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2017年07月25日
医生您好，升结肠癌肝转移患者为什么不时会有腹胀感，并由此导致食欲不开，请问有什么方法可以解决这个问题吗？
请问医生，患者经过几次化疗和介入治疗后夜尿从无到有是不良的现象吗？
2017年07月25日
你好！请问结肠癌部位做过手术吗？手术中病理结果如何？如果肝脏已经有转移了，说明结肠癌比较晚了，目前对放化疗效果如何？目前结直肠癌肝转移治疗都比较规范，有许多方案可以应用！
目前大便情况怎么样？如果出现腹胀，不外乎以下几个方面：1. 一方面可能与营养不良，肠壁水肿有关；2. 可能与肿瘤转移至肠系膜根部淋巴结，浸润神经有关，会导致肠管功能不良；3. 可能与术后肠管粘连，运动不畅有关 不管哪一种，对于目前肝转移的情况来说，都很难彻底改善，需要对症支持治疗了，可以试试促进肠蠕动的药物，比如莫沙必利，再尽量改善营养，吃些好消化高营养的饮食，必要时可以用一些缓泻剂比如乳果糖
再夜尿增多，也可能和腹腔内水肿，神经调节异常有关，目前也没有特殊处理的方法。
希望能帮到你！
目前大便情况怎么样？如果出现腹胀，不外乎以下几个方面：1. 一方面可能与营养不良，肠壁水肿有关；2. 可能与肿瘤转移至肠系膜根部淋巴结，浸润神经有关，会导致肠管功能不良；3. 可能与术后肠管粘连，运动不畅有关 不管哪一种，对于目前肝转移的情况来说，都很难彻底改善，需要对症支持治疗了，可以试试促进肠蠕动的药物，比如莫沙必利，再尽量改善营养，吃些好消化高营养的饮食，必要时可以用一些缓泻剂比如乳果糖
再夜尿增多，也可能和腹腔内水肿，神经调节异常有关，目前也没有特殊处理的方法。
希望能帮到你！
2017年07月25日
陈医生您好，患者系今年三月份查出升结肠癌肝转移，血癌胚抗原2100+，转氨酶均偏高。肠镜病理结果显示为结肠腺癌中分化，位置在回盲部，菜花状，5cm×5cm。肝内肿瘤多个，最大约125×110mm。到目前为止一共进行过三次化疗，一次介入灌注和一次介入栓塞，暂未手术。化疗主要用药为奥沙利铂和氟尿嘧啶。最近一次复查结果:加强CT显示肝内肿瘤较前局限，最大约120×95mm，肝胆彩超显示血供较少。血癌胚抗原952，谷丙转氨酶基本正常，谷草转氨酶较前好转。患者年52，不烟不酒，大便每日基本准时且正常成型，未见明血。酷爱运动，但运动后肝部痛感会增加。患者主要受腹胀影响，经常表示想吃但是因为肚子涨而不敢吃。体重三月份60公斤，如今57公斤，另患者失眠有近一年，现每晚一粒阿普唑仑片助眠。经过几次治疗，患者自我感觉肝部痛感大有改善，肝区较为平静。但不敢运动，某次中午骑车出行路较颠簸，归来感觉肝区不适并伴有低烧。患者父亲死于脑疝，其他病灶未知，患者祖母死于肠梗阻，其他病灶未知。患者祖母那边的人亦有肠癌病例。请问陈医生，这是否属于家族性腺性结肠息肉遗传？想请教下陈医生就家父综合情况提供最优的治疗方案，拜托了
2017年07月25日
你好！看了病情，看的出来，你对老人很尽心，病情了解的也很清楚！先回答你关于遗传的问题，如果肠镜报告只有这一处病变，不考虑有家族性遗传性息肉病，那种一般为结直肠多发息肉，往往容易恶变！再，术后或肠镜病理可以做免疫组化，判断是否为遗传性！正好我们最近做了一例直肠癌，术后病理提示肿瘤为散发性，就是不存在遗传性问题，附在后面了，可以供你参考！
再说一下你父亲治疗方案，如果目前没有肠梗阻及大便带血或隐血的情况，可以暂不手术，先做放化疗（也就是所谓的新辅助化疗），目的是将肿瘤降期，希望后续手术可以达到根治的目的！我不知道你说的三次化疗，包括几次全身静脉化疗，目前奥沙利铂+氟尿嘧啶的方案是标准的方案，首选，一般至少6个疗程后评估治疗效果！ 再，当时的病理切片还有吧？如果够用，可以做个基因检测，查一下K Ras基因，看有无突变，没有的话，对于晚期结肠癌可以试试靶向治疗（爱必妥），但是药物比较贵，后期也有耐药的情况！
如果化疗很敏感，肝内转移灶甚至可以消失，再手术效果会最好！如果肠道肿瘤还在进展，最终还是需要早点手术，以防梗阻！另外，目前肝脏转移病灶多少？局限在一处肝叶的话，也可以同期手术切除！供参考
再说一下你父亲治疗方案，如果目前没有肠梗阻及大便带血或隐血的情况，可以暂不手术，先做放化疗（也就是所谓的新辅助化疗），目的是将肿瘤降期，希望后续手术可以达到根治的目的！我不知道你说的三次化疗，包括几次全身静脉化疗，目前奥沙利铂+氟尿嘧啶的方案是标准的方案，首选，一般至少6个疗程后评估治疗效果！ 再，当时的病理切片还有吧？如果够用，可以做个基因检测，查一下K Ras基因，看有无突变，没有的话，对于晚期结肠癌可以试试靶向治疗（爱必妥），但是药物比较贵，后期也有耐药的情况！
如果化疗很敏感，肝内转移灶甚至可以消失，再手术效果会最好！如果肠道肿瘤还在进展，最终还是需要早点手术，以防梗阻！另外，目前肝脏转移病灶多少？局限在一处肝叶的话，也可以同期手术切除！供参考
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TA的问答
症状及患病时长：
左脚大拇指指甲下有血
原因为踢沙袋时不慎，大脚趾指甲直接戳中沙袋，造成了一些指甲下的瘀血
当天
就医及用药情况：
未用
需要解答的问题：
麻烦帮忙看看是否需要专门治疗，比如穿刺放血这样的操作是不是要有专业人士帮忙，如果自己操作是否有感染风险。
目前人在英国，英国的NHS看病等待时间非常长。所以麻烦您帮忙判断严重程度
症状及患病时长：具体记不清了，应该发现有3-4年了
就医及用药情况：
无，只是每年复查
需要解答的问题：肝血管瘤增大了，听我们这医生说位置比较特殊，我们该怎么治疗是最好的呀，手术和介入不知道如何选择，想去齐鲁医院住院得等多久啊
CT报告医生报的不对，应该是粘贴复制过来了，实际今年是70.6mm×59.9mm，麻烦医生帮我们看看吧，多谢啦陈医生您好！上次9.24号咨询完您之后就入院又做了一次介入，是第五次。介入完之后就感染了肝脓肿。住院四十天期间反复高烧。之后用了二十多天抗生素控制住了肝脓肿。但是脓肿一直没有液化，出院之后也一直烧37.5左右。住院期间肝功不好就一直没有吃仑伐替尼。出院之后开始吃的。11.18号回去复查甲胎蛋白77。12.7号复查甲胎蛋白是50.2。12.30号去复查甲胎蛋白到了133了平扫CT也显示有新发的病灶。12.3号做了一次平扫CT，12.30做了一个平扫CT。医生麻烦您给看看病人现在是耐药了吗？要换药吗？病人说腰痛，右腹痛，左胳膊痛。医生给开的盐酸曲玛多缓释片一次两粒一天两次吃着，病人说有缓解，但还是疼。我把CT的二维码发您，您用微信扫一下就可以看到所有的CT片了。我也把最近两次的CT报告发您！您说的普美显我们这没有，上级医院疫情严重暂时没法带病人过去看了。做胆结石和胆管结石手术20天了，带管子回家，插管的地方，躺着里面总是会搅着难受，坐着走路不明显，手术微创的，医生让管子放高点，往回流流，回流4天了，胆汁每天300多点，胃里面也会有不舒服陈医生，你好，我爸后背上长了一个包大概有一年多了，感觉也没有怎么长大，今年6月份的时候有给医生看过，说是定期观察，没有长大就没关系，不用管它。前天发现化脓了，有两个脓点，有一个昨天不小心弄破了，有自己用碘伏消毒，涂红霉素消炎。感觉脓水挤掉后包变小了。这种情况后续要怎么处理，需要去做手术割掉还是只要吸脓就好？
