胆道梗阻会引起胆道压力增高,造成皮肤巩膜黄染;还会造成肝细胞肿胀,导致肝细胞功能受损甚至多器官功能障碍。此时可通过胆汁引流降低胆道压力,改善肝功能,缓解患者痛苦,提高患者的生存质量。
胆汁引流方法包括:经皮穿刺、内镜下胆汁引流(EPD)及胆肠吻合术。其中,PTCD被广泛的应用。
对于恶性梗阻性黄疸患者,术中导丝不易经过狭窄,单纯的外引流方式较为常见。多侧孔导管远端通过狭窄可实现内引流,这种方式近似生理性胆汁引流,相比于外引流胆汁流失更少,对肠道功能影响较小,更加被推崇。经PTCD管置入支架经过狭窄段同样可以实现内引流,现已成为治疗胆系恶性肿瘤的一种重要的姑息治疗方法。
当然它还是有一定的并发症
堵塞和脱位:当引流管引流液突然减少或未见引流液,黄疸复发,应考虑引流管堵塞或脱位。血块、感染灶、肿瘤生长是常见堵塞原因。对于脱位,预防重于处理。
出血:一般长期梗阻性黄疸的患者凝血功能差,且穿刺本就易损伤血管造成出血,由于肝脏是实质性器官,一般肝内小血管损伤引起的出血可不需处理;但经扩张器扩张窦道、反复多次穿刺操作或伴有腹水的患者应注意术后出血。伴腹水者肝脏与腹膜之间因腹水而游离,出血可进入腹腔,不易被发现。
感染和发热:胆汁引流不充分造成胆汁淤积、引流管留置时间过长、肠内容物反流入胆道等因素易造成胆道滋生细菌引发感染。
其他并发症:胃肠道功能紊乱也是常见的并发症。胆汁内大量的胆盐、胆汁酸等对维持肠道的酸碱平衡和胃肠功能有重要作用。持续大量胆汁丢失后常导致代谢紊乱,脂溶性维生素缺乏,肠蠕动减缓延滞等。此外PTCD还有胆汁性腹膜炎、气胸、胆瘘、脓毒症、胆心反射、心肌梗死、
肺炎、肾衰竭等许多的并发症。
所以在选择某种治疗方案的同时,需要综合考虑,做出最优的处理,既要考虑带来的生活质量提高,也要考虑穿刺的风险。