徐医生，您好！问题有点多，劳烦您了。我妈74岁，无烟史。5月29日CT增强检查，纵隔淋巴结多发肿大，最大3X3.7cm，压迫气管致最狭窄处为0.5X1cm（之后纤支镜检查狭窄处为0.6X4cm），植入覆膜气道支架。支架后咳嗽没有好转。6月5日通过淋巴穿刺病理确诊肺腺癌，6月10日组织基因检测Egfr全阴，血液基因检测E也全阴。6月12日，盲吃特罗凯，至今已有20天，状态还行，但咳嗽未改善，痰较多。目前没有食欲，吃东西无味难以下咽。请教：1、平时饮食有什么要忌口吗？如中医讲的发物。2、有什么方法可以促进食欲？3、平常吃不下蔬菜和肉类，可以口服瑞能肠内营养剂吗？会进一步影响病人的食欲吗？4、咳嗽的原因是因支架植入还是癌本身反应？怎么判断？5、气管支架每个月都得复查吗？如果靶向药物对症可控状态下是否应该取出支架?6、今天又换成吃克唑替尼了，不知效果如何。如果克也无效，请问下一步应该如何盲试靶向药物呢？7、如何判断药有药？CT和血像？8、做雾化胸闷痛怎么回事？9、雾气每天都要做2次吗？可以少做或中间停一停吗？10、根据报告单，肝功能如何？11、气管支架复查后，出院后还要吃多久的消炎药?|呼吸内科|丁香医生

2019年07月03日

第1次提问

徐医生，您好！问题有点多，劳烦您了。我妈74岁，无烟史。5月29日CT增强检查，纵隔淋巴结多发肿大，最大3X3.7cm，压迫气管致最狭窄处为0.5X1cm（之后纤支镜检查狭窄处为0.6X4cm），植入覆膜气道支架。支架后咳嗽没有好转。6月5日通过淋巴穿刺病理确诊肺腺癌，6月10日组织基因检测Egfr全阴，血液基因检测E也全阴。6月12日，盲吃特罗凯，至今已有20天，状态还行，但咳嗽未改善，痰较多。目前没有食欲，吃东西无味难以下咽。请教：1、平时饮食有什么要忌口吗？如中医讲的发物。2、有什么方法可以促进食欲？3、平常吃不下蔬菜和肉类，可以口服瑞能肠内营养剂吗？会进一步影响病人的食欲吗？4、咳嗽的原因是因支架植入还是癌本身反应？怎么判断？5、气管支架每个月都得复查吗？如果靶向药物对症可控状态下是否应该取出支架?6、今天又换成吃克唑替尼了，不知效果如何。如果克也无效，请问下一步应该如何盲试靶向药物呢？7、如何判断药有药？CT和血像？8、做雾化胸闷痛怎么回事？9、雾气每天都要做2次吗？可以少做或中间停一停吗？10、根据报告单，肝功能如何？11、气管支架复查后，出院后还要吃多久的消炎药?

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2019年07月03日

徐晓波医生

您好。
1、平时饮食没有忌口。
2、可试用甲地孕酮片促进食欲，一次160mg，一天一次。
3、可以口服瑞能肠内营养剂补充能量和营养。不会进一步影响病人的食欲。
4、咳嗽的原因与支架植入和癌本身均有关系。
5、气管支架本身比较复杂，涉及手术因素，复查遵手术医生医嘱，我无法判断。
6、克唑替尼有效必须有ALK基因融合突变，不建议盲吃靶向药。建议完善除EGFR外基因检测，通常包括ALK、ROS-1、BRAF了。如无敏感突变，靶向药物无效。
7、通过基因检测判断药物是否有效。
8、胸闷痛可能与雾化无关，具体在复诊是咨询手术医生。
9、雾气遵手术医生医嘱。
10、根据报告单，肝功能基本正常。
11、气管支架复查后，出院后服消炎药遵手术医生医嘱。

2019年07月04日

第2次提问

雾化时胸部疼会不会是由于胸腔积液引起的？麻烦医生再帮看一下CT报告。谢谢。

2019年07月04日

徐晓波医生

1.需要看胸腔积液量的多少，多则可能引起胸闷、少则不会，引起胸痛比较少见，具体量多少报告未描述。
2.如果是胸腔积液引起，一般症状可能持续，不会只在雾化时有症状。