翁若鹏
主治医师
妇产科
浙江大学医学院附属妇产科医院
休息中
4.95分
月回答 386
2017年07月22日
您好！医生！今天检查确诊为宫外孕。我5月25号来的例假（周期30天，7天彻底干净），6月28号来了次月经，当然我也没法判断是月经还是流血，不过也是和以往月经量一样，7天后也干净了。但4天后有见红，一直少量流血到现在。检查结果是，昨天下午测的hcg值三百多，今天做得b超包块是2公分左右。尿呈阳性。请问医生，我这情况适合保守治疗吗？您能跟我讲讲手术治疗和保守治疗的利和弊吗？麻烦您了！期待您的回答
2017年07月22日
你好，你这个问题比较大，需要分两部分回答。首先宫外孕诊断已经明确，治疗方案有以下几种：保守治疗：
主要是mtx杀胚治疗，适应症有：(1)无药物治疗的禁忌证;(2)输卵管妊娠未破裂;(3) 输卵管妊娠包块直径 ≤ 4 cm;(4)血 HCG<2000IU/L;(5)无明显内出血。
禁忌证：(1)生命体征不稳定;(2)异位妊娠破裂;(3)妊娠囊直径 ≥ 4 cm 或 ≥ 3.5 cm 伴胎心搏动。
那么你的情况确实适合保守治疗，除非有合并禁忌症。
好处是避免手术及手术可能造成的并发症，坏处是住院时间长，恢复时间长，存留的输卵管可能还会发生宫外孕。
以上是第一部分。
主要是mtx杀胚治疗，适应症有：(1)无药物治疗的禁忌证;(2)输卵管妊娠未破裂;(3) 输卵管妊娠包块直径 ≤ 4 cm;(4)血 HCG<2000IU/L;(5)无明显内出血。
禁忌证：(1)生命体征不稳定;(2)异位妊娠破裂;(3)妊娠囊直径 ≥ 4 cm 或 ≥ 3.5 cm 伴胎心搏动。
那么你的情况确实适合保守治疗，除非有合并禁忌症。
好处是避免手术及手术可能造成的并发症，坏处是住院时间长，恢复时间长，存留的输卵管可能还会发生宫外孕。
以上是第一部分。
2017年07月22日
谢谢您！我已经住院中。一直在纠结保守还是手术治疗。所以，想采纳和参考您给的意见。🙏我内心是不愿意长久呆在医院，想手术治疗的。因为我还带着9个月的宝宝。可我无法弄明白手术治疗是不是就是会影响怀孕？会切除输卵管吗？
第二部分，手术治疗，又分两种类型：输卵管切除和保留输卵管的切开取胚术。直接切除比较干脆，但是就少了一条输卵管，等于今后的怀孕几率会有所下降。保留的话主要担心吸胚不全有残留，可能需要再用mtx巩固治疗甚至二次手术可能，另外，下一次怀孕再发宫外孕的风险也会增加。综合来看我觉得你可以先用保守治疗方案，如果hcg下降趋势不理想，或者有其他情况发生，那么再考虑进一步措施。祝你早日康复！
如果你还在喂奶的话，用mtx会影响母乳喂养，这点需要考虑进去。
衷心的感谢医生给予的诚恳建议🙏祝您家庭幸福
不客气，希望对你有帮助！
TA的问答
症状及患病时长:
4月4日开始觉得阴道口有异物感，有毛毛不小心掉进里面的感觉。5号开始外阴瘙痒，晚上洗澡自己看到小阴唇是白色的，像泡多了水一样的那种。6号开始来月经了，7/8号洗完看了一下发现小阴唇是正常颜色了（中间没去看）。13/14号左右月经差不多干净了。这些天一直只是用清水洗，还是一直瘙痒，有时候痒得厉害点，有时候又感觉一点都不痒。有时候外阴痒，有时候肛周痒。今天洗的时候又发现好像是挨着小阴唇那里的大阴唇痒
就医及用药情况:
今天去看了妇科，医生检查说是外阴很红，豆腐渣样白带，里面还好。图片是白带送检结果和医生开的药，医生说医嘱的时候，说得好快，我当时在酝酿问题，没太注意听。我问她我这是怎么引起了，她说可能是火气重……这我不太能理解。
补充：已婚已育，这次瘙痒前一周，瘙痒后目前为止都没有夫妻生活
需要解答的问题:
1.我到底私处是怎么了，算是阴道炎还是什么情况
2.这些药还算对症吗？那个塞的药好像是说四天塞一次？喷剂使用频率是看自己瘙痒情况还是怎样症状及患病时长：孕期新冠发烧
就医及用药情况：下午四点服用一颗孕妇用的乙酰胺基酚
需要解答的问题：
医生你好，我目前是25周➕3，昨天开始有点不对劲一直咳嗽，早上起来症状就很严重了，还吐了一次，去医院检查发现是新冠阳性，目前体温（测耳朵）一直在38.7-38.9度左右，下午吃了一颗退烧药也没有缓解，这种情况对胎儿的影响大吗？我需要做哪些干预措施？宝宝今天胎动挺频繁的，不知道是不是不舒服。
23周整做的四维除了左心室强光斑点其他都还好，补做了胎儿的心脏彩超没发现别的问题。
本来产检约了4月6号做糖耐，是不是得等新冠好了才能做？
麻烦医生啦
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
去年3月因同房后几小时有粉色血迹就医，医生说宫颈有接触性出血，要做阴道镜，在我的要求下把阴道镜检查改成了hpv+ts两个结果都是阴。医生说有接触性出血得做阴道镜，因为本身就比较抗拒后面就没去了。随后的几次同房也没有再见红。
今年2月也是月经干净第三天同房后次日早上白带拉丝半截黄褐色 半截黄色，本想去医院再做一次hpv+ts，医生看了我的宫颈说炎症比较厉害，糜烂中度又有同房出血史，我下次月经干净后来做阴道镜。
现在就身体的状况有几个问题想咨询您。
1，本身患有霉菌性阴道炎多年，不知道治过多少次，到最后月经一过还是复发，所以白带常年不好，身心摧残。
2，因为看过一些科普，所以我目前只做了phv+ts(去年做的)，为了排除宫颈炎做了支衣原体的检查，那么现在是听医生的做阴道镜，还是再做一次筛查呢？如果没有支衣原体的感染，同房出血如何解决呢？
3，还有一个症状是最近半年有四五次内裤出现一个或两个针尖大小的褐色小点，特别小，有时候是一个渣渣样的褐色小点，没有时间规律，医生只说不是阴虱，这些现象有问题吗？这些时不时出现的一个小褐色点让人担忧！症状及患病时长：前天例假第一天，开始服用优思明，昨天晚上第二次服用，两次服用后1个小时胃有些不舒服。昨天晚上开始低烧，最高37度5，白天烧退，大概37度1。浑身肌肉痛，乏力，早上躺着的时候出现右手发麻，变换姿势后，或坐起后缓解。
就医及用药情况：前天开始服用优思明，已服2片。
需要解答的问题：
1、发烧是否与服用优思明有关？家里面其他人今早也有咽痛症状。
2、发烧期间是否停止优思明？
3、如需继续服用优思明，如需服退烧药或其他药有什么需要注意的。症状及患病时长：孕29周，头胎
就医及用药情况：
需要解答的问题：
1.糖耐两小时后为9.03，被诊断为妊娠糖尿病，家族有糖尿病史，会对胎儿有啥不好的影响么？我现在在控糖饮食，已控糖两周，要不要再次复查“糖耐”？一直吃水煮菜等，孩子会不会营养不够？
2.孩子的各项指标查出来头大两周，孩子预测体重感觉偏重很多，会不会有什么问题？
3.最近一次B超检查，为臀位，绕脐一周，要不要做“胸膝卧位”去调整？
问题比较多，也略焦虑，感谢您
