2019年07月04日
第1次提问
35岁,女,发现肝脏多发囊肿10年了,肾没有囊肿。肝功能和形态都正常,身体也没有不舒服。10年前最大囊肿1.7,2013年生育后,囊肿变大,最大囊肿2.4,目前检查也是这样。家族中母亲和外婆肝上很多囊肿,肾没有。母亲大概28岁时发现,当时最大囊肿3.5,目前60岁也是这样大小,但数量变多,肝脏形态大小正常,肝功能正常。外婆69岁时一次术前检查意外发现。同样也是数量多,不很大,肝功能正常。我想问您1.我算是遗传性多囊肝病吗?2.这和遗传性多囊肾病是一个概念吗?3.我以后有发展为多囊肾的可能吗?4.最近体检中发现胆囊息肉,和多发性肝囊肿有关系吗?5.这囊肿数量会随着年纪增长不断增多变大吗?6.以后肝脏会因为承受不了而必须移植吗?

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2019年07月04日
周东锴医生
你好,感谢你的信任并提问。
根据你提供的信息,目前考虑的诊断为:1.肝多发囊肿 2.胆囊息肉
第一,对于肝多发囊肿,目前最大为2.4cm,因此不需要治疗。以后每年复查肝胆B超观察其大小变化就行,如果以后肝囊肿增大很快或影响肝功能时,才考虑进一步治疗。
对于已经长出来的肝囊肿,无法通过药物使其消失。有效的治疗方式可选B超引导下肝囊肿穿刺或手术切除囊肿治疗两种。两种治疗方法各有利弊,其中穿刺治疗创伤小、恢复快,但治疗后囊肿容易复发;手术治疗比穿刺治疗彻底,但需要全身麻醉风险相对增加,而且腹腔镜手术有中转开放手术的可能。

第二,结合你母亲及外婆都有肝囊肿的病史,因此需要考虑是遗传因素。但一般来说,目前明确的遗传病认为是多囊肝同时合并多囊肾。对于多囊肝合并多囊肾,一般是同时出现的,而且以后发展成为肝功能衰竭或肾功能衰竭的可能性较大,而且一旦引起肝肾功能衰竭则确实需要进一步器官移植。
但针对你的情况,仅仅发现有肝多发囊肿,以后发展成为肝功能衰竭的可能性很低,因此你不需要特别担心,多囊肝合并多囊肾与你肝多发囊肿是两个概念。你母亲和外婆肝多发囊肿对应该肝功能也是没有特别影响的。

第三,肝多发囊肿以后可能会随着年龄的增长而增大,具体要根据每年复查情况来看,当然也有可能不变化。只要不影响肝功能或引起症状,你不需要紧张。

第四,对于胆囊息肉,特别是单发的息肉,如直径大于1cm或短期内迅速增大者,或者引起急性胆囊炎发作(右上腹痛、恶心呕吐、发热等症状),需要引起重视,建议手术治疗。
你可以把最近一次肝胆B超发我看下。如果息肉大小不超过1cm,则以后每年复查肝胆B超就行。如果以后胆囊息肉大于1cm,建议手术切除胆囊。只切除息肉,有胆漏甚至息肉无法完整切除的风险,因此建议完整切除胆囊。手术的目的是完整切除息肉后明确性质,如果是良性息肉则算治愈了。目前对于大部分胆囊切除可以在腹腔镜下完成,也就是所谓的微创手术。除非胆囊炎症特别严重或术中解剖不清楚才需要开放手术。手术需要全身麻醉。该手术在一般的三级医院均能完成,是个比较常规的手术,住院时间一般3天左右。
胆囊切除后短期内对特别油腻食物可能会不耐受,但大部分人在术后3月能够恢复正常饮食。
一般已经长出来的胆囊息肉无法通过药物或食物使其缩小或消失。胆囊息肉与肝多发囊肿是两个疾病,目前认为两者不存在关联。

除此之外,建议饮食上忌烟酒,低脂饮食,适当补充蛋白质并体育锻炼,注意休息。
希望我的回答对你有一定帮助。
2019年07月04日
第2次提问
我理解您的意思是1.我的情况属于多发性肝囊肿,不是多囊肝。2.后续肝衰的可能不大,也不会有多囊肾的可能。3.可能是家族遗传。4.囊肿会变多变大也可能不变,需要每年复查。那么,我还想问您:1.为什么我怀孕后囊肿变大,是激素的影响吗?2.多发性肝囊肿也是会遗传的吗?我需要做基因检测吗?我担心我孩子也会有。另外,胆囊息肉发现3年了,一直是0.5厘米,单位体检没有片子,只有报告,而且第一年检查有,第二年没有,第三年又有,稍后我发给您。从ct片上是不是可以明确看到息肉?

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2019年07月04日
周东锴医生
你的理解基本准确。
1.目前临床上认为,怀孕期间激素水平的变化可能会使肝血管瘤增大,对于肝囊肿一般是没有影响的。
2.任何疾病,不论是肝囊肿、还是多囊肝合并多囊肾都跟遗传相关,只是遗传因素导致疾病所起的作用不同,另外跟后天的生活环境、饮食等因素有一定相关。肝囊肿是一个良性疾病,目前对于其基因突变的研究也很少,因此你没必要去做。
3.对于胆囊息肉,目前0.5cm那就以后每年定期B超复查,平扫CT对于胆囊息肉诊断的敏感性和准确性不如肝胆B超,因此以后以B超来观察其大小变化比较合适。
2019年07月04日
第3次提问
谢谢您的耐心回复!基本解除疑虑。另外还想问俩问题。1.适当摄入蛋白质,是指不要吃高蛋白的食物吗?比如豆腐豆浆要少吃,那牛奶,鸡蛋什么的呢?一天一杯奶一个鸡蛋可以吗?2.为什么多发肝囊肿不会有很严重后果,而多囊肾衰竭的机率很大呢?
2019年07月04日
周东锴医生
如果你的生化指标(包括尿酸、胆固醇、脂蛋白等)正常,一般饮食上吃鸡蛋牛奶豆浆等都没问题。蛋白质含量丰富的如鱼肉、虾肉不要吃太多就行。
肝多发囊肿跟多囊肝合并多囊肾的疾病进展程度不同,一般肝多发囊肿即便是增大也比较缓慢,而多囊肝合并多囊肾往往一出生就是病变的状态,后续发展成为肝肾功能衰竭的可能性比较大,因此更容易影响肝肾功能。

TA的问答

症状及患病时长:3个月 就医及用药情况:汕头龙湖医院,汕头中心医院,汕头中医医院 需要解答的问题:周主任您好,去年10月底出现脖子左侧有点吞咽异物感,讲话大声也会有点轻微疼痛,到医院做b超提示有两个淋巴结,反应性增生,大的23mm*8mm,结构正常。12月中旬出现左肋骨胀痛,中部连着靠后下缘位置,大便不成形伴随拉肚子(我大便经常不成形有十几年了),到了1月初右侧肋骨也有胀痛,而且空腹打嗝厉害有时还伴有呕吐,总感觉肚子很多气排不出,放屁特别多。期间检查了电子喉镜,上腹部b超,肠胃镜,全腹部增强ct,上腹部磁共振(3.0)+动态增强+mrcp,一直服用胃药,胰酶片和益生菌,还有中药,在之前还服用一个多月抗生素。晚上经常睡不着,睡着就满头大汗,后面开了阿普唑仑,目前睡觉有改善,但是疼痛没有减轻,甚至范围更大。11月14日体重是197斤,到1月初只有184斤,目前基本维持体重184斤不变,一直担心是否胰腺有问题,我们这边小地方,会不会设备问题检查不出来,1月份增强ct没有报有肝囊肿,2月份增强磁共振就报有多发肝囊肿,我之前每年单位体检ct也没有提示肝囊肿,所以非常担心望主任百忙之中帮我解惑胰腺下方有一低密度灶症状及患病时长:上次我父亲检查甲胎蛋白偏高 就医及用药情况: 需要解答的问题:上次有咨询周医生,周医生建议查我父亲手术康复完做肝脏增强核磁共振,今天查了,检查报告说没有问题,想咨询周医生还需要做甲胎蛋白检查吗?症状及患病时长:图片分别是22年1月 22年10月 23年1月 23年12月的 胆囊息肉都是09cm大小 18年是最后一张7mm 就医及用药情况:无用药 需要解答的问题:这种情况要马上做手术吗?还是继续观察症状及患病时长:2020年的时候右上腹刺痛就去拍了腹部彩超显示胆囊壁稍微有点厚、还带有毛糙,后面我偶尔会刺痛吃消炎利胆片 。今年感觉刺痛频繁,偶尔肝区隐痛,还是不放心去做了复查,希望医生帮我看看。谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题: