2019年07月05日
第1次提问
医生您好,近期检查的身体,有几项肝功能指标异常,进一步查了肝的指标,今天医生说我是自勉肝病,一下是我的检查结果,您帮我看看,我这样的情况能要孩子吗?这种病严重吗?治疗期间需要注意什么相关问题吗?我父亲就是肝癌去世的,我的病是属于遗传吗?这样的病影响寿命吗?拜托您帮我看看,祝您周末愉快

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2019年07月05日
王明达医生
你好,我已收到你的提问,稍后整理再仔细回复。暂时不用追问,避免浪费机会,谢谢理解。
2019年07月05日
王明达医生
02:30
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王明达医生
02:52
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2019年07月05日
第2次提问
非常感谢您,可能我刚上传的时候没看清楚,是我帮一个朋友问的,病人确实是36岁男性

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2019年07月05日
第3次提问
患者有哮喘,属于过敏性哮喘,哮喘不是很严重,他们近期想要孩子,所以做了相关的检查,前期发现肝功血常规异常但是没有重视,一直在呼吸科就诊,没有在意肝方面的情况,近期发现还是异常就对肝方面做了相关检查,血常规异常但是前期在血液科都做了相关检查的(包括骨髓穿刺活检)都没问题的,有点欠活跃。听您在开车或走路,我也不着急,等您方面的时候,明天再回复我也可以呢,内地应该挺晚的了。
2019年07月05日
王明达医生
你好,这个结果我看到了,确实没问题了,是自身免疫性肝病。但这个也分为:自身免疫性肝炎和原发性胆汁性胆管炎(PBC)。两者还是有一定不同的,比如,抗体类型不同,还有转氨酶升高的类型不同,等等。

患者目前是抗线粒体抗体阳性,另外转氨酶主要是反映胆道梗阻的谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶升高,而且胆红素也是分别升高了,所以这样看的话高度怀疑是后者,也就是PBC。这个毛病的病变部位以小叶间胆管和小胆管为主,以4-50岁以上的女性多见。临床上可有皮肤瘙痒、肝功能检查以肝内淤胆为特征,表现为总胆红素升高,直接胆红素升高超过间接胆红素,同时有碱性磷酸酶和谷氨酰转移酶显著升高。血清免疫球蛋白IgM显著升高,血清抗线粒体抗体M2为疾病特异性抗体,而从病理上来说,出现胆管上皮损伤炎症、胆管消失及汇管区肉芽肿有助于该病的诊断。

目前来看几乎各个方面都是符合的,但彩超看上去肝脏形态,以及胆管结果都还是正常的,所以目前也应该是相对比较早期发现的问题。一般来说,这个疾病一旦临床表现很典型了,比如出现严重黄疸了,那么此时病情多属晚期,故早期诊断是决定治疗成败的关键。以下生活方式对此病有一定帮助:
1.绝对禁酒。
2.饮食注意营养均衡,以低盐、低脂肪、少糖、高蛋白为好,多吃蔬菜水果,不吃辛辣、油腻、油炸、黏硬的食物,勿暴饮暴食。
3.尽量不吃有损害肝脏的食物,包括一些药物,中成药,草药等等。
4.保持适当的运动及良好的心态。

治疗方面目前暂时也没什么特殊的,有一种药物叫做熊去氧胆酸,进口额商品名是优思弗,国产是梧露洒,可以买来吃一段时间,3-6个月,对缓解症状,改善指标会有帮助的。后期如果病情进展严重,还有办法就是吃激素来控制(尽量少吃,不吃,因为副作用大)。如果是男性的话,这个毛病暂时来说不影响备孕的,没什么太大的问题。只要控制的好,长期对生存时间也不会有太大的影响。

TA的问答

症状及患病时长: 王医生您好。我妈妈是乙肝携带者,从出生就被传染了,我外婆他们也有,但是我妈妈的肝功能一直是正常的,其他方面也没有问题。但是最近到医院复查。发现以下三个问题觉得很害怕,希望您能帮帮我们解答一下,万分感谢您。 1、【肝纤四项】里面有一项“透明质酸”超出了正常范围,高了一些; 2、【HBV-DNA】测定结果居然升到了10的4次方,之前在2022年做的检测病毒载量都只有10的3次方啊! 3、在肝脏瞬时弹性硬度和肝脏脂肪变性检测中,CAP值为242,医生说有轻度脂肪肝。 就医及用药情况:未用药治疗。 需要解答的问题: 1、关于肝纤四项 透明质酸结果异常,请问是否怀疑已经出现了肝纤维化呢?现在我们需要怎么做呢?是否需要再做进一步更精确的检查呢? 2、HBV-DNA较前年明显增加,现在该怎么办呢?请问是要人为干预了吗?还是继续观察?吃药的话又会给肝脏增加负担吧😭?请问病毒变多了是不是和我妈妈最近一年多晚上熬夜经常12点多才睡有关呢? 3、肝脏脂肪检查CAP值242超过了正常范围,请问医生是否需要高度重视这个问题,请问现在需要怎么做才能让自己向着更健康的方向发展呢症状及患病时长:5年前做过一次介入治疗,现在一直在吃抗病毒的药,和一些中成药,去年胃出血,做了套扎手术。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问医生现在该怎么治疗效果最好?症状及患病时长:摔到后做ct检查到胰腺问题 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 您好,母亲摔到后检查ct发现胰腺有问题,您看看这个情况严重吗,需要进一步检查吗?母亲2022年也是咨询您然后做了胆囊切除。附上两次的检查报告,我父亲5月做了胆管癌手术。三个月复查的增强ct,没有发现问题,六个月复查增强磁共振时,看片子发现肝部,肺部转移灶,片子扫图片二维码可看到,麻烦您看看。上传的血的指标是上次一个月前的指标,今天入院查血结果预计明早出来,明天预约256层螺旋ct查肺。现在医院有两种治疗方案:1医生说不能消融,直接按照疗程打化疗药。2先介入治疗控制肿瘤生长,同时打化疗药。双管齐下。父亲有糖尿病10年,3年前脑血栓发病,后遗症状轻微,只是视力出现遮挡,左胳膊左腮出现麻木。行动自如自理情况很好。 就医及用药情况:常规注射胰岛素,阿司匹林等血栓药物已停药半年余。我们手术之后只吃了6周的卡培他滨。因三个月复查时情况不错,父亲精神状态好,没有进行其他药物治疗。现在体重由术前130斤到了145斤。 需要解答的问题:1,两种治疗方案,您更倾向哪种?或者有无其他更合适的方案。考虑到耐受力生存质量各种因素不知如何选择。2.当时在服用了卡培他滨后,是否应该紧跟上其他化疗药物,是不是我们的失误拖延造成了如此快速的转移,3,第二次提问我会在明天出来别的结果后。父亲在术后一个月左肩疼痛,是否提示了肺部转移?是否有这个说法。症状及患病时长:胆总管肿瘤,胰十二指肠切除术 就医及用药情况:今年 11 月 13 日做胰十二指切除术(开腹),术后 3 周大出血,12 月6 日又做了一次开腹手术,是胆肠稳合口出血, 又重新吻合。在 icu7 天,才出来的当天,又有点便血,做介入,暂时堵了肠子附近的两根血管,血止住了。 日常的验血,就是钾较低,伤口一直在漏液,2 个小时不换药,所有的纱布就全湿了,是酸腐味的液体,黄色。 需要解答的问题:今天中午换药的时候,发现我爸爸昨晚上吃进去的降压药,从刀口渗液处流出来了,现在比较担心,从嘴巴里吃进去的东西,从刀口出来,是不是哪又在漏,因为我爸爸这两次大手术后,已经很虚弱了。