2019年07月02日
第1次提问
你好,做了血凝检查。有什么注意的。宝宝抽的头皮针血。很遭罪。第三管才是血凝检查的。不爱出血

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2019年07月02日
隋静医生
检查凝血功能,首先要确保标本没有凝集、溶血,血样与抗凝剂比例相符。
检验前的质量更重要,当标本有凝块时,会出现FIB降低,TT升高的现象,这是由于采血不顺等原因造成的凝血瀑布提前启动,消耗了FIB,并不是真正的凝血异常性疾病。

TT延长(超过正常对照3s以上)肝素和类肝素物质增多,如红斑狼疮、肝脏疾病、肾脏疾病等。低(无)纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症。
导致FIB的减低的疾病主要是遗传性纤维蛋白原缺乏与获得性纤维蛋白原缺乏。

血友病表现是凝血酶原时间正常,凝血酶时间正常,纤维蛋白原定量正常;凝血时间延长为本病的特征。做凝血因子检查可以明确。
血友病会导致严重的自发性出血,或明显的淤血瘀斑,宝宝皮疹形态及凝血功能不符合血友病表现。

无/低纤维蛋白原血症多在婴儿期因脐带根部出血不止而得以诊断,临床表现包括消化道出血和黏膜出血。宝宝表现与之不符。

上述两种疾病对于儿童来说很罕见,发病率很低很低。

结合宝宝取血困难,及您之前的描述宝宝情况,宝宝这次凝血功能化验单异常最有可能还是血样体外凝血所致的异常。宝宝应该没有血液系统疾病,没有凝血功能障碍性疾病。

如果宝宝出现自发性出血表现,比如嗜睡或反应差(颅内出血)、呕血、大量血便、关节肿痛(关节内出血)或皮肤大范围瘀点瘀斑,或家长不放心,带宝宝做凝血因子检查及排查遗传性低纤维蛋白原血症。

2019年07月02日
第2次提问
问了别的大夫建议打五毫克的维生素k1。有这必要吗?
2019年07月02日
隋静医生
我认为没有什么必要注射维生素K。

所有宝宝出生后都即刻给予维生素K注射。
其后在出现维生素K缺乏,多见于母乳喂养的新生儿期(就是满月前出现),表现为脐带渗血或有其他部位出血,需要临时给予一次维生素K .
宝宝现在已经近5个月,如果刚刚出现维生素K缺乏(如果早期就有,之前就出现相应出血症状),是需要找找维生素K缺乏的原因(比如重症肝炎、胆道闭锁等肝胆疾病),而不是单纯只注射维生素K。
宝宝没有肝胆疾病表现(比如皮肤黄染、大便白陶土色等),维生素K缺乏可能性不大。
2019年07月02日
第3次提问
没有大便土陶色,皮肤挺白的。今天抽头皮的血,孩子比较挣扎,用力按他的腿,又有两个血点了。。不知道怎么办。。
2019年07月03日
隋静医生
目前没有提示有肝胆疾病或出血性疾病。
如果家长不放心,可以继续检查(仍需要取静脉血),化验肝胆功能、凝血因子等检查。

有的人就是容易出现淤点,但化验就是没有问题,考虑是皮下毛细血管壁比较脆,稍微一用力就会有瘀点。
尤其是父母小时候如此,宝宝也会如此。

如果是本身凝血有问题,应该是大范围的淤血瘀斑,而不是零星出血点。
我认为可以先观察。
网络问诊不能代替医生查体及检查,只能通过家长描述及现有化验分析,网络问诊可能会有遗漏或误差。

TA的问答

症状及患病时长:孩子9岁,咳嗽四五天了,一直干咳,比较剧烈,没有好转迹象。今天查了血常规都好的,呼吸5项也都阴性。 就医及用药情况:吃了三天蒲地蓝和止咳糖浆和盐酸西替利嗪,一天头孢颗粒,没有好转。 需要解答的问题:什么原因,怎么用药呢?谢谢医生。症状及患病时长:9个月的宝宝还没有出牙,今早出现低热,最高温37.9,下午去医院抽血结果都正常的,医生考虑是出牙引起的发热。晚上发现嘴巴里出现了这个软软的小白点。 就医及用药情况: 没有用药,多喝水,物理降温。 需要解答的问题:嘴巴里那个软的小白点是什么。是否需要再次就医症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 头孢,孟鲁司特钠等,早上做的检查浩刚开的药,还有一个心电图显示T波增高,窦性心律 需要解答的问题: 咳嗽痰多三天后前天开始孩子说走路或者躺着时候心脏跳的很快,昨天开始感觉他有点喘,早上看到他痰中带血就去本市三甲就医了,看的急诊开了一些头孢等,检查结果如下:因为人太多,血项结果还没看完,孩子的精神又不是很差就先回去了,急诊医师建议住院明确病因,请隋医生帮忙做一下综合诊断孩子目前12个月零3周,身高76厘米体重19.4斤,女孩,大运动发育很好 一天两顿辅食 三顿奶 奶量一次210,最近把早上和下午的奶降到了180 一直都不爱吃饭,每次吃饭很痛苦,都要强行喂才能吃几口,试着做各种类型的给她吃的都不太好,每次吃饭都要玩点什么吸引注意力才能吃进去一口,有时候还会吐出来 这两天晚饭完全不吃了,睡觉喜欢趴睡,这两天睡的不太踏实,晚上会闭着眼睛哭几下,拍一拍就又睡了,不知道怎么判断是不是由于肚子不舒服引起的?还是因为戒了安抚奶嘴导致的? 孩子不吃饭是就是不饿,还是因为肠胃不好导致的呢? 目前一天拉两次,形状糊状 粘稠症状及患病时长:孩子一直说肚子疼 就医及用药情况:小儿健脾颗粒 头孢颗粒 三联活菌片 需要解答的问题:孩子总说肚子疼,吃了药快两个星期了,一到晚上就肚子疼