2019年07月05日
第1次提问
医生您好,我父亲一个月前肺癌3a期手术后,昨天复查,医生说化疗和吃靶向药都可以,也没说个具体吃个哪个?问下您哪个效果好?还是两个结合?
2019年07月05日
廖恺医生
您好。我想问下您知道分期3a期的话,具体T和N分期是多少吗?是否是肺腺癌?术后是否做了EGFR的基因检测,是否是有突变的?对于肺癌3a期术后,指南一般建议需要辅助化疗4到6程,可以大概提高百分之5的生存率。但目前随着靶向治疗研究的进展,有研究显示,对于3期肺腺癌术后,特别是术后病理显示纵隔淋巴结N2阳性的,如果基因检测有EGFR突变的,予以辅助EGFR抑制剂靶向治疗2年,跟辅助化疗4到6周期相比,可以延缓复发和转移,并且副反应较化疗低,但是否真的可以提高总生存率,目前就还没有定论,但基本可以肯定的是生存获益至少不会差于辅助化疗。估计医生既然建议了辅助靶向治疗,应该就是做了基因突变检测,而且是突变阳性的。化疗和靶向治疗选择一种就行了,不需要两个结合。所以总的来说,辅助化疗和辅助靶向治疗相比,靶向疗效是否真的优于化疗,目前还没定论,但可以肯定的是至少不会劣于化疗,而且副反应低于化疗。但费用的话,辅助靶向治疗估计无法医保报销,化疗的费用可以报销。最终选择哪种,还得您和家人商量后决定。供您参考。
2019年07月05日
第2次提问
这是病理报告,这样的情况您是更建议化疗还是靶向治疗呢?若是靶向的话需要吃哪种药?

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2019年07月05日
廖恺医生
T分期的话属于T2,N分期的话第2和4组淋巴结有转移,属于N2,是肺腺癌,有21外显子突变阳性。我建议如果经济情况允许,可以选择靶向治疗2年,因为目前研究显示靶向治疗可以延缓复发转移,能否真的延长总生存还要待最终研究结果公布,但可以肯定的是肯定不会劣于化疗,而且副反应比化疗低。靶向治疗药物建议选择一代药物易瑞莎或者特罗凯,这两个药是最有证据的,虽然三代药物奥希替尼虽然在晚期转移患者中证实效果优于一代,但在局部晚期的术后辅助靶向治疗中还没有证据。建议首选易瑞莎,目前也降价了,一个月1600元左右。
2019年07月05日
廖恺医生
同时您父亲因为N2淋巴结转移,建议同时行纵隔辅助放疗,剂量50Gy/25F。可以进一步降低以后复发转移的几率。但辅助放疗推荐的证据级别就没有辅助化疗或者辅助靶向治疗那么高。可以跟外科商量一下,看需不需要放疗。
2019年07月05日
第3次提问
那易瑞莎在哪买呢?普通药店有吗?吃了这种药后要怎么才能知道有没有效果?
2019年07月05日
廖恺医生
当然最好在医院里开,或者在一些专门卖肿瘤药的大药房买,但需要有医生的处方。因为目前已经做了手术,肿瘤切干净了,所以没有可评价的病灶,所以不能通过服药后肿瘤有没有缩小这样来评估近期疗效,只能评估远期疗效,即看吃了这个药后有没延缓遏制复发转移,看最终有没有延长生存期,甚至达到临床治愈。肺癌术后5年内的复发转移风险是最高的,尤其术后2年内更高。所以术后2年内一般每三个月复查一次,如果没问题那第3到5年就每半年复查一次,如果5年内没有复发转移,那5年后发生复发转移的风险就很低了,才能说临床治愈。希望能帮到您。

TA的问答

症状及患病时长:我今年3月分在一间木厂工作,厂内木粉尘很大,经常呼入鼻子,我就经常回吸痰把里面脏东西吐出来,起初可以看到吸出的痰带有脏东西(肉眼看见是木粉尘),后来就形经常回吸痰的习惯。到了4月发现回吸的痰略黄,起初没想过是鼻子出现问题,直到回吸的痰还是黄,有时带血块或者血丝。就去医院检查。(脖子没肿物,以前问一种味道久就会头疼,今年3月流过一次鼻血,没耳鸣) 就医及用药情况:目前已经在医院做了检查。活检病理报告第一次是鼻炎呈慢性炎,主任医生觉得不是,重新做一遍病理报告。 需要解答的问题:我现在的状态是不是基本已经确定是鼻炎癌?病理报告说倾向于未分化型非角化型癌,要不做听取建议去做EBEr检测?症状及患病时长:昨天查出来的结果,活检结果还没出。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问医生这个是鼻咽癌的哪个期医生好:我父亲咳血所以去医院检查,得了肺鳞癌,初期。年龄65岁,体重肥胖,有长期吸烟的习惯,目前同时患有糖尿病。 就医及用药情况: 目前在医院住院,在其他当地医院检查过,以下图片是检查结果。 需要解答的问题: 1.希望听您的治疗方案和想法怎样治疗比较好 2.治疗费用大概需要多少 3.如果积极治疗大概能活多久症状及患病时长:2019年确诊鼻咽癌早期,在医生您所在的医院进行治疗,到现在三年多,自我感觉正常。但前段时间因新冠引起鼻窦炎和中耳炎,导致听力下降听不清,影响日常生活对话交流,这两天进行复查,各项正常,但磁共振报告还需您帮我解读下。 就医及用药情况: 需要解答的问题:所提供的报告结果是否正常,是否有复发的可能,所引起的鼻窦炎和中耳炎要如何进行治疗,听力能否恢复?症状及患病时长:鼻咽癌局部晚期治疗结束 就医及用药情况: 需要解答的问题:查看MR报告