您好,非常感谢您的信任和咨询。
考虑诊断:肺炎。
1.宝宝4岁8个月,咳嗽一个多月,有黄色脓痰。
10天前有过一次低热,体温38度左右,1周前出现咳嗽伴喉间喘鸣,医生听诊可闻及右肺明显干湿洛阳及哮鸣音,胸片提示右下肺感染。
目前肺炎已经得到了确诊。
①肺炎诊断依据:有咳嗽,咳痰等症状,肺部听诊有细湿罗音,或者结合胸片或CT结果的改变,可以诊断为肺炎。
所以,一是医生听诊有细湿罗音可以诊断肺炎。二是胸片结果有肺炎改变,也可以诊断为肺炎。
②分型,可以多种方式分类,如按照病原体分,细菌性肺炎,病毒性肺炎,支原体肺炎,真菌感染肺炎。
按照肺部改变形态分,大叶性肺炎和小叶性肺炎
还可以按照病例分型。
但不论怎么分类,它的体征是可以听到啰音,胸片或者CT改变都有肺炎的特征。
2.宝宝咳嗽黄色脓痰,提示有细菌或支原体等感染。
6.28起予哌拉西林他唑巴坦静脉输液5天,效果不明显。
7.3复查胸片,改用头孢他定静脉滴注,阿奇霉素口服。
今天双肺可闻及细啰音,复查肺CT,根据结果病变范围大,而且右肺存在实变。说明感染严重。
3.肺炎的治疗时间都会很长,一般是一到两周时间,甚至三周。
对于目前的抗生素治疗,建议您不妨把阿奇霉素改成静脉输液治疗,效果可能更好。
其次,不知道宝宝的痰液培养,支原体检查是否存在阳性结果。有时候也可以根据这些培养的阳性等检查,可以针对性的选择用药。
再次,请问血常规,降钙素原,血培养的结果异常如何?
第四,建议您再完善肺结核等检查。
第五,抗生素治疗,一般是从低级,覆盖范围小,逐渐升级到高级,覆盖范围大的药物。所以,建议您如果说头孢他定治疗三天,一点效果都不好,可以抗生素升级到更广谱抗生素治疗,如美罗培南等。
4.同时还要对症处理,具体建议如下:①咳嗽方面,因为咳嗽是一种保护反射,有助于排痰,有利于病情恢复,而且不会对孩子造成伤害。②雾化治疗,这是很有必要的。建议您可以使用乙酰半胱氨酸雾化,化痰效果更好。③可以喝蜂蜜水,有助于化痰止咳。