化吸入,改善气道痉挛情况。

3冬天时候做好保暖措施,在秋冬季节给予疫苗接种,减少感冒或肺炎进展,可以减少肺功能下降。

4暖和时候鼓励适当进行体力锻炼,可以骑车锻炼或太极拳等,在不引起明显气喘的前提下。

5加强营养支持,适当优质蛋白和新鲜蔬菜摄入。

以上就是关于慢阻肺的规范治疗,根据您妈妈的病情选择合适治疗方案。
2019年07月05日
马育霞医生
因为涉及10:00以后工作会非常繁忙,所以请您如果看到短信以后,尽量在10:00以前补充信息,方便我给您详细回复。

如果在10:00以后像我追问,我没办法及时回复您,但系统会因为我没有及时回复而向我提出警告或提醒,会影响我反应时效的评估。

假如您还有啥不明白的欢迎继续平台给我评价后留言区追问,希望可以帮到您。

如果回复对您有用,请您有空方便时给我五星好评和留言区评价,衷心感谢您的信任和来问,同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。

以后如果您或家人有什么需要帮忙的可以联系我咨询,希望可以帮到您和您的家人。

祝福生活愉快!
2019年07月05日
马育霞医生
无论是支气管哮喘或者慢性支气管炎肺气肿亲建议用吸入药物去控制症状,减少复发,因为每一次呼吸困难,咳嗽咳痰加重,病情反复对肺功能都是一种打击,从而会出现逐渐加重的劳累后呼吸困难,症状会逐年加重,从而会影响老年生活。

目前阿姨还相对比较年轻,所以尽量要规范治疗,避免反复发作,这样才不会影响她以后出去参加社交活动,也不会影响她的生活质量。

所以坚持规范治疗是非常重要的。趁着一切都来得及,别让自己以后后悔。

我在前面回复中提到的信必可就是海口市人民医院给的药物治疗第1个药物,布地奈德福莫特罗吸入粉剂。

如果有什么不明白的,请您向我追问,我看到回复后会尽快给您答疑。
2019年07月05日
第3次提问
您好,感谢指导,目前按照处方已经进行服药,但是目前这些药物的话,左氧氟沙星写了服用十天,复方甲氧那明胶囊和孟鲁司特钠片需要服用多久呢? 或者说什么样情况下停止服用部分药物?请马医生予以指导。 在进去稳定期后家庭氧疗需要去当地呼吸内科配合进行哪些指征检查给予判定需要家庭氧疗?另外有个时间上疑问可能需要马医生解惑就是氧疗时常,如果一天要保证十六小时吸氧很长一段时间担心做不太到。 谢谢医生指导。辛苦了。
马育霞医生
收到补充信息,非常感谢您的配合,我会尽快给您总结病情和合适用药建议,请您稍等片刻,手机打字时间大概需要半小时。

感谢您的耐心等待。
马育霞医生
03:01
转文字
2019年07月05日
马育霞医生
03:01
转文字
马育霞医生
如果病情有变化,或做完检查后 可以联系我复诊。如果您觉得,询问病情中,打字回复特别麻烦,您也可以预约我的电话问诊,进行交流沟通。一切以您方便为主。

电话问诊的具体途径:您可以点击我的头像,也可以在首页直接搜索我的名字马育霞进入我的主页。然后点击问诊方式,选择电话问诊,选择您合适用电脑的时间预约即可。我会在预定时间内给您回电话。

衷心感谢您的信任和来问,同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。

以后如果您或家人有什么需要帮忙的可以联系我咨询,希望可以帮到您和您的家人。

祝福生活愉快!

TA的问答

症状及患病时长: 发烧两天,37.7-38.5度之间,头晕,手脚冰凉四肢无力,咳嗽,有痰(黄色),轻微便秘 就医及用药情况: 用药 连花清瘟 蓝芩口服液 需要解答的问题: 1.发烧一直没退,布洛芬可以和莲花清瘟一起吃吗? 2.用药建议? 3.需不需要去医院做进一步检查?症状及患病时长:感冒症状差不多第六天了,头两天是咽喉部位有异物感,吞咽疼,第三到四天开始早起有黄痰,轻微咳喘但不严重,一点点头晕,咽喉部轻微吞咽不适感,第五天头晕减轻,但还是有轻微黄痰,下午开始不停打喷嚏,晚上稍微鼻塞,今天早上起来也不停的打喷嚏,鼻子很不舒服,一点鼻塞,流鼻涕,不咳嗽,只是声音有一点嘶哑,轻微咳喘,有回吸涕 就医及用药情况:没有去医院就医检查,自行购买药品,前三天只吃了,蒲地兰消炎片,后面几天只吃了连花清瘟胶囊 需要解答的问题:我这种感冒状况需要去医院就医检查吗?不去医院的话,这两天症状鼻子都很不舒服,又是鼻塞打喷嚏的,用药上面要怎么用呢医生您好,昨天白天喉咙有异物感,晚上发高烧,后背汗湿,今天早上头昏胀,下肢酸软无力,痰里有血。请问这是什么疾病 怎么处理?症状及患病时长:患病十天,感觉嗓子痒,痒的厉害就使劲咳嗽,很少的痰,有痰也是黄痰,浓的痰。 这期间没有发热 就医及用药情况:用了图片上的药,效果不是很明显,还是咳嗽,嗓子痒痒 需要解答的问题:这个需要怎么治疗,谢谢症状及患病时长:前天开始喉咙痛(刀片嗓),伴随咳嗽、流清鼻涕。今天症状是嗓子疼有所减缓,但咳嗽厉害了些。自测为阴性。 就医及用药情况:前晚服用0.5克(两粒)阿奇霉素,后每天一粒。配合吃些治疗扁桃腺发炎、咽痛的中成药。 需要解答的问题:请问我是否是新冠感染?怎样治疗?谢谢您。