2019年07月04日
第1次提问
吴主任,您好,我妈妈(61岁)近日体检B超显示右侧颈部有多处低回声结节,界清,淋巴结门结构不清,具体见附件体检报告。其他血常规正常,结节处无痛感,近期也未有出现发烧等情况,不知道这种情况是否考虑为淋巴瘤?下一步有什么治疗建议?谢谢您。

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2019年07月04日
吴垠医生
你好!你母亲的b超结果我看到了,右侧颈部可见的淋巴结肿大,胸部CT正常。你母亲近三个月有没有发热,咽痛,咳嗽?有没有乏力,盗汗的情况?有没有口干,咽干,手指关节疼?有没有多汗,手抖的情况?目前你母亲有没有什么不适症状?她以前得过什么疾病吗?右侧淋巴结肿大自己是否能摸到?请把血常规,尿常规,生化肝肾功能,肿瘤标志物,腹部b超,胸部CT的结果传上来我看看。
2019年07月04日
第2次提问
吴主任,您好,我母亲近三个月除偶感疲劳外,其他您提到的症状均未出现。不适的话,仅有牙疼还未治疗。另附本次体检所查所有项目结果。请主任帮忙看看,谢谢。

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2019年07月04日
吴垠医生
好的,体检报告我看到了。你母亲的情况我大概清楚了。患者体检发现右侧颈部淋巴结肿大,直径2.06×1.34,无发热、盗汗,无咽痛、咳嗽、咳痰。偶乏力,无口干、眼干及指间关节痛。既往体健。体检胸部CT正常,未发现肿大淋巴结。血常规,尿常规及生化肝肾功能基本正常,尿酸升高。
根据患者现有的临床资料需要考虑几种可能。
1. 淋巴瘤。淋巴瘤多数有无痛性淋巴结肿大,以颈部淋巴结肿大最多见,也可以有腋下、腹股沟等部位淋巴结肿大及肝脾肿大,同时有可能伴随有周期性高热,乏力,盗汗,体重下降等。淋巴结触诊时,肿大的淋巴结质地较硬,通常没有压痛。确诊需要进行淋巴结活检病理检查。影像学检查方面,CT或核磁共振的清晰度远高于b超。B超检查结果可信度较低,操作者的手法和探头的位置不同等检查结果会有很大不同。患者b超发现多个淋巴结肿大,但胸部CT,未发现异常,这两个检查结果不一致,相对来说CT的可信度更高。另外,有经验的医师可以根据淋巴结触诊的结果而判断出淋巴结的性质。
2. 病毒感染所致淋巴结肿大或反应性增生。淋巴结肿大最常见的原因是病毒感染。病毒感染期间淋巴结肿大并疼痛,同时伴有呼吸道感染症状如咽痛,咳嗽、发热等。病毒感染好转后,淋巴结疼痛消失,体积略缩小,但不会完全消失。你母亲近三个月虽无明确感染迹象,体检血常规完全正常,但以前的病毒感染也会遗留有反应性增生的淋巴结。
3. 自身免疫病。自身免疫病为免疫系统功能异常性疾病。体内存在大量活化的免疫细胞,这些活化的细胞在淋巴结内增殖,会有淋巴结肿大的情况。自身免疫病的患者会有口干,眼干,关节疼,反复口腔溃疡,大量脱发等表现。血清可检查出多个自身抗体阳性。甲状腺疾病如亚甲炎或桥本氏病,本质上也是自身免疫病,也会有颈部淋巴结肿大的情况。你母亲有甲状腺结节,建议查甲状腺功能和抗体明确有否桥本氏病。
4. 肿瘤淋巴结转移。 肿瘤晚期会出现远端淋巴结转移,右侧锁骨上淋巴结肿大多于胆囊癌,胰腺癌等转移有关。但你母亲体检肿瘤标志物正常,腹部b超胆囊和胰腺均正常。目前没有肿瘤的迹象,所以不太考虑是实体瘤引起的淋巴结转移。
5.淋巴结结核。淋巴结结核时也可以出现淋巴结肿大,多数会有疼痛。同时可以有低热,盗汗的表现。血常规可以有淋巴细胞比例升高。你母亲血常规完全正常。无发热,乏力,盗汗的表现,暂不考虑淋巴结结核。
综上所述,目前b超和ct结果不一致,不能明确是否存在淋巴结肿大。建议尽快到三级医院血液科就诊,进行淋巴结的触诊,如果确实存在淋巴结肿大,质地较硬,则需要做淋巴结活检明确诊断。如淋巴结质地较软,反应性增生的可能性较大。同时建议查血清自身抗体,体液免疫,甲状腺功能和抗体等明确由否免疫系统疾病。
2019年07月05日
第3次提问
感谢吴主任详细的分析。谢谢。
2019年07月05日
吴垠医生
不客气!
让你母亲尽快到医院去就诊吧。
祝一切顺利!

TA的问答

医生您好,我今年45岁,女。 日常饮食不喜吃肉,喜欢清淡,平时月经量较大。最近症状:乏力,轻微头晕,容易困倦,无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血,曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。吴主任好,我目前就职丁香园,看到您参与多发性骨髓瘤编委,问诊回答非常细心全面专业,向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议:年轻时有腰椎间盘突出症,近两年疼痛频繁,使用针灸中药等方式有缓解,近期有一些特殊症状,目前在安徽省立医院就医 3.10 日:有低烧一般出现在下午黄昏时刻,体温37.2 3.20 日:持续低近 2周晚上没胃口吃饭,以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解,没有在发烧 3.25 日左右:腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样 3.26 日:夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛,平躺不痛不动不痛; 3.28 日:县医院检查【溶骨性骨质破坏】,当天就近转去安徽省立,次日做骨肿瘤相关的检查项目 4.12:骨穿病理结果出来后,血液科做了一些检查,主要是多发性骨髓瘤的相关指标。 附上报告 1.腰椎穿刺的报告:图1/2 2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊,图3-9是血液检查的结果 3.fish检查基因缺失检查都阴性 想跟您进一步咨询下: 1. 是否确定是恶性肿瘤? 我不确定是否可能会是脊柱结核 2.目前诊断是骨头问题,还是血液问题呢,应该选择哪个科室就医 3.您的专业治疗建议您好,我爸爸今天57岁,上周五无意间发现左侧脖子上有凸起,摸着可滑动,不痛不痒,去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大,换了两家医院咨询,说的也不一样,请问这样严重吗?还应该做什么检查?吴医生您好! 宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点,无青紫现象。(太小抱在手上,也碰不到),指尖采血无流血不止现象,无发热咳嗽,吃奶状况良好。晚上睡眠较好,白天容易惊醒,皮肤,耳朵等皱褶处长了湿疹,右耳淋巴发炎起了一个小包,家中无宠物无遗传疾病。 一出生就打了乙肝和卡介疫苗,当天因新生儿肺炎入院,入院后10月4号做了血常规,11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗,12月13号打了进口五联疫苗,19号体检血常规血小板77,21号复查血小板349。白细胞****。 (19号血常规是在儿童医院检查的,其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的) 请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常?是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化? 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗?疫苗引起的这些变化是否要治疗?如果不治疗,是否需要复查?如果复查多久复查?或什么情况下再复查? 宝宝现在还小,不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响?另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定? 谢谢吴医生,您好!我叫何培德,男,73岁,住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检,结果血检部分多为异常,共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊,但上周患了感冒,打喷嚏,流清鼻涕,反反复复,至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生,白细胞减少是怎么回事?该如何治疗?需服些什么药?平时生活中有哪些需要注意?我把体检结果发送过来(异常部分)。请吴医生给予指导。另外我也想问一下,我年年体检,血检都比较好,怎么突然会出现这么多异常?我从5月份起开始服米氮平片,每天1/3片,会不会有关系(因睡眠不好长期服用舒乐安定,5月起改服米氮平片)?给您添麻烦了!