2019年07月02日
第1次提问
赵医生,您好。 女,35岁。我大概2周前开始咳嗽,没感冒、无发烧症状,由于知道自己有慢性咽喉炎,以往上火或者说话多了就会咳嗽,所以没及时就医,1周前症状加剧,25号买了止咳糖浆,26号去耳鼻喉科就诊医生诊断是咽喉炎犯了,开了蒲地蓝消炎口服液和开喉剑喷雾剂、甘草片。27号早上开始咳痰,又去呼吸内科就诊,验血结果肺炎衣原体抗体IGM阴性、肺炎支原体抗体1:40阳性,胸部DX影像诊断意见是支气管炎,大夫给开了桉柠蒎肠溶和罗红霉素片,并告知甘草片可同时继续服用。继续服药5天,截止今早,咳嗽和咳痰并没有明显缓解,请您提供进一步诊疗建议。 另外,我的咽喉炎有好几年的病史很容易复发,这个有什么方法治愈吗? 症状:咳嗽、咳痰(白色或接近无色)、喉咙痒、每天都咳时间不固定、未出现呕吐反酸烧心等症状。

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赵国伟医生
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2019年07月02日
赵国伟医生
您好!让您久等了!
根据你描述的症状,诊断考虑为感染后咳嗽。
感染后咳嗽前期一般有呼吸道感染病史,如气管炎、咽喉炎等,急性感染缓解后遗留咳嗽反复不好,多以阵发性干咳为主,可有少量白痰,多伴有喉咙痒,常规抗感染及止咳治疗效果不好,根据你提供的病史、症状及检查结果,符合感染后咳嗽的临床特点。
化验检查方面,支原体抗体提示1:40,提示弱阳性,但不能依据此项指标诊断为支原体感染。
支原体抗体分为IgM 和IgG 两种,前者阳性说明近期在感染,而后者阳性说明感染过,自身体内有抗体,如果IgG 近期两次化验呈现4倍以上增高的也有诊断价值,你现在查个抗体具体是哪一个不确定,所以不能判断是不是近期感染。
肺炎支原体肺炎是一个儿童和青壮年的常见病。一般抗体阳性可持续3-6个月才会自然转阴。因此不应针对抗体阳性选择治疗。大多数成年人血清中已存在抗体因此很少发病。如果确定是近期感染,早期使用适当的抗菌药物可减轻症状,缩短疗程,多数病人不经治疗可自愈。大环内酯类抗生素,如红霉素,罗红霉素,尤其是阿奇霉素治疗效果优于红霉素。是肺炎支原体感染的首选药物。疗程2周左右。
感染后咳嗽目前还没有理想的治疗方案,病程一般较长,服药可以减轻症状,可缩短病程,但稍不注意就有可能复发。
根据你的情况,具体有如下建议:
1.如果能确定支原体抗体是IgM抗体,可以口服阿奇霉素0.5g一日一次疗程五天,停三天根据病情决定是否第二疗程;
2.喉咙痒咳嗽要加用抗过敏药物,可以应用富马酸酮替芬片一次一片一日二次,此类一般有瞌睡的副作用;
3.咳嗽咯痰较多,可以应用盐酸氨溴索口服溶液化痰止咳治疗;如果干咳无痰,咳嗽剧烈,可以应用右美沙芬止咳治疗;
4.此类咳嗽可以应用雾化吸入的方法治疗,首先选择雾化吸入复方异丙托溴胺溶液,能减轻咳嗽;
5.如果咳嗽影响到患者的正常生活,或吸入异丙托溴胺后咳嗽无缓解,可以联合雾化吸入布地奈德混悬液。
复方异丙托溴铵溶液和布地奈德混悬液经常一起联用,对此类咳嗽效果很好,如果口服效果差,可以应用雾化的方法治疗。
6.另外口服的药物除了抗生素,可以应用复方甲氧那明胶囊一种药物替代,此药为复合制剂,具有抗过敏、止咳、扩张支气管的作用,是治疗感染后咳嗽的常用药物,如果上述治疗仍不能缓解症状,可以应用此药。
7.最后在治疗期间,一定要注意保暖,多休息,饮食清淡,避免辛辣刺激食物,避免再次感染。
祝您早日康复!


2019年07月02日
赵国伟医生
另外慢性咽炎的情况,多与感染无关,诊断治疗也比较困难。但是如果通过仔细的问诊和体格检查,找到并去除病因,也能取得满意的疗效。
慢性咽炎的主要原因有有以下几种:
(1) 胃食管反流:胃食管反流与很多呼吸道症状和疾病有关,如咳嗽、声音嘶哑、哮喘、反复性肺炎、肺间质纤维化、睡眠呼吸暂停等。患者可有反酸、嗳气、反胃、烧心感、胸闷、胸骨后疼痛等反流的症状,但约20~60%患者没有上述症状,因此常常被忽视。当咽炎症状在进食甜品、番薯、糯米制品、油腻食物,或喝咖啡、绿茶等饮料,或以为是上火而使用了清热解毒的中草药后加重,应考虑到胃食管反流可能。值得注意的是,约20%胃食管反流的患者,胃镜无食管炎的表现,胃镜未见到食管粘膜异常就排除胃食管反流的观点是错误的。当然胃镜检查对发现消化性溃疡、胃肿瘤还是有帮助的。如无典型反流症状,可通过食道pH值监测来诊断,或试验性抗反流治疗。当然,在药物治疗的同时,在饮食起居上预防反流的发生。
(2) 化学性刺激物:如吸烟、职业粉尘、刺激性气体、高度白酒等均可导致咽炎。有人开玩笑说酒精有消毒作用,高度白酒不是消毒的吗,怎么会引起咽炎呢?其实起消毒作用的酒精是75%的,而高度白酒的酒精度仅仅在50%左右,而且高度白酒引起的咽炎并非是细菌性的咽炎,而是化学性的。这类咽炎的治疗主要是避免接触刺激物,必要时使用对症药物。
(3) 机械刺激:打鼾、高声讲话唱歌等气流冲击,胃镜、气管插管损伤等。这种咽炎很多人会有体会,在教师群体中更为明显。打鼾常常被忽视,除气流机械性刺激外,打鼾者常常并发的胃食管反流也会加重咽炎。打鼾的治疗手段包括侧卧位睡眠、减肥、戒烟酒、体育锻炼、手术、口腔矫正器和呼吸机治疗。药物治疗是无效的,但是针对过敏性鼻炎、胃食道反流的药物治疗常常能减轻打鼾。其他的治疗手段要么是骗人的,要么还在试验中。
(4)过敏:如果病人伴有过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等过敏性疾病的表现,尤其是鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏时,应怀疑过敏性咽炎可能,并查找过敏 原的线索。现在养宠物的家庭越来越多,动物皮毛过敏不容忽视。在临床上经常有患者抱怨过敏性鼻炎治不好,其实过敏性鼻炎是可以得到完全控制的,治疗效果不好的主要原因有两个,一是没有避免接触过敏原,二是没有坚持用鼻内激素。过敏性咽炎通过避免接触过敏原和使用治疗过敏性鼻炎、哮喘的药物(通常是吸入性激素、顺尔宁等)后,也能得到完全控制。
咽炎临床非常常见,慢性居多,常常被认为不能治愈,其实如能找到并去除病因,还是能获得很好的疗效的。
2019年07月02日
第2次提问
谢谢医生! 请问您提供的药物一般情况在药店是否可以买到? 雾化是建议现在用还是继续吃药几天效果不好再用? 雾化吸入需要在医院进行还是诊所也可以呢? 我的咽喉炎,最初是由于在营业厅从事投诉处理工作,某阶段工作量特别大,每天讲话过多,加上压力和情绪导致的。第一次发病时候声带无法发声,后来就只要连续说话半小时就会痛和痒并伴随咳嗽,吃咸甜辣也会痒,应该属于哪种分类呢。
2019年07月02日
赵国伟医生
您好!根据你的情况,药物治疗建议如下
阿奇霉素联合富马酸酮替芬片、盐酸氨溴索口服溶液
或者阿奇霉素联合复方甲氧那明胶囊
第二种方案效果会更好一些。
如果方便,可以直接联合雾化吸入治疗,症状缓解会快一些,医院门诊及社区诊所都可以。
你咽炎的情况,考虑讲话声音过多有关,如果症状不明显不需要特殊治疗,如果症状明显,可以口服金嗓利咽丸或者慢严舒柠等治疗。慢性咽炎除了药物治疗外,最主要的还是日常的饮食和作息规律的调整。平时要注意忌食辛辣刺激和甜腻食物,注意休息,避免劳累和熬夜,保持良好的情绪,注意转移注意力。
以后有什么事再联系!祝一切顺利!
2019年07月03日
第3次提问
已开始服用阿奇霉素和复方甲氧那明胶囊,用药后有明显的无力和困乏现象,稍微有点眩晕,午睡后有缓解,不知是哪个药的原因,可否继续服用? 如果是阿奇霉素的原因,可否明天起放在晚上睡前服用。 如果病情恢复的不好,您建议我在用药多久以后再来咨询呢?
2019年07月03日
赵国伟医生
你好!乏力及瞌睡是复方甲氧那明胶囊里面抗过敏药物的常见副反应,如果反应不明显,可以继续服药,一般停药后即可恢复。如果反应比较大,可以更换为盐酸西替利嗪片、盐酸氨溴索口服溶液联合阿奇霉素治疗,盐酸西替利嗪片可以放在晚上吃,不过这个方案没有上个方案效果好。如果服药三天效果不明显可以加用雾化吸入的方法治疗,5天后仍效果不佳,建议查胸部CT进一步了解肺内的情况。祝早日康复!

TA的问答

刚开始每天早晨起床会咳嗽,有痰,但是不多。吃药吃的阿莫西林克拉维酸钾分散片,咳特灵,咳必停,甘草片。 吃了几天药效果一般,就去验血,拍胸片。白细胞18,翻倍,胸片结论是支气管炎。就开始输液,输的阿奇霉素,配着清热去火的药物。输了七八天,白细胞降到11了。就停液体了。 停了两三天,早上又有点咳嗽,验血白细胞又涨到15了。 就开始输青霉素,输了8天液体。效果挺好,白细胞回到9了。咳嗽也少了。 但是每天早上还是会咳嗽两声,一点痰。然后一整天都不咳嗽。只有早上咳嗽。 感觉没好彻底,就去市里三甲医院做了个ct。医生刚开始听诊,说没事吃点药就行。在我个人坚持下做了个ct。 然后这是刚出的ct结果。有点害怕。 医生您好 32岁 怀孕10周多一点 从昨天开始有点发烧感冒 头痛.喉咙疼。昨天晚上最高烧到38度 一直用物理降温的方法,退热贴加酒精搓手和腋下。温水擦身上。有所缓解到37.3度 到今早是37度。但现在还是嗓子痛的厉害。伴有头疼。也不敢吃药 现在很怕有炎症会影响胎儿?又不敢吃药 毕竟现在有疫情不敢去医院。虽然没有接触史 但是孕妇又不知道啥情况 会不会直接隔离了。现在应该是再撑一撑 还是怎么办呐?女,33岁,去年秋季病毒感冒约2周,吃药输液了,最后其他都好了,只有嗓子还有点痰,药吃完了也没再拿药,之后嗓子有痰一直没好,偶尔吃甜的或者辛辣刺激的食物,嗓子就痰多、痰黏黏的难受,偶尔呼吸的时候觉得痰形成的粘膜会堵塞喉咙(像泡泡一样),咳出来的痰有点黄青色,也不咳嗽,有什么治疗可以解决吗,拜托了本人孕35周➕,前两天微微感觉有感冒迹象,从昨天开始症状加重。具体表现为眼睛酸,会流眼泪、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽,但没有出现肌肉酸痛,味觉失灵等现象。刚刚测体温37.1。今早去医院挂了呼吸科,没有挂产科,医生给开了一下两幅药,约上午11点到家按说明服用三粒药,20g枇杷膏。刚刚又吃下三粒药,看枇杷膏的使用说明上有写孕妇禁用,总觉得内心不安,想和您再次明确服用此药对胎宝宝无不良影响。后续是否继续服用,也想听听您的意见。谢谢今日做了CT,麻烦医生给看一下,结论我不太懂,属于什么症状,需不需根治,传不传染,此次做CT,是因为近期和肺结核患者接触过,