2019年07月01日
第1次提问
性别女,年龄65岁。症状:头顶里面晕痛,后脑勺里面晕痛,都是轻微痛感。照了CT,输了7天液,也开了吃的药,没见好转。医生我想把片子传给你看看,是不是片子没看清楚,没看到病灶点。这次住院之前去年11月份照核磁共振,就有多发缺血兆,我们怀疑是不是梗了,但是医生给我们说以这次照的CT为准。

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2019年07月01日
张霖医生
您好,你的问题收到了,你发的我都看了。请理解线上诊疗的局限性,我要问您很多问题

核磁看的还是要更清楚一些,不能以这次ct的为准,还是要做磁共振复查,但是这个头痛和脑梗塞是没有关系的,各是各的问题。

头怎么个疼法呢??胀痛?钝痛?拉扯痛?放电样?一跳一跳痛?紧箍样?火烧样?针刺样?

与起床,躺下有没有关系?
有没有声音或光线刺激加重?
正常体力活动加不加重?

最早出现,到现在疼痛了有多长时间了?
是一阵一阵的?还是持续的? 每次痛多久?
有没有恶心呕吐?

疼痛按1到10分,10分的疼痛是你能想象到最厉害的疼痛,打几分?
 痛前有没有发烧感冒?腹泻?或其他不舒服?
有没有鼻塞?鼻炎?鼻窦炎?

头晕是昏昏沉沉还是觉得天旋地转?有起伏感?漂浮感?

头昏跟左右转头,上下摇头,起来躺下,翻身,有没有关系?

完全静止不动晕不晕?

晕是一阵一阵,还是持续的?每次晕多久?多久晕一次?

头紧绷感?血压量过?
闭着眼睛,独立站立,能不能站稳?
有没有耳鸣?耳闷?耳胀? 听力下降?


平时压力大不大?能不能正常规律休息?
睡觉的时候打不打鼾,晚上有没有睡着汗很多?白天瞌睡多不多?
容不容易烦躁?

有没有觉得力不从心?有气无力?
平时有没有觉得自己提心吊胆,总是要操心各种事?考虑问题多?胡思乱想?
平时容易发火不?
平时容不容易紧张?

有没有经常感觉到很开心?
有没有突然暴怒,冲动,想打砸,暴力,动手脚?
有时候觉得情绪很高涨,兴奋?然后有时候又觉得闷闷不乐?或两种反复交替存在?

该高兴的事也不太兴奋?
入睡困难,易醒,睡眠不能持续,多梦?
心慌?胸闷?头闷?头胀?
2019年07月01日
第2次提问
医生,那个CT上面写的蛛网膜颗粒压痕那个有没有影响?刚刚你的回复,我问了,她觉得没有阵痛感,人晕就会痛。拿手压着头就感觉舒服点。特别是晚上起床晕。看灯光有刺眼感觉。体力活动基本不愿意。最早出现头痛症状到现在有半个月了。痛得厉害的时候有恶心的感觉,但是没有呕吐过。对自己的疼痛打分的话估计是在3-5分左右。没有发烧腹泻,心里面感觉空,检查了彩超,心电图都是正常的。头晕的感觉是晕晕沉沉的,走路走久了感觉有点起伏感,左右转头,静止不动都是晕的,偶见一阵阵耳鸣,晚间不能正常入睡,要打鼾。感觉就是力不从心,有气无力,提心吊胆,思虑多,易发火,易紧张,没有暴力,冲动。该高兴的事情也高兴不起来,入睡困难,易醒,睡眠不能持续性,多梦。也有心慌,胸闷,头闷的感觉。本身是有高血压,一直有吃药控制血压是正常的。因为CT没有照出来有梗的迹象,所以医院现在不给照核磁共振。劲动脉之前照过显示狭窄。
2019年07月01日
张霖医生
那个压迹没多大影响。这个很可能还是因为焦虑引起的。我马上发给你两个图,你仔细看看,慢慢回答,不捉急,我等你。每个问题,自己看了去打分,1到4分。上下对着打分。

都要回答,不能回答的告诉我。以第一题为例,如果你经常比较着急,害怕就选3。

自己记下来每个题的分,算总分。把每个图的总分,注意是每个图的总分!分开发给我。有利于判断病情。别一道一道发。

按一个月内情况回答。

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2019年07月01日
第3次提问
这两个表做了,第一个表29分,第二个表38分。还有一个就是这次头晕住院之前晚上散步突然有几秒钟的头脑失去意识的感觉,一片空白,感觉人都要倒了。如果我这边想继续提问是重新问还是有什么其他办法?我怕我重新提问你这边会照新患者咨询的流程又走一次。
2019年07月01日
张霖医生
你不用再提问了,我这次给你说完。从上面的片子来说,脑袋里面是有一些缺血症,另外就是说,有颈椎病颈椎病也要去看他,也可以引起头痛得昏,不过目前来说,还是焦虑,抑郁的可能性要大些。

那两个图得分都正常范围,但是第2个图明显比第1个图的得分要高,这是不合理的,两个图分别是评估焦虑和抑郁的,所以结合症状还是点焦虑和抑郁。上面我问的问题当中,很多焦虑抑郁的症状也有。

所以针对你的情况建议,去心理卫生中心,或者精神科,再把焦虑和抑郁评估下。然后治疗。等这个治疗比较好的时候,看看是不是还有什么遗留的症状,在进行针对性的诊治。

一些生活建议是:
生活规律,心情放轻松,不要老是担心这个。每天坚持运动。多出去走动,旅游散心都很好。这些自我调节的方式很重要。一定不要想着只靠药物,自己要去提醒自己。

明确了,看一下心理卫生中心,做心理咨询。另外,吃点药,可以做做头部按摩。吃药和,做心理咨询,同时进行,这是两个最靠谱的治疗办法。想单纯的靠自己就能痊愈,可能性不是很大。

颈椎病去骨科看,该做手术做手术,如果不做手术的话,要做牵引也要做,只吃药是把颈椎病治不好的。

我看开了好几个中成药也不吃了。到医院明确之后,还是要吃抗焦虑抑郁的药才行,西药。

TA的问答

张医生好,患者男,50岁,身高165,体重65公斤,有高血压时5年。近半年每天吃倍博特半片,血压控制在128/88左右。之前体检除血压外身体还可以,而且平时也注意锻炼。这一年生活不太规律、熬夜、吃的肉也比较多。前些日子单位体检发现低密度脂升高(3.45,去年2.4),彩超发现颈动脉硬化伴斑块。请问医生这种情况严重不?如何控制?是否需要吃阿司匹林或者他汀?目前比较担忧。现在基本上不怎么吃肉了,而且也尽量早睡。谢谢性别女,年龄65岁。症状:头顶里面晕痛,后脑勺里面晕痛,都是轻微痛感。照了CT,输了7天液,也开了吃的药,没见好转。医生我想把片子传给你看看,是不是片子没看清楚,没看到病灶点。这次住院之前去年11月份照核磁共振,就有多发缺血兆,我们怀疑是不是梗了,但是医生给我们说以这次照的CT为准。张医生,您好!患者男,31岁。平均每年会晕倒一次,基本都是蹲下后起来时晕倒,晕倒后无意识,大约几十秒至一两分钟清醒,基本在夏天犯。同时患者鼻子完全不能通气,鼻子不通气大约10年了。主要是请问晕倒大概是什么问题?谢谢。何跃,出生1995.11.12 小时候得过乙脑,治疗好了之后,一直到2014年11左右出现了癫痫,然后2015发病频率较多,2015年5月1日到医院就诊,医生说是小时候乙脑引起,刚开始用药控制的还好,最近1个月大发作1小发作3到4次发病频又频繁了,现在家人觉得看病的费用不算,药费一个月2500左右,都是农村的家庭加上最近又发增多家人想放弃了连续几天都睡不太好,昨天才睡了不到两个小时,今天一早还早起出门,然后中午回来躺了1个小时,眯了可能10分钟,就突然感觉头很晕,然后做坐起来也晕,总感觉要跌倒,但是过一会又好了。然后躺下来也不晕了,但是只要一起来就晕沉沉的。 去年9月底被查出耳石症,复位后好了,今年三月由于剧烈运动复发了一次,复位后也好了。这次也会是耳石症复发吗?但是平躺是不晕的……还是单纯因为没睡好才头晕?怎么缓解?需要吃药吗?