2019年07月07日
第1次提问
刘医生,我儿子2岁一个月,6-7个月时出现过支原体感染肺炎住院两次,一岁之后基本上每个月都要感冒,感冒就伴随着喘,一岁之后也住过两三次院(喘息性肺炎),我们给他做过推拿和艾灸,有一定效果,前段时间去医院做过肺功能检查(如图),我们目前给他服用孟鲁司特钠,我还想给他再服用提高免疫力的药物,比如槐杞黄颗粒。问题一:我们想确认他是否属于小儿哮喘?问题二:现在的治疗方案可行吗?问题三:请问如何根治?

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2019年07月07日
刘牧医生
您好看到您的问题,没有看到宝宝实际情况,所以根据病史和肺功能帮您分析一下,希望有所帮助。宝宝的情况目前考虑喘息样支气管炎,这是一临床综合征,泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管炎。这个情况不见得都会发展为哮喘,但从肺功能和病史看,考虑儿童型哮喘,确实有部分宝宝有可能发展为哮喘的,但也有部分随年龄增长而好转,只是目前的医学还难以鉴别那种情况会真的变为哮喘。家族史仅仅是一个诱因,更主要的原因还在于自身体质和环境等因素,所以您也不必着急,这个阶段您要配合当地医生学会控制,正确对待这个疾病,以控制反复发作为主,而不是一下彻底治愈。病因:1.感染因素,多种病毒和细菌感染均可引起。较常见的有合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原体等,部分病例可在病毒感染基础上并发细菌感染。一般来说,感染是导致疾病的元凶。2.解剖特点,婴幼儿的气管和支气管都比较狭小,其周围弹力纤维发育不完善,黏膜易受感染或其他刺激而肿胀充血引起管道狭窄,分泌物黏稠不易咳出,从而产生喘鸣音。年龄越小,有时候喘息越明显,至于以后是否会转变为哮喘,目前无法明确,这与个人体质有关。3.过敏体质因素,患儿多有过敏体质倾向,即宝宝或亲属有湿疹、食物或药物过敏、过敏性鼻炎、荨麻疹、哮喘等变态反应性疾病。4.环境因素,当地的环境对于疾病的发生会有很大影响,因此说平时要注意在季节变换或者空气质量不好的情况下减少外出,以免诱发气道的高反应。一般表现:1.发病年龄较小,多见于1~5岁儿童。2.常继发于上呼吸道感染。出现咳嗽及喘息,呼气时间延长、伴有哮鸣音及粗湿啰音,喘息无明显发作性。夜间及晨起喘息明显。3.经有效治疗后,在第5~7天症状减轻。但复发率高,大多因再次感染引起。部分病例可发展为支气管哮喘,所以要以控制为主,减少发作,以免气道慢性损伤,导致哮喘的情况。治疗:1.一般治疗,主要是注意休息。咳嗽喘息时须经常拍背、改变体位,使呼吸道分泌物易于排出。拍背排痰是很重要的,有利于缓解气道痉挛,2.抗感染治疗,细菌性感染经验性用药,一般在急性期需要使用,一般选用青霉素或头孢类抗生素,口服或静脉点滴。考虑支原体感染首选大环内酯类抗生素,好转后停用抗生素。3.使用雾化吸入,缓解咳嗽和喘息,降低气道高反应性。雾化吸入是很有效的治疗方法,也是预防的一线用药。用药为布地奈德混悬液0.5mg,加生理盐水一毫升雾化,每天两次,有效降低气道炎症和高反应性。急性期伴有喘息可以加用特步他林雾化即可,喘息缓解继续使用布地奈德雾化,要坚持使用,规律使用抗生素疗程有时可以一到三个月,要与当地医生建立建议联系,定期复诊,根据情况调整雾化用药,雾化可以有效降低气道反应,而且副作用较小,同时有利于气道开放。而孟鲁斯特属于二线用药,,在雾化控制不好,可以酌情使用,因为孟鲁斯特的作用机制仅仅针对白三烯拼受体,而雾化的作用很广泛,所以首选雾化治疗。这个病目前没有办法根治,所以根据情况使用雾化控制,以免将来成为真正哮喘。而所谓提高免疫力药物是不需要的,没有此类药物,国家也多次声明不要使用所谓提高免疫药物,您要注意这个问题。好好护理,避免受凉和剧烈活动,慢慢调整,以缓解症状。
2019年07月07日
第2次提问
用于雾化用什么药?喷雾的可以吗
2019年07月07日
刘牧医生
雾化要用布地奈德,有喘息时加用特步他林或者沙丁胺醇,与布地奈德混合雾化,可以居家雾化,买个空气压缩雾化泵即可。不能用喷雾的,压力不足,无法有效吸入
2019年07月07日
第3次提问
请问这些雾化药品对孩子伤害大吗?
2019年07月07日
刘牧医生
任何药物都是由副作用的,但不是伤害,只有疾病才可以称为伤害,所以如果疾病发展,成为真正哮喘,那么伤害就不可逆转,二目前雾化或者孟鲁斯特等都有副作用,但相比反复发作喘息,打针输液而言,要好的多了,所以疾病以控制为主。

TA的问答

症状及患病时长:便秘 就医及用药情况:宝宝从小拉屎感觉都不太顺畅,后来开始喝乳果糖,有些效果,中间停了一段时间,后来还是便秘,我就隔一天或几天给她喝一次,这样喝了挺久,但是最近感觉好像有依赖性了 需要解答的问题:乳果糖能长期服用吗?会有什么副作用,现在停止服用能否恢复过来?需要进行什么检查吗?症状及患病时长:男孩9岁,去年9月份打过流感疫苗。上周天开始咳嗽有痰,周二发烧了,班级最近甲流严重。周二吃的小诊所开的头孢 退烧药 化痰药。周三就是昨天不放心然后卫生院查了血常规,肺炎支原体弱阳性,甲流阳性,白细胞不高。 就医及用药情况:昨天到现在没有发烧。卫生院大夫开的奥司他韦,阿奇霉素,清开灵,肺力咳。 需要解答的问题:因为去年吃错消炎药延误病情导致支原体肺炎。昨天吃了一次阿奇后今天早晨还是吐痰多。请问这次吃希舒美阿奇对吗,为什么这么多痰呢,吃完3天阿奇后如果不行可以换成头孢克肟吗?孩子之前急性喉炎过几次咳嗽变异性哮喘治愈,现在可以加上雾化布地奈德是吗?什么情况下容易成肺炎必须去医院?非常感谢 刘医生,我女儿现在一岁三个多月,她昨晚在澡盆里洗澡时很不配合,估计有点受凉了。昨晚上睡觉就听到肚子里发出声音,有点作呕,发出类似打嗝的声音。 今天早上八点钟醒来呕了几下就吐了一点。然后我泡奶给她喝,特地还没有泡那么多,结果还没喝完就吐了很多,还有从鼻子里出来的。然后我给她洗漱完又吐了一次奶,后面九点多钟我给她喝了口水,又吐了一次水,再后面又吐了一次黄色的呕吐物,不多,所以上午一共吐了五次 然后我就给她禁食禁水了三个多小时,中午给她吃了点青菜瘦肉粥,吃完感觉还好,下午三点多,又喂了点粥,结果又吐了 傍晚给她吃的面,平时食欲很好,今天没吃多少,半个多小时后又都吐了出来,且呈喷射状 目前来看,发烧咳嗽流鼻涕腹泻这些症状都没有,就是早上吐完后精神比较差,睡了一个多小时,以前从来不会上午睡觉。傍晚换尿不湿的时候,尿量不多且比较黄,因为怕她吐,所以没给她喝多少水 我宝宝从小就有一受凉就容易吐的情况,出现过两三次,但是好像睡一觉起来就自行缓解了,可以正常进食了,这次感觉有点严重 中午喂了一包布拉氏酵母菌散 这种情况我该怎么办呢?需要吃什么药吗?可以喂水吗?晚上睡前那餐奶还能喂吗?症状及患病时长:半个月 就医及用药情况:出院一周复查,吃了一周的还原型谷胱甘肽片,一天两次,一次一片 需要解答的问题: 肝功能指标偏高,是否可以自愈?还需要复查肝功能血吗?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:大夫您好,之前咨询过您。最近家里都阳了孩子周一周二发烧后咳嗽有痰,现在吃着氨溴特罗。因为他之前经常喉炎,咳嗽变异性哮喘今年夏天刚好,怕他哮喘又犯了。今天我做雾化的时候给他也做了一次。布地奈德 2毫升特布他林1毫升。做完后孩子今天觉得手有点抖,我觉得心慌。孩子中午出去玩了半小时。现在晚上发现孩子又开始发低烧了。刚量了37度。请问1/手抖和心慌是和特布他林有关吗,我们之前都做过没有任何反应。2/这次发烧是雾化还是出去玩重感了呢?严重吗?