非常不好意思,让您久等了。
中老年女性,慢性咳嗽咳痰伴气喘十余年,症状逐年加重,以前未规范治疗。3月份在当地医院查肺功能,通气功能基本正常,胸片提示肺炎医生当面查体可闻到双肺哮鸣音。虽然家属提示说考虑慢支肺气肿。但从病史,包括肺功能检查来看,目前更倾向于是支气管哮喘合并肺部感染。曾经给予信必可吸入后病情有所改善,近期因为感冒后咳嗽气喘再发,夜间咳嗽厉害影响休息。在上一个回复中,已经针对这一次治疗给您化痰平喘和抗生素治疗建议。
在这一个回复,咱们主要重点评估妈妈目前具体诊断,同时包括生活注意事项,还有平时治疗建议。
从肺功能正常,且切,您妈妈发作时有哮鸣音症状逐年加重,当然考虑你支气管哮喘,可能性更大,但确实又和季节感冒后加重,明显相关,所以目前考虑有可能存在支气管哮喘和慢阻肺重叠综合征。当然实际上支气管哮喘和慢阻肺,在后期有很多治疗是一样的,也就是需要使用接近平常药物,包括化痰同时氧疗等情况很多方面是一样的。
以下建议逐步回复您的疑问:
1支气管哮喘或慢阻肺,都强调需要规范吸入平喘药物,在治疗有效以后建议还是规范早晚吸入平喘药物。稍微有所不一样的是如果更倾向于支气管哮喘,那么在病情稳定三个月或者6个月以后可以评估减量,降阶梯吸入治疗。如果更多的考虑是慢支肺气肿,那么一般不主张减药或者停药。
目前阿姨肺功能,包括症状更支持像支气管哮喘,所以建议目前曾经使用过的布地奈德福莫特罗早晚各吸入一次如果症状控制非常满意,那么在三个月或者半年后可以降阶梯治疗,如果逐渐减药,并没有引起咳嗽咳痰或者呼吸困难加重或反复发作,那么可以逐渐评估是否可以停药。当然因为阿姨之前已经慢性咳嗽咳痰10年,我会更倾向于你最小剂量去维持现有症状已保证晚年生活提高生活质量为主。
布地奈德福莫特罗160mg早晚各吸入一次,在病情稳定的时候也是需要坚持,早晚各吸入一次。吸入后需要及时漱口!
在病情加重时候,如果可以通过口服药物就控制症状。那么可以家用口服孟鲁司特或茶碱缓释片药物来协助平喘。
同时建议阿姨可以随身携带沙丁胺醇气雾剂,在气场发作厉害时及时喷入1~2次沙丁氨醇,安全可以快速有效缓解气喘。(这也是建议在家里要备用的,
急救平喘药物,商品名叫万托林,每支二十元左右,可以喷入200次)
在家里您也可以备用沙丁胺醇和布地奈德等物化吸入药物,在咳嗽咳痰,气喘非常厉害时候,可以在家使用雾化治疗,稍微稳定后再赶到医院进一步治疗。
在咳嗽咳痰加重,出现黄痰时候,那么需要抗生素。如果口服药物效果不佳,必要的时候就需要静脉消炎药,同时静脉使用激素。
2关于慢阻肺也好,或者支气管哮喘,其实都是鼓励支持,要增加优质蛋白,均衡饮食,新鲜果蔬摄入。支气管哮喘在饮食方面稍微需要注意的就是部分人可能对海鲜或者辛辣食物等方面敏感,也就是摄入固定食物以后可能会出现咳嗽咳痰或者呼吸困难加重那么饮食方面就稍微需要错开这一类食物就可以。
在海南地区海鲜相对会比较多,如果每次吃海鲜,都没有引起咳嗽,咳痰加重或者诱发气喘,那么实际上是鼓励这一类优质蛋白摄入的。但要根据阿姨具体情况而定。
在饮食方面相对鼓励低盐低脂,尽量少吃辛辣的就可以。
3因此回到您这两次来问总结如下。
在病情稳定期间,主要布地奈德福莫特罗吸入治疗控制症状为主。
在病情急性加重时候,需要评估,考虑口服抗生素,必要的时候喷入万托林或者雾化治疗。同时口服化痰处理。必要的时候需要住院静脉使用消炎药和技术协助治疗。
是否需要长期家庭养疗,要根据血气分析,包括新功能等情况来判断。