问题详情

您好，感谢您的信任，您的问题和发的资料我正在阅读，请稍等。为了节约您的回复次数，尽可能帮你解决问题，请不用马上回复。我需要询问您一些问题，请您也尽可能回答的详细些。这样我才能做出更好的判断。手机打字比较慢，大概需要等待30分钟左右。

根据您的描述和拍的检查结果来看，首先考虑肺炎引起的胸痛和胸腔积液可能性大。我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：

1.请问刚开始入院时是突发胸疼吗？一直疼还是间断性疼？间断性疼的话每次疼多长时间？

2.胸疼前后有没有其他症状？比如发热、咳嗽、咳痰、盗汗、胸闷等。有的话分别有多长时间了？

3.治疗后目前胸痛等症状有没有好转？有没有出现新发症状？

4.既往有没有其他病史？比如结核等。

5.做过其他检查没有？比如支气管镜等。还有刚入院时的血常规结果有的话都拍一下看看。

您第二次补充的内容我已经看到，目前正在为你分析。稍后会给您做出总结（仍然需要20-30分钟左右时间），总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问，然后我再帮您解答。

根据您补充的信息来看，患者起病很急，除了胸痛，还伴有咳嗽、咳痰、痰中带血、发热等，结合上面拍的检查结果来看首先考虑肺炎引起的胸痛和胸腔积液。我总结以下几点：

1.临床上单侧胸腔积液常见的原因主要是炎症、结核和肿瘤。

2.肺结核：该病起病比较缓慢，症状以长期咳嗽为主，口服一般的止咳药和抗菌药效果差。同时容易伴有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，多以午后低热为主，当然有些病人低热自己感觉不明显，所以自认为体温正常。胸部CT的话多在上叶能看到结核病灶，这种情况当遇到受凉、劳累熬夜等免疫力下降的因素后，就可能会引起结核性胸膜炎，造成短暂胸痛，一旦形成胸腔积液胸痛就可以缓解。目前的片子来看，没有发现典型的结核灶，同时结核相关的检验结果目前也不支持结核，所以结核可能性较小。

3.肺癌：该病起病比较隐匿，早中期多数没有明显的症状，也可以有轻度咳嗽，可以有消瘦，但是一般早中期没有发热、盗汗等症状。胸部CT特点可以表现为团块状阴影，团块周围多会有分叶、毛刺、胸膜黏连征、血管集束征等。该病发展到一定程度，可以引起胸膜转移引起胸腔积液，骨转移可以引起胸痛。目前片子来看，没有发现疑似肿瘤的肿块，同时抽血查肿瘤标志物也正常，所以可以排除。

4.肺炎并胸腔积液：该病起病急，肺炎波及胸闷可以引起胸痛、胸腔积液。同时会有咳嗽、咳痰、发热等症状，也可以伴有痰中带血。入院时血常规白细胞高，c反应蛋白也明显增高，胸部CT也符合肺炎伴胸腔积液的特点。（肺炎并胸腔积液量通常不多，而上面两种情况胸水量会比较多）。治疗后症状有好转，复查血常规、c反应蛋白也都有好转。说明抗感染治疗有效，如果是上面两种疾病这样治疗是没效的。所以还是考虑肺炎并胸腔积液。

4.肺炎并胸腔积液：该病起病急，肺炎波及胸膜可以引起胸痛、胸腔积液。同时会有咳嗽、咳痰、发热等症状，也可以伴有痰中带血。入院时血常规白细胞高，c反应蛋白也明显增高，胸部CT也符合肺炎伴胸腔积液的特点。（肺炎并胸腔积液量通常不多，而上面两种情况胸水量会比较多）。治疗后症状有好转，复查血常规、c反应蛋白也都有好转。说明抗感染治疗有效，如果是上面两种疾病这样治疗是没效的。所以还是考虑肺炎并胸腔积液。

上面这段打错一个字，更正一下。肺炎波及胸膜，膜字错打成闷了。