2019年07月03日
第1次提问
女,55岁,因为8年前车祸致脊椎神经T12受伤,故平时排尿次数较多且不太锁得住尿,平时主要靠揉肚子等外部压力排尿,周一在浙二做了膀胱和肾脏的检查,结果如下图,同事测了肌酐指标为51,在正常范围内,想问医生肾积水是由结石引起还是神经性膀胱引起呢?以后为避免对肾脏的影响只能通过膀胱造瘘这个办法吗?肾结石的这个情况是不是需要马上进行微创手术解决呢?

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2019年07月03日
毛祺琦医生
你好,我马上要上手术,两小时以后回复你。
2019年07月03日
毛祺琦医生
你好,积水是哪种原因引起的我现在也不敢确定。如果是神经源性膀胱,那应该在肾积水的同时会有输尿管的扩张。如果是结石引起的,你的结石比较小,应该不大会引起肾积水,而且是双侧同时肾积水。
我还是倾向于神经源性膀胱引起的。我建议做一个腹部ct看一下,这样原因更加明确一点。
毛祺琦医生
稍等,我再补充。
2019年07月03日
毛祺琦医生
神经源性膀胱有可能会影响到肾脏。神经源性膀胱可以通过膀胱造瘘,间歇导尿治疗,如果积极一点的话你可以尝试装膀胱起搏器,但是费用比较贵。
结石的话不是很大,等做了ct看了以后明确是不是结石引起肾积水,如果是的话尽快微创手术治疗。如果不是的话可以再等等。
2019年07月03日
第2次提问
好的,谢谢医生。我之前以为1.1cm和0.9cm的结石已经算是比较大了…然后因为怕肾脏功能受到影响,我预约了下周的肾脏ECT,那这样的话,请问还需要做腹部CT吗?同时做两个CT是不是对身体影响较大呢?另外,浙二的医生好像并不知道有膀胱起搏器的存在,这让我极大地怀疑了他们的专业性以及该项应用的有效性。请问医生浙一医院每年大概会做多少例膀胱起搏器的手术,以及目前这个应用对于患者的有效性高吗?
2019年07月03日
毛祺琦医生
ct辐射对于身体应该影响不大,我建议还是做一下。
因为费用问题,再加上神经源性膀胱患者本身不是很多,膀胱起搏器我们这两年大概做了十几例。但是根据我们的经验,对于脊髓外伤引起的神经源性膀胱,效果还是比较好的。
2019年07月03日
第3次提问
医生我想问下间歇导尿治疗是个什么样的治疗情况?然后是否有必要做尿动力学检查(据说最近浙一浙二都不能做这个)?我左侧的肾结石应该挺久了,好像几年前就有积水,腹部ct的话可以测出积水有多少吗?积水多大程度就对肾有重大影响了呢?腹部ct挂肾内科或者泌尿外科都可以的吧?
2019年07月03日
毛祺琦医生
间歇导尿就是每隔三四个小时就自己或者家里人帮忙插一下导尿管,把小便放干净以后就马上把导尿管拔掉。
尿流动力学检查肯定有必要做的。现在浙一可以做了。
腹部ct可以看出积水的严重程度。一般积水程度小于三公分以内的话,及时手术解除梗阻,肾功能都有可能恢复。四五公分的话就有比较大影响了。
毛祺琦医生
肾内科泌尿外科都可以的。

TA的问答

症状及患病时长:肾结石 就医及用药情况:2月8号后,一直吃消炎药 需要解答的问题:我妈妈目前有输卵管结石,比较大,发烧+疼痛。吉林大学第一医院的医生建议碎石,但是当时的碎石中心医生说目前指标比较高,需要先消炎,所以请看一下,目前的指标我们是否可以做碎石毛主任, 就还是前两天就还是前两天咨询您那个肾绞痛结石发作的病人,周三做的碎石。然后呢今天这个结石排了这些,您看一下图片,您判断有没有排干净,然后接下来的话需要做哪些检查,血常规尿常规肌酐检测彩超是否明天要做?针对这个结石还需要做什么化验吗 还有那天大夫说建议做个结石成分分析。这个检测是咱们浙一就可以做是吧。是当天门诊开单当天送去石头就可以做吗 这个检测的意义是?毛主任不知道您是否有印象了,患者张国英昨天晚上咨询了您,听您的意见,今天上午找程广主任做了碎石,但是下午的彩超显示左侧的肾积水变的很大。右边也有结石了,但是ctu右侧是没结石的。 今天一整天她吃什么吐什么,喝多少水吐多少。 她今天晚上在吃过坦索罗辛后立刻开始了剧烈的疼痛,现在在急诊挂水止痛,并复查了血常规和肌酐显示肌酐翻倍了,她上周肌酐只有50,现在变成100了。 想问下主任现在几个问题,针对她现在的情况: 1.因为她现在喝不下去水,想问下主任,接下来最科学安全的方法是什么 2.她肾功能突然翻倍,肌酐100多是因为这次的梗阻还是因为周一的增强ct,或者说今天缺水了?这个后面能否回复正常。 3.如果还是疼,结石排不下去是否需要手术干预呢。 4.这个集合分离2.6cm是不是属于很厉害的肾积水?如果这个梗阻多久没解除就会导致肾功能不可逆了。我们很着急症状及患病时长:包皮过长,包皮前端有一环较紧。今天凌晨用手指撑包皮,包皮有一处较紧的环突然松了。随后站立时明显感到阴囊快速充血,站立约30秒后头晕目眩,意识略微模糊。随后手和前臂发抖且感到麻木,及时平躺后各种症状逐渐消失。 就医及用药情况:目前尚未就医用药。 需要解答的问题:这些症状是什么导致的?我应该怎么做?是否能自主去医院就医?是否应割包皮?其他有哪些需要注意的地方? 医生您好,之前因为我父亲的前列腺癌多次向您问诊,如今手术已经做完了,在中国医科大学附属第一医院做了机器人辅助腔镜前列腺癌根治术,这是病理结果,麻烦您给看一下