2017年07月24日
第1次提问
您好 我今年16岁 男 鼻子是酒糟鼻 知乎上了解到您的 之前没太注意 现在严重了 有点自卑了才想到认真治疗 鼻子长痘有两年了 胃肠不好 总是因为学习熬夜 也不太忌口 可能多种因素引起的 有去皮肤医院看 但也只是开开药 擦擦药膏 感觉没太大效果 还花了不少钱 鼻子出油厉害 黑头也多 自己看起来也恶心 平时离远看倒没什么太严重 可是不能自欺欺人啊 仔细一看很吓人 鼻子侧边也好像有炎症红红的 不知道是不是里面全是螨虫啊 还有很多脂肪粒看痘坑您也能看出来没少长痘 真的影响形象 脸除了毛孔大基本不长痘 所以很苦恼自己的鼻子 希望专业的您能给出短时间内有效的治疗方案 感激不尽!!

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2017年07月25日
董禹汐医生
您好,谢谢信任。
诊断脂溢性皮炎,酒渣鼻(轻度)。虽然能够看到一两颗大痘痘,但是也并不能算得上严重的酒渣鼻,说起来算毛囊炎更为贴切。

首选说病因,您自己也有总结,“学习熬夜 也不太忌口 肠胃不好”,除此之外,青春期的男生雄激素水平高,这些都可能诱发皮脂腺分泌更多油脂,皮脂腺分泌油多了之后,会顺着毛囊口排出,当排出不畅,就堵在毛囊口形成粉刺或“白头黑头”,也就是肉眼可见的脂肪粒,导致鼻子看上去“毛孔大、毛孔不干净”。
雄激素是生理原因,我们不去管它,所以从改善生活习惯做起,尽量11点前睡觉,要是能10点前睡当然更好;不吃辛辣刺激油腻食物、甜食、饮酒;去消化科检查下肠胃功能,查查有无“幽门螺旋杆菌”感染,必要的时候使用药物调理。这些都做到了,就成功一半了。

董禹汐医生
第二说局部,鼻头这里本身皮脂腺分布的就密集,这是生理决定的,但是仅仅“出油多”不会造成大痘痘,大痘痘的出现是因为有些细菌、真菌喜欢在油多的环境生存,“嗜皮脂”,它们会以油脂为食物,快乐的在里面繁衍生存,然后分泌炎症因子,这样才导致了痘痘发生,它们可能是螨虫(肉眼看不见)可能是痤疮丙酸杆菌、糠秕孢子菌、马拉色菌、表皮葡萄球菌等等。

有没有可能知道它们到底是哪一种或者哪几种呢?可以到医院皮肤科“刮皮屑验真菌”,鼻头局部刮些皮屑下来,在显微镜下看看都有什么,不过看运气,可能刮的那点皮屑上什么都没有,而且检查之前鼻子上不能用药,不然不准。
所以这个检查可做可不做,通常医生会凭经验治疗。

第三说治疗。因为以上感染因素可能都存在,所以凭经验“多管齐下”,建议准备下面的药物,复方氯霉素酊(不太好买,有的医院有自制的)、夫西地酸(药店有售)、酮康唑洗剂(商品名采乐,粉色包装,药店有售)。
董禹汐医生

用法:
1.酮康唑洗剂本身是洗头发的(如果你的头皮也很油,可以用它每日洗头,连续2-3个月),但是我们用它清洁鼻头和鼻周,每日或者隔日晚间1次,其余时间用你平时使用的洁面产品即可,每次挤出黄豆粒大小,温水打湿揉出泡沫后清洁鼻子,清水洗净。
2.复方氯霉素酊几滴,轻拍到鼻子上至吸收。每日1次。
3.痘痘处夫西地酸外用,每颗痘痘连续7-10天,不可以间断用药、提前停药,不然可能导致耐药,以后就无效了;旧的痘痘消退后肯定会有新痘痘再出现,这样会反复一段时间,因为细菌菌群不会瞬间“被消灭”,所以每出现1颗新痘痘,都要开始7-10天的用药,具体用了多少天,比较容易忘,自己数一下。

至于这些办法,是否会“短时间”改善,要看能否都做到啦。
另外,对于已经粗大的毛孔,没有药物、护肤品能够改善,等以后赚钱了考虑医学美容方式吧。
2017年07月25日
第2次提问
谢谢董医生 按您说的这样去做的话 大致能达到一个怎样的效果 是不是还是会红红的 要想治愈的话 尤其是痘坑 是不是需要做激光之类的 另外家离沈阳不太远 有没有必要您亲自就诊一下
2017年07月25日
第3次提问
另外要是去医院看的话 是去您的医院比较好 还是沈阳7院
2017年07月25日
董禹汐医生
您好,大概效果是炎症减轻,不那么红,不那么油。
但是毛孔还在,仔细看还那么大,里面还会见到少量油脂粒。

痘坑肯定要依靠医学美容方式了,包括激光,但是要在炎症消退之后才能做,因为这时候做激光(有创,会出血、结痂),如果炎症还在,可能造成二次感染,反而影响恢复,严重的甚至越做坑越明显或者毛孔越明显。
激光可以选择二氧化碳点阵激光或者射频点阵,它们主要是通过光电的热作用,刺激皮肤创伤再修复的过程,这个过程中会有胶原再生,这样皮肤会慢慢长平,但这个过程比较漫长,通常1次治疗后半年能看出效果,预计需要3次以上,每3-6个月做1次。

暂时不需要面诊,按上述方法好好改善生活习惯和用药,如果要面诊,建议来我们医院,可以挂皮肤美容李远宏教授的号,是我的导师,更有经验。

TA的问答

董医生你好,终于等到你了。 情况是这样的我现在25岁,是长期严重黑眼圈,持续时间有四五年,刚开始是失眠导致,但后面睡眠正常了,情况还是没有好转。 而且期间我能查到去黑眼圈常规方法都尝试过,但都没有效果。 就是其他人失眠也不会有那么严重的黑眼圈。 真的很痛苦,麻烦董医生了。 禹汐医生,您好!图1-4是我目前的照片,严格按照您上次给的外用药顺序、用量涂抹。口服药依旧是达英35和盐酸氟西汀(12天一粒)。用的护肤品是:科颜氏金盏花氨基酸洁面、贝德玛水杨酸保湿霜,雅漾自然倍护防晒,偶尔画彩妆(薄薄一层裸妆)。上周过敏了一次(使用清洁面膜后),但两天就好了。目前偶尔用保湿水化妆棉湿敷补水,买了雅萌(yaman)的美容仪,但下巴长痘痘了,就没敢用。 图5-9是我妹妹,麻烦医生帮忙一起看看哈。她的复述:“从去年9月开始长的目前这种痘痘,之前没有那么严重。以前有一次化妆品过敏,用的佰草集,是两颊比较严重的过敏,后来慢慢好的。之前平时长痘痘会冒个一两颗在面颊、下巴、额头。这次的大面积痘痘可能是因为我油性皮肤过早的用了秋冬季才使用的护肤品,就是在那段时间爆发的。有去过苗医生,不过就是体验了一下,没有用产品。也去过医院,之前吃了罗红霉素,3月份的时候开了一种激素药,就吃了一个礼拜就没吃了。现在主要吃的是纽崔莱的维B,平时做雅姿的清洁面膜、保湿面膜。护肤品也是一个牌子。”医生您好。去年长痘痘向您咨询过,后面脸上长痘痘也变少了,但是还是想复诊一下。 现在的情况就是,脸颊很少长痘了,但是鼻周和下巴还是比较容易长痘痘,尤其下巴的位置特别容易爆痘,而且不容易好,每次都是很红的大痘痘,持续有时候是半个月甚至更长。 在长痘的时候我是涂了防晒没有化妆的,护肤品也有用,护肤品如下图。图二是上次 另外长痘的时候我都是有用百多邦,但是对下巴作用慢,其他部位倒是基本涂几天就消了,用久了百多邦会不会免疫呢? 图一是现在下巴的情况,图二图三是近期第一次长痘的情况,图四是近期第二次长痘的情况,图五图六和图七是我所使用的护肤品, 想请教一下我使用的护肤品是否影响长痘呢?尤其是图七含有维c和维e和角烷鲨 谢谢医生。我患湿疹有一年多时间了,最初是因为手臂上出现手掌大小面积的湿疹,我原本没在意,以为自己能痊愈,后来发现越来越严重还会涉水,才去了本市的三甲医院就诊,医生给开的硼酸溶液敷和抹激素药膏后立刻就回复了,但医生并没有提到阶梯停药,自己也没在意,待湿疹好后就立刻停药了,不清楚这是否是后续我湿疹反复复发的原因。 由于总是复发,随后去看了第二位西医,测过一次过敏源,报告说是鸡蛋中度过敏,治疗方案是新曲锌涂剂+曲安尿素乳膏+复方多粘菌素B软膏 用于治疗身体上的湿疹,一天两次。脸上的湿疹用他克莫司软膏治疗,嘴角上和耳后的疱疹用伐昔洛韦乳膏治疗。由于湿疹状况经过乳膏涂抹后几天就好转了,所以治疗期间我并没有保持长时间涂抹治疗乳膏,怕皮肤有激素反应,一直是湿疹复发就抹,好了就停止抹的状态,大概治疗了2两个月。 您好,董医生,第四次复诊,拖到现在才复诊,主要是自己一直没抽空去抽血化验肝功能,近日才去化验了下,请您看化验报告,上次复诊后开始使用了班赛,但只是用量很少的情况,也是发生了不耐受的情况,只用在额头的部分整个红肿还痒(请看照片),于是就没再继续使用班赛了,夫西地酸还在继续使用,口服药三种都在吃,但是要特别说下多西环素,从2月9日开始吃,刚吃几天每天都腹痛就改成50mg每天了,后来发现要饭后吃才会没那么大刺激到3月14日才又按照200mg每天2次,果然换成200mg后感觉痘痘有明显的消下去了,都怪自己没有按时按量吃药呀,(但是复方甘草酸苷片前几天吃完了想着要复诊就还没去买)然后目前主要是鼻子、靠近鼻子左右两边的脸颊、和额头部位,出油比较多,同时也是这几个部位痘痘粉刺比较猖狂,其余位置反而会有点干干的。然后就是有时候脸上某个部位莫名其妙会突然觉得很痒,然后红肿起来一小块,就像过敏的那种感觉,我用医用愈肤膜涂一点在肿起来的部位,过一会可以消下去,也不知是过敏了还是怎么了……期待您的回复……