2019年07月04日
第1次提问
孩子前晚有点咳嗽,昨天早上发烧38.5,就诊,超敏15.6,下午发烧39度,晚上继续发烧,今早起来39.5,无咳嗽,4月中下旬得过支原体肺炎
2019年07月04日
李红霞医生
您好,首先,感谢您的耐心等待,但实在不好意思,今天实在太忙了,现在才得空回复您,让您久等了。
从您的描述可以知道宝宝起病时间短,主要症状是发热接近2天(24小时为1天),有间断的咳嗽持续2天(是否伴咳痰,流涕,喘息等),提示呼吸系统受累。CRP轻度升高(有血常规完整的报告单么,白细胞计数怎样,以淋巴细胞还是中性粒细胞升高为主?),提示存在细菌感染的可能。那么是否有其他系统受累的症状,如呕吐,腹泻,抽搐,意识障碍,尿频尿急尿痛,皮疹,眼红等。是否诉耳痛。

如果没有其他系统受累的症状,那么了解肺部听诊是否有湿罗音。如果有湿罗音,需要胸片检查协查有无支气管炎或肺炎。
如果没有湿罗音,考虑上呼吸道感染的可能性大。大部分由病毒感染引起,少数早期即合并细菌感染。普通感冒需与流感鉴别。
今天可以复查血常规,CRP动态监测炎症指标的变化。据复查结果决定是否需要用抗生素。

感冒可并发急性结膜炎、鼻窦炎、口腔炎、喉炎、中耳炎和颈淋巴结炎,其他如咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、上颌骨骨髓炎、支气管炎和
还有心肌炎等。

所以
1、目前精神状态怎么样?尤其是在不烧的时候或体温有所下降之后的精神状态怎么样?醒后下地玩么?睡眠安稳么,如果在不烧的时候或体温有所下降之后还会玩或者睡得香,我们可以认为精神状态尚佳,则可继续在家治疗、护理、观察,如果精神状态确实不好或差,则建议尽早安排再去大医院进一步诊治。
2、如果想要进一步明确诊断,还可以考虑去医院取咽拭查甲型乙型流感抗原检测。同时看看咽喉部有无疱疹。
3.、发烧大都是会反反复复的,比如:流感引起的发烧可能会反反复复的持续3~5天(24小时算一天)的时间,最长可能会有7天;疱疹性咽峡炎也需5至7甜。腺病毒感染所致发热持续1~2周(平均5~7天)
4.如果是流感或高度怀疑是流感,可以考虑吃抗流感的药物磷酸奥司他韦,奥司他韦可以减轻流感的病情严重程度,也可以减少流感并发症(如喉炎、急性中耳炎、鼻窦炎、急性支气管炎、毛细支气管炎、肺炎、心肌炎、心肌病、脑病、脑炎、肌炎等)的风险。如果不是流感,大多病毒感染基本都是靠自己好的,可以等其自愈,一般不需吃什么抗病毒药物。
5.支原体感染亦可导致发热,早期可以咽拭查支原体核酸检测

如果持续高热不退,精神不佳、四肢抽搐或是在发烧期间出现压之不褪色的皮疹,或者在不烧的时候出现面色苍白、皮肤花纹、灰白、青紫的皮肤、嘴唇或舌头、精神萎靡、不醒或唤醒后不保持觉醒状态、病态面容(病怏怏的)、烦躁不安、虚弱,高调或持续地哭泣、呻吟安静状态下呼吸急促、呼吸困难等情况时,都建议尽早安排去医院就诊。
2019年07月04日
第2次提问
昨天呕吐了3次,精神状态差,今天状态不错,咳嗽也有减轻,但是还是高烧,美林6小时后就会烧上来到39.3,服用了阿奇,咳喘灵,鱼腥草,因为4月份有过一次支原体肺炎,医生说感冒诱发了支原体感染,您看下报告!

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2019年07月04日
李红霞医生
您好,刚从外面回来,才看到追问。让您久等了。
已详细阅读化验单。血常规白细胞正常,以中性粒细胞分类为主,CRP轻度升高。
4月份确诊肺炎支原体感染后是如何治疗的
2019年07月04日
李红霞医生
宝宝今天呕吐缓解了,精神佳,说明病情没有加重。现在就是确定此次呼吸道感染的病原了。
1.MP主要引起上呼吸道感染,部分可以引起肺炎。 人类对肺炎支原体无先天免疫力,感染后也不能产生保护免疫力。可反复感染。
2.感染支原体后,IgM类抗体出现早,一般在感染后1周出现,3~4周达高峰,以后逐渐降低。由于肺炎支原体感染的潜伏期为2~3周,当患者出现症状而就诊时,IgM抗体已达到相当高的水平,因此IgM抗体阳性可作为急性期感染的诊断指标。
3.但是肺炎支原体IgM抗体可持续较长时间,感染后三个月抗体浓度依然较高,有的可以终生阳性,如果短时间内检测抗体,常不能分辨是否为MP现症感染还是既往感染。而间隔2周抗体滴度的变化情况可用来确定感染所处的临床阶段, 对儿童来说, 抗体滴度≥1∶160可作为新近感染的参考临界值, 抗体滴度越大, 新近感染的可能性越高。

4.而你家宝宝4月确诊到现在不到三个月,且本次支原体抗体仅是定性,无定量,无法区分是既往感染还是再次的新近感染。现在很多医院均有定量检查。

那么如何确定肺炎支原体是否是本次呼吸道感染的病原呢?
建议查咽拭子PCR法检测肺炎支原体核酸,该法快速、敏感和特异。如果阳性,可确定是急性感染。也可以查肺炎支原体IgM抗体定量。如果滴度高,大于1:160,则考虑急性感染。

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