2019年07月01日
第1次提问
医生,这是我爸目前的情况,想请教一下您的意见,目前在喝茵陈栀子水,算是安慰他吧

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杨青壮医生
您好,感谢等待与理解,稍后整理再仔细回复您。请勿回复这条消息。
2019年07月01日
杨青壮医生
从资料上看,转氨酶不是太高,胆红素比较高,而且以直接胆红素高为主。
一般来说,如果转氨酶一直没有明显变化,说明肝功能损伤不是很大,胆红素升高主要是梗阻引起的,如果能够解除梗阻,身体状况还能改善好转,一般情况我们选择经皮经肝胆管穿刺引流术,目的是将胆汁引流到体外,解除黄疸对身体的损害。
如果转氨酶是由高降低,这种高胆红素情况,我们称之为胆酶分离,这种情况说明肝功能在恶化。
综上,可以结合之前的肝功能及影像结果,初步判断,以做出最佳治疗选择,毕竟穿刺也是有创的,风险和获益并存。
2019年07月01日
杨青壮医生
胆道梗阻会引起胆道压力增高,造成皮肤巩膜黄染;还会造成肝细胞肿胀,导致肝细胞功能受损甚至多器官功能障碍。此时可通过胆汁引流降低胆道压力,改善肝功能,缓解患者痛苦,提高患者的生存质量。
胆汁引流方法包括:经皮穿刺、内镜下胆汁引流(EPD)及胆肠吻合术。其中,PTCD被广泛的应用。
对于恶性梗阻性黄疸患者,术中导丝不易经过狭窄,单纯的外引流方式较为常见。多侧孔导管远端通过狭窄可实现内引流,这种方式近似生理性胆汁引流,相比于外引流胆汁流失更少,对肠道功能影响较小,更加被推崇。经PTCD管置入支架经过狭窄段同样可以实现内引流,现已成为治疗胆系恶性肿瘤的一种重要的姑息治疗方法。
当然它还是有一定的并发症
堵塞和脱位:当引流管引流液突然减少或未见引流液,黄疸复发,应考虑引流管堵塞或脱位。血块、感染灶、肿瘤生长是常见堵塞原因。对于脱位,预防重于处理。
出血:一般长期梗阻性黄疸的患者凝血功能差,且穿刺本就易损伤血管造成出血,由于肝脏是实质性器官,一般肝内小血管损伤引起的出血可不需处理;但经扩张器扩张窦道、反复多次穿刺操作或伴有腹水的患者应注意术后出血。伴腹水者肝脏与腹膜之间因腹水而游离,出血可进入腹腔,不易被发现。
感染和发热:胆汁引流不充分造成胆汁淤积、引流管留置时间过长、肠内容物反流入胆道等因素易造成胆道滋生细菌引发感染。
其他并发症:胃肠道功能紊乱也是常见的并发症。胆汁内大量的胆盐、胆汁酸等对维持肠道的酸碱平衡和胃肠功能有重要作用。持续大量胆汁丢失后常导致代谢紊乱,脂溶性维生素缺乏,肠蠕动减缓延滞等。此外PTCD还有胆汁性腹膜炎、气胸、胆瘘、脓毒症、胆心反射、心肌梗死、肺炎、肾衰竭等许多的并发症。
所以在选择某种治疗方案的同时,需要综合考虑,做出最优的处理,既要考虑带来的生活质量提高,也要考虑穿刺的风险。
2019年07月02日
第2次提问
您好医生,结合以前肝功数据,确认是胆酶分离,这种情况有没有什么比较好的方法
2019年07月02日
杨青壮医生
出现“胆酶分离”是肝细胞大量坏死的表现,多提示病情加重,一般来说要通过保护肝功能,促进肝细胞再生,消除炎症介质,血浆滤过大分子有害物质,防治肝性脑病。
但是在胆汁大量淤积时也可能出现这种情况,要区别对待,所以如果肝内胆管扩张大于5mm还是可以穿刺引流改善肝功能的。
2019年07月02日
第3次提问
您好,我爸目前是肝癌伴随胆酶分离,他现在泡茵陈栀子水喝,有用吗

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2019年07月02日
杨青壮医生
从中医角度说,茵陈具有清热、化湿、退黄的功效,用于治疗湿热黄疸。茵陈与栀子中药配伍,可用于治疗阳黄的患者。
但是站在西医角度说,巨块型肝癌伴多发子灶,大量腹水,肝功能本身较差,该药有一定的降黄作用,但是效果可能不太理想,可以用一周后复查肝功能评估效果。