2019年07月04日
第1次提问
胡豆豆,女,4岁8个月 咳嗽伴咳痰1月左右,痰不咳出,只是在哭的时候会咳出黄脓痰少量,间断口服头孢克洛,无明显好转。 10天前有过一次低热,体温38度左右,口服头孢克洛后退热。 1周前出现咳嗽伴喉间喘鸣,听诊可闻及右肺明显干湿洛阳及哮鸣音,胸片提示右下肺感染 哌拉西林他唑巴坦0.8g bid 静脉输液5天,氨溴索15mg qd 化痰,布地奈德、爱全乐物价,咳嗽咳痰好转,肺部听诊干湿啰音反复。 2019.7.3 白天听诊双肺干湿啰音及哮鸣音,复查胸片,改用头孢他定0.8g静脉滴注,阿奇霉素1.5g口服 2019.7.4 双肺可闻及细啰音,复查肺CT 6.28第一张胸片和血常规 7.3第二张胸片 7.4肺部Ct

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2019年07月04日
第2次提问
患者用药1周,咳嗽和肺部啰音变化不明显,根据病史、体征及辅助检查,可否考虑是什么感染引起。 治疗上需要改变什么方案?需要完善什么辅助检查
2019年07月04日
吴奎医生
您好,非常感谢您的信任和咨询。
考虑诊断:肺炎。
1.宝宝4岁8个月,咳嗽一个多月,有黄色脓痰。
10天前有过一次低热,体温38度左右,1周前出现咳嗽伴喉间喘鸣,医生听诊可闻及右肺明显干湿洛阳及哮鸣音,胸片提示右下肺感染。
目前肺炎已经得到了确诊。
①肺炎诊断依据:有咳嗽,咳痰等症状,肺部听诊有细湿罗音,或者结合胸片或CT结果的改变,可以诊断为肺炎。
所以,一是医生听诊有细湿罗音可以诊断肺炎。二是胸片结果有肺炎改变,也可以诊断为肺炎。
②分型,可以多种方式分类,如按照病原体分,细菌性肺炎,病毒性肺炎,支原体肺炎,真菌感染肺炎。
按照肺部改变形态分,大叶性肺炎和小叶性肺炎
还可以按照病例分型。
但不论怎么分类,它的体征是可以听到啰音,胸片或者CT改变都有肺炎的特征。
2.宝宝咳嗽黄色脓痰,提示有细菌或支原体等感染。
6.28起予哌拉西林他唑巴坦静脉输液5天,效果不明显。
7.3复查胸片,改用头孢他定静脉滴注,阿奇霉素口服。
今天双肺可闻及细啰音,复查肺CT,根据结果病变范围大,而且右肺存在实变。说明感染严重。
3.肺炎的治疗时间都会很长,一般是一到两周时间,甚至三周。
对于目前的抗生素治疗,建议您不妨把阿奇霉素改成静脉输液治疗,效果可能更好。
其次,不知道宝宝的痰液培养,支原体检查是否存在阳性结果。有时候也可以根据这些培养的阳性等检查,可以针对性的选择用药。
再次,请问血常规,降钙素原,血培养的结果异常如何?
第四,建议您再完善肺结核等检查。
第五,抗生素治疗,一般是从低级,覆盖范围小,逐渐升级到高级,覆盖范围大的药物。所以,建议您如果说头孢他定治疗三天,一点效果都不好,可以抗生素升级到更广谱抗生素治疗,如美罗培南等。
4.同时还要对症处理,具体建议如下:①咳嗽方面,因为咳嗽是一种保护反射,有助于排痰,有利于病情恢复,而且不会对孩子造成伤害。②雾化治疗,这是很有必要的。建议您可以使用乙酰半胱氨酸雾化,化痰效果更好。③可以喝蜂蜜水,有助于化痰止咳。

TA的问答

宝宝即将满三个月,今天排便数量较多,突然一次开始排便颜色出现异常,后续接连三次排便情况相似,类似黑色状的有点想固态的海苔一样的感觉女婴,年龄23.5月,前天晚上睡觉穿着单薄,可能因此着凉、感冒。昨天白天便开始流鼻涕、打喷嚏,但精神状态良好。今天凌晨开始发烧,用耳温枪测温在38.0-38.1之间,仍然流鼻涕、打喷嚏,精神状态良好,食欲正常,但两天没有排便了。扁桃体有水泡,请问医生怎么处理?小孩子去医院也要走发热门诊,挺折磨人的。医生,你好,小孩6岁,女孩,上周三说有点喉咙痛,从星期五晚上开始发烧,吃布洛芬退烧不理想,周六在社区诊所问了医生,吃氨酚右敏口服溶液与蒲地蓝口服液,吃了能维持四小时左右能退烧,然后会继续烧,然后还有点拉肚子。现在在县人民医院检验了血常规,人民医院说需要住院,但是小孩吃饭,以及状态都比较正常,我们做不了决定要不要住院,想听听医生的判断?你好,5岁男孩确诊是甲流,已经吃药了,晚上睡着了,用水银温度计测温腋下39.5度,要不要叫醒吃退烧药!吴医生您好,我孩子8个月,今天上午打了乙脑灭活疫苗。白天食欲减低,其他未见异常。傍晚开始发烧,最高烧到了39.6度。现在孩子睡了,呼吸比较重,没有哭闹。我们给他喝了水,用了降热贴和冷敷的方法,都没见退烧。请问现在要怎么处理好呢?