2017年07月23日
第1次提问
张大夫您好! 我母亲53岁,在内蒙古牧区的小村镇。十年前患脑梗塞。现在仍然记不太住事,经常说有点头晕。 先给您介绍下当时病情: 发病是晚上比较晚,一边生着气一边在做家务,突然跌倒晕迷,过一会开始口吐白沫。 第二天在家输液一天,第三天去往市医院,路上才稍有反应能简单吐字。在市医院三天未确诊于是转往河北张家口,住院后输液疏通栓塞,慢慢进行恢复,逐渐好转。 当时进行了拍片等检查,医生告诉是多处细小血管栓塞,原因可能是血脂高血液粘稠血流缓慢;因为在细小血管,无法手术;栓塞有三处,分别影响记忆、恐惧、活动。 住院后逐渐好转,意识较清醒但活动不便、很多事都忘了(比如记不起我多大了),新的事情更基本完全记不住。 回家后可以自己慢慢地穿衣吃饭,但非常不灵活也非常容易累,递东西等轻微活动也会呼哧呼哧地喘气;拿东西、在家里扶着挪动走路时都很害怕;说话总是带哭腔。 后来逐年慢慢以前的旧事想起来可,对新的重要事也慢慢能记住(像吃药等),也能拄着拐杖慢慢走动,前几年最远有一两次家人陪着花半到一个小时走大概一公里多到一个亲戚家(但非常累,中途走一小段就需要停下来休息)。
2017年07月23日
第2次提问
接上条,张大夫: 这两年说话语调已经正常,也能做些诸如用电壶烧水、用电锅热旧饭的简单事,也能记住很多事。乍一看时不怎么能注意出来是脑血栓的患者。 但说过的话经常过一会儿或过一两天就又再重复,告诉说已经说过了,才“哦~”地好像想起来已经说过了。记事情也经常记不清,比如经常把几个小时前的事当成前一天前两天的事,细节也经常弄错;刚才还想着要做的事一会就忘了;去饭店吃完饭离开时就想不起来从哪进来的应该往哪个方向离开等等。 吃药上,出院后前几年一直吃着阿司匹林,间断性地吃些家里一个懂些中医制药的大夫制的安宫丸。但去年到现在大概有一年没再吃任何脑梗的药了。 现在我母亲任然很简单的活动就非常容易累、还像前面说的记忆力不好,另外经常会感觉头晕、昏昏沉沉的。 最近这几天来北京查关节炎的病,检查时血糖正常,血脂高出参考值。 想咨询张大夫,现在的情况,康复上有什么好的办法吗?是否应继续吃药和周期性输液?另外针灸理疗等是不是也有好处呀? 另外,想问问您,我母亲这个真的只是血脂稠导致的梗塞吗?当时检查说没有动脉硬化也没有颈动脉斑块儿,血压也不高,只是血脂稠

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2017年07月23日
张琳医生
您好,感谢信任。病史和检查结果已经详细阅读,非常详细。
首先明确一下家母疾病为脑梗死,脑梗死又根据病因大致分为脑梗塞或脑血栓。
其中脑梗塞是指梗死灶局部的血管在出现硬化斑块的基础上出现闭塞导致脑缺血坏死,原因多为高血脂,虽然在检查(一般检查的是椎、颈动静脉以及颅内血管,但这些都是大血管)中没有发现血管硬化或斑块,并不能说明梗塞部位的血管内壁没有硬化斑块,因为发病后病灶部位查不到。
另一种是脑血栓,意思就是脑梗病灶部位的血管都很好,内壁光滑没有斑块,而是其他部位掉了个小东西(一般是血栓)在血管里,这个小东西随着血管运行,走到过不去的地方就把那个地方给堵了,就出现了脑血栓型的脑梗死,这种病因常常在心脏上,所以家母还要检查一下心电图,看看有没有房颤,同时做一个心脏彩超评估一下心脏功能。
2017年07月23日
张琳医生
关于家母出现肢体无力,行动能力差,这是脑梗后的后遗症,本身老人有小儿麻痹症病史,肢体活动两侧就不对称,脑梗后肢体力弱更会导致行动能力变差。如果老人生活可以自理,在评估完心脏情况,排除房颤后就在家进行一般的步行训练即可。
老人出现的另外一个严重的后遗症就是血管性痴呆,这是由于多处的小血管堵塞后引起来的脑功能区功能缺失,逐渐出现的一种以记忆减退或消失为主的血管性痴呆,治疗上没有太好的办法,可以口服金纳多、比拉西坦等药物改善脑部内环境营养脑细胞来改善症状,同时还是预防出现更多的脑部小血管梗塞
张琳医生
最后一点关于预防。如我先前所说,要排除心脏疾病,如房颤等心律失常后,如果有要针对上述疾病进行治疗。如果没有,预防还是以阿司匹林抗血小板、他汀类药物降脂,并联合用金纳多、或者比拉西坦类的药物改善症状为主

TA的问答

张医生您好,我妈妈一个多月前摔了一跤,然后腿上出了积液。已经去医院看过,因为鼓的包比较大,医生没有手术,把积液慢慢的抽出去了,现在包基本没有了,我妈妈出院回家休养。医生说不用吃药,我妈妈说现在膝盖上能看到还有一点点的积液,现在是每天在家休养,然后用烤电的那个东西每天烤一烤,慢慢恢复。 另外,我们主要想问问,原始的芦荟的胶液能不能涂在膝盖上有助于消炎回复呢?这个是听说的偏方,想咨询一下可不可以张大夫:您好!这是我父亲(81岁)的检查单。右侧颈动脉堵塞70—99%。他有高血压,肥胖(身高170cm,体重85kg)。他目前不愿意放置传统支架,在服药减肥保守治疗。请问一下:301医院有颈动脉可溶解支架手术吗?手术效果一般怎么样?谢谢您!大夫您好!我51岁女性,绝经大半年。身体有两处不适1.两肩周疼近一个月,晚上躺下后和早起疼痛较严重(早起是僵疼),白天稍好。2.膝盖做下蹲动作时疼,不是很严重,锻炼腿部肌肉后有好转,但一停就又疼。我2019年曾患药物性肝损伤,服用激素九个月,今年四月停药,现药物性肝损伤已治愈,肝功正常。昨天拍了片(附结论),现有三个问题请教大夫:1.从片子看我的肩部和膝关节状况如何?2.目前有什么康复运动可以做?是否需要少动多休息?热敷还是冰敷更好?睡觉时是否不能压迫肩膀只能平躺?3.我现每天服用骨化三醇,偶尔服用碳酸钙含D3的,是否可以?谢谢大夫!你好,我37岁,女,脚底板疼,去年冬天开始吧,时好时坏,就是一走路感觉疼,好像那种硌着一样疼,就是后脚跟部位,没去过医院看,自己用手按压不疼,主要就是走路偶尔会疼张医生您好。我爷爷今年87岁。上月29日深夜他在家摔倒,当时老人自己起来躺回床上了。30日送县级医院住院治疗。现在他盆骨处疼痛无法坐起,只能卧床,转身困难。意识清楚,语言无障碍,腿可以曲起。在医院拍的Dr片子,医生说这次没有骨折。现在输液补充钙和维生素之类的营养。 他有十几年高血压史,一直服药控制。七年前中风入院,抢救出院后走路就只能蹭蹭挪挪的方式,常困倦卧床,很少出门。近几年内多次因头晕需要住院输液控制血压,大概一年一两次。二十年前曾从高处摔下造成尾椎骨折。 我的问题:1.老人疼痛无法坐起的病因是外伤还是心脑血管方面问题?如何治疗?2.恢复生活起居能力的可能性大吗?3.家属照顾有什么注意的?