2019年07月04日
第1次提问
您好,吕医生!我侄女18年8月出生,一岁以后就不长个子和体重,一岁到一岁半的这半年里,经常感冒,一个月要感冒发烧两三次。昨天在医院检查,医生说心脏有问题,做了彩超,后面问了医生这是什么引起的?是先天还是后天的心脏病?当地医疗水平有限,本地医院的医生说不上来。我想请吕医生给看看孩子的病因,是先天的还是后天的?请吕医生百忙中能抽空解答一下?以及治疗的建议和方案!谢谢🙏

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第2次提问
不好意思,吕医生,孩子是17年8月份出生的。我写错了
2019年07月04日
吕永楠医生
您好,感谢您对我的信任。

问题我已经看到,因为正在处理临床事情,待处理完毕,我会及时回复您,请勿回复这条消息,以免浪费追问机会。
2019年07月04日
吕永楠医生
您好,抱歉,久等了。

根据您所提供的孩子的病史信息以及所附的心脏超声检查结果,这属于先天性心脏病:房间隔缺损。

心脏的结构犹如家里的卧室,在左心房与右心房两个卧室之间的墙面,本来是一堵完整的墙,现在出现了一个窟窿,这个窟窿我们就称之为房间隔缺损。

这是由于孩子在整个生长发育过程当中,所形成的一个先天性的结构异常,这种疾病是非常常见的。

两个房间的血流压力是不同的,一个是动脉血,一个是静脉血,当两个房间的墙出现一个窟窿,血液就会从压力高的地方(左心房),通过这个窟窿流向压力低的地方(右心房),就是心脏超声中所提到的左向右分流。

一般这种先天性心脏病对孩子的生长发育是没有任何影响的,孩子身体等各方面条件都会跟正常孩子一样。但是我们仔细研读心脏超声所提供的数据,目前房间隔缺损尺寸已经大于5毫米,结合一岁到一岁半这段时间,孩子反复出现上呼吸道感染,这种情况下就需要考虑房间隔缺损带来的潜在性影响。

因为心脏超声与临床与超声科医生的临床经验密切相关,心脏超声提示血液还是左向右分流,但是目前出现了肺动脉压力的增高,对于这个结论,我们需要非常的谨慎,因此,我建议非常有必要带孩子到省级医院再次复查心脏超声予以明确现在的房间隔缺损的解剖学结构尺寸,以及是否存在肺动脉高压。

对于其他医院的超声科医生,我并不了解。我推荐您前往我所在的医院:武汉大学人民医院(紫阳湖院区)。在我们医院,有两名超声科医生在做心脏检查方面经验非常丰富,结果也非常的可靠,性格也非常好。

她们就是周青主任和陈金玲教授,在临床上我们碰到像这样的情况,通常会找她们重新复核心脏超声结果,予以准确判断病情的严重程度,为了减少不必要的来回奔波,可以拨打医院总机(027-88041911)转超声科,咨询二位教授门诊时间,提高就诊效率,减少折腾。

如果通过心脏超声明确房间隔缺损尺寸,则建议通过以下两种手术方法来予以干预,效果都非常好,并不存在的技术难点,是非常成熟的处理方法。

第一,房间隔缺损封堵术,推荐首选,封堵术属于微创手术,手术效果好,创伤小,术后与正常孩子一样,不留疤痕。

第二,外科手术,在封堵术无法做的情况下再选这个,需要开胸,会留有疤痕,尽管现在技术进步,手术切口很小,但是毕竟需要开胸,不首选。

以上两种手术都是成熟的,目前临床都是常规处理方法,安全性高。

建议心脏超声结果出来之后,咨询我们医院心内科江洪教授,他是全国有名的介入心脏病医生,也是我们医院做先天性心脏病封堵术最好的医生。

江洪教授是每周三上午的知名教授专家门诊和周三下午的普通专家教授门诊,您可以登录我们医院的微信公众号网上预约挂号。
2019年07月04日
第3次提问
有没有必要做手术,吃药可以治好不?什么时间是最佳治疗时间,如果拖下去可能会有什么后果,治疗的话预计费用情况是什么范围
吕永楠医生
您好。

最新的追问我已看到,正在编辑文字回复,请耐心等待一下,请勿回复本条信息,以免浪费追问机会。
2019年07月04日
吕永楠医生
好的,我来逐一回答您的问题。

第一,房间隔缺损是无法通过药物来修复的,心肌细胞不会重新填补这个窟窿,这犹如家里墙面出现的窟窿,只有请泥瓦工过来再次封堵这个窟窿才可以恢复完整的墙面。

一般这个窟窿大于5毫米就需要进行处理,否则就会引起相应的血流动力学问题:开始的时候是动脉血向静脉血分流,此时患者不会出现症状,但是随着时间的流逝,静脉血的压力就会逐步的升高,最终会产生静脉血向动脉血分流(艾森曼格综合征),患者会明显出现胸闷,喘气,反复上呼吸道感染,生活质量开始下降,进一步随着时间流逝,出现全身缺氧的情况,长时间缺氧又会造成机体各个器官功能障碍,发展到这一步,往往需要至少30余年的时间,而此时已经失去了最佳手术时机,生活质量会严重下降,出现不可逆转的病情。

第二,一般孩子发现先天性心脏病,房间隔缺损,最佳处理时间是8岁左右的时候,这个时候整个身体发育,处于相对比较稳定的状态。

第三,但是如果孩子有症状,这个窟窿很大,甚至已经出现了肺动脉高压,这种情况下就需要及早完成手术,解决这个隐患。

第四,房间隔缺损封堵术手术费用约为4万元左右。

因此。目前对孩子来讲,最关键的是要拿到一份非常准确客观的心脏超声的结果,有利于判断手术时机。

TA的问答

症状及患病时长:冬天的时候出现了胸闷气短,特别是活动后症状更明显,住院输液了5天,吃了半个月药之后有缓解。还需要继续用药吗,如果需要帮忙开点药 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:间歇性头疼一个星期 就医及用药情况:患高血压8年多,最近头疼,电子血压计有时候137/70,最初服依那普利因咳嗽改换替米沙坦,替米沙坦服三年后改左磺酸氨氯地平,因似有牙㸧增生,在湘雅附一改服阿利沙坦酯加利尿剂,因每天尿多,一星期后停了利尿的,一直服用阿利沙坦酯至今 需要解答的问题: 想更挨降压药,是否需要服用2种降压药联合,但不想服利尿类症状及患病时长:患高血压10几年了 就医及用药情况:36岁开始吃药 需要解答的问题:去年11月份吃你说的2种药血压降下来了现在又高了是不是需要换药现在到下午测的高压140低压100主要是低压较高这是早上测的症状及患病时长:间断性胸闷3月,体位变换时偶有头晕,肥厚性心肌病,干燥综合征病史。半月前出现双眼皮水肿,服用利尿剂10天左右,水肿症状减轻。平时血压110-120/50-60mmhg,心率白天50-60次/分,夜间40-45次/分。1月份查bnp1000左右,近期复查600左右 就医及用药情况:干燥综合征平时用甲泼尼龙1mg.隔日一次,氢氯喹200mg日两次。日前哈医大就诊,服用倍他乐克12.5mg,日两次。以前查心脏彩超均为肥厚性非梗阻性心肌病,1月份复查变为梗阻性,已查心脏核磁 需要解答的问题:目前服药,胸闷缓解不明显,下一步还需要什么检查,采取什么治疗方法,需不需要手术,内科还是外科治疗症状及患病时长:晨起双手发麻 就医及用药情况:22年发烧时曾有测出过轻微高血压,当时觉得是发烧和吃药导致没在意。但是一直有头晕,头疼症状,尤其是阳过之后。今年24年过年期间发烧再次测出高血压,舒张压101。后来买了血压仪自己在家测,基本保持在78-88上下。近一周多时间基本每天出现早上起床时双手轻微发麻的情况,但症状在起床后消失很快,且只在刚晨起时有感觉。 需要解答的问题:请问医生该症状可能是什么原因导致,和高血压是否相关?我需要去看什么科室?