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您好，非常感谢您的信任，患者的大致情况我了解了，化验单和超声的报告我也看到了。

（1）B超提示颈动脉多发的斑块形成。血生化提示高脂血症诊断明确，总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯均偏高。患者还有轻度的肝功能异常，不知道是否有乙肝等疾病?

（2）血脂异常是心血管疾病的一大危险因素，尤其低密度脂蛋白升高与冠心病的发生有明确的关联性，建议引起重视。

（3）首先从改善生活习惯开始，低脂饮食（尤其是减少高胆固醇类食物的摄入，比如动物内脏、蛋黄、动物脑子等），适当体育锻炼，其他包括戒烟限酒限盐等。

（4）颈动脉粥样硬化斑块最大的风险就是掉落导致TIA或脑梗死。结合患者高脂血症的诊断明确，建议在改善生活方式的同时，服用他汀类的药物降血脂、稳定斑块。目前肝功能轻度异常，仍然可以服用他汀类的药物药物，不放心可以从半片开始吃起。服用他汀类的药物，2～4周后需要监测肝功能、心肌酶谱，如果有肝功能明显异常（＞正常值3倍）、出现明显的肌肉损伤表现，则需要停药。

您好，抗栓类药物，比如阿司匹林在一级预防中仍有争议。我国心血管病预防指南建议下列人群服用阿司匹林（75~100mg/d）进行ASCVD的一级预防：

（1）10 年ASCVD 风险≥10%；

（2）糖尿病患者，年龄≥50岁，伴有以下至少一项主要危险因素：早发心脑血管疾病家族史（男<55 岁、女<65 岁发病史）、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g）；

（3）高血压患者，血压控制良好（<150/90 mmHg），伴有以下3 项危险因素中的至少2 项：吸烟、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、男性≥45岁或女性≥55岁；

（4）慢性肾脏疾病患者，估算的肾小球滤过率（eGFR）30~45ml·min-1·1.73m2；

（5）不符合以上条件者，同时具备以下5项危险因素中的至少4项：吸烟，男性≥45岁或女性≥55 岁，早发心脑血管疾病家族史（男<55岁、女<65 岁发病史），肥胖（BMI≥28 kg/m2），血脂异常。

（6）用药前必须评估出血风险，并采取防范措施，对出血风险大于血栓风险的患者不推荐应用阿司匹林做一级预防；年龄≥80岁或<30岁的人群和无症状的外周动脉粥样硬化（狭窄程度<50%）人群，目前证据尚不足以做出一级预防推荐，需个体化评估。

看起来似乎目前没有直接服用阿司匹林的必要。

他汀类药物没有禁忌或者严重不良反应，建议长期终生服用。