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2019年07月03日
医生好，二十岁，女。体型偏瘦。七岁发现尿潜血，中间只查过尿常规发现潜血依然存在但未找原因。今年4月底检查发现有左肾静脉受压，并且做了红细胞相位，如图1。医生说要看运动前的情况(即起床后直取样送检)，检查结果如图2.3.4。尿常规也是，运动前的尿液就无异样，去医院后再取样送检就显示潜血。泌尿系统b超已经完善，无异常。5月初在检查中发现尿酸偏高，医生让控制饮食，六月初检查没有多大变化，医生开了小苏打让吃一个月后复查。
想请问医生：
1.针对这个尿潜血的情况我目前的情况需要注意什么？
2.接下来检查尿酸如果依然没有明显改善是否需要用降尿酸的药物了？因为我本身不吃海鲜也不喝酒，饮食习惯还算好，也不胖。是原发性高尿酸血症吗？
3.六月的检查胱抑素C比五月高了，这个波动正常吗？是否有不好的提示
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2019年07月03日
你好！欢迎提问！
看了您发上来的所有化验单及肾脏彩超的结果。根据您所提供的病史以及这些化验结果，帮您逐一回答您提出的问题。
一，您的尿的红细胞的确如您提供的化验检查结果所示，嗯，第一是非常轻微的静下血尿，第二有一些尿化验的话尿红细胞计数是正常的。因为您做过左肾静脉这个胡桃夹的彩超，显示胡桃夹综合征阳性的结果，也就是说有左肾静脉受压的这种征象。
那么血尿首先考虑是因为左肾静脉受压所引起的，并且您也都仔细观察了，在晨起的时候，也就是说在左肾静脉受压不明显的时候，化验的尿常规红细胞基本正常的。而在白天活动之后留的尿常规红细胞会有略微增多的现象。这种现象跟核桃夹现象的表现也是比较一致的。
并且您的尿蛋白/肌酐比值也就是尿蛋白定量都是完全正常的，因此我认为你血尿是由肾小球肾炎导致的证据是不充足的，可能性不大。就是说首先考虑是由胡桃夹现象也就是左肾静脉受压引起的血尿。
那么这种血尿是因为解剖结构方面发育的问题所导致的，它并不引起肾功能明显的损伤，就像您说的，一般身材高瘦的年轻人容易有这种表现，随着身体进一步发育，身材逐渐的变胖增宽的话，这种现象也会逐渐消失。
除非病人感觉到有明显的腰痛，或者出现蛋白尿，那么才考虑请外科医生评估，是否需要做手术去解决这个问题。否则的话，只需要定期监测尿常规，肾功能即可，比如说可以每2~3个月监测一次尿常规，每半年到一年监测一次肾功能，每一年监测一次肾脏彩超和胡桃夹现象的彩超。
二，你的尿酸我看了都是比正常值轻微升高，并且没有任何痛风关节炎和肾结石的病史，那么可以称作为无症状性的高尿酸血症。这种轻微升高的血尿酸水平是不需要治疗的。那么根据你所述说的，你没有喝汤啊，进食海鲜，内脏，贝壳类以及饮酒，等不良生活饮食习惯，那么尿酸升高的原因是怎样的？那么首先可以考虑遗传性的一个尿酸排泄障碍，比如说人体排泄尿酸的一些酶类，因为这个先天性这种酶的活性偏低，使肾脏尿酸排泄过少。这种情况的话需要检测基因是非常困难的，很少有医院会做。而且就算有这种情况，也没有从根本上去基因治疗的手段。而而实际上我认为您是否还有其他的导致尿酸升高的不良生活习惯？比如是否喝果汁、饮料、奶茶等非常甜，喝这些东西比较多？水果吃的比较多？那么这些果汁饮料包括水果，如果喝的，进食过多的话，摄入过高的果糖会抑制尿酸排泄，也是导致现在年轻人尿酸偏高的重要原因。
如果确实有这些方面的习惯，那么一定要注意，以后喝东西主要是要喝白开水，不建议喝任何甜的饮料，包括水果榨的果汁都是非常不合适的。这样再观察一下尿酸水平，目前以380多的血尿酸水平是完全不需要服药的，一般来说在尿酸高于540以后才考虑服用降尿酸的药物。
三，您的肾功能化验我看了有两次的。结果无论是肌酐还是胱抑素c都完全在正常范围以内，包括尿素氮都是比较低的，您的肾功能我可以肯定的说没有任何问题，完全是正常的，这方面您不用思虑过多，不必担心。
您明白了吗？
看了您发上来的所有化验单及肾脏彩超的结果。根据您所提供的病史以及这些化验结果，帮您逐一回答您提出的问题。
一，您的尿的红细胞的确如您提供的化验检查结果所示，嗯，第一是非常轻微的静下血尿，第二有一些尿化验的话尿红细胞计数是正常的。因为您做过左肾静脉这个胡桃夹的彩超，显示胡桃夹综合征阳性的结果，也就是说有左肾静脉受压的这种征象。
那么血尿首先考虑是因为左肾静脉受压所引起的，并且您也都仔细观察了，在晨起的时候，也就是说在左肾静脉受压不明显的时候，化验的尿常规红细胞基本正常的。而在白天活动之后留的尿常规红细胞会有略微增多的现象。这种现象跟核桃夹现象的表现也是比较一致的。
并且您的尿蛋白/肌酐比值也就是尿蛋白定量都是完全正常的，因此我认为你血尿是由肾小球肾炎导致的证据是不充足的，可能性不大。就是说首先考虑是由胡桃夹现象也就是左肾静脉受压引起的血尿。
那么这种血尿是因为解剖结构方面发育的问题所导致的，它并不引起肾功能明显的损伤，就像您说的，一般身材高瘦的年轻人容易有这种表现，随着身体进一步发育，身材逐渐的变胖增宽的话，这种现象也会逐渐消失。
除非病人感觉到有明显的腰痛，或者出现蛋白尿，那么才考虑请外科医生评估，是否需要做手术去解决这个问题。否则的话，只需要定期监测尿常规，肾功能即可，比如说可以每2~3个月监测一次尿常规，每半年到一年监测一次肾功能，每一年监测一次肾脏彩超和胡桃夹现象的彩超。
二，你的尿酸我看了都是比正常值轻微升高，并且没有任何痛风关节炎和肾结石的病史，那么可以称作为无症状性的高尿酸血症。这种轻微升高的血尿酸水平是不需要治疗的。那么根据你所述说的，你没有喝汤啊，进食海鲜，内脏，贝壳类以及饮酒，等不良生活饮食习惯，那么尿酸升高的原因是怎样的？那么首先可以考虑遗传性的一个尿酸排泄障碍，比如说人体排泄尿酸的一些酶类，因为这个先天性这种酶的活性偏低，使肾脏尿酸排泄过少。这种情况的话需要检测基因是非常困难的，很少有医院会做。而且就算有这种情况，也没有从根本上去基因治疗的手段。而而实际上我认为您是否还有其他的导致尿酸升高的不良生活习惯？比如是否喝果汁、饮料、奶茶等非常甜，喝这些东西比较多？水果吃的比较多？那么这些果汁饮料包括水果，如果喝的，进食过多的话，摄入过高的果糖会抑制尿酸排泄，也是导致现在年轻人尿酸偏高的重要原因。
如果确实有这些方面的习惯，那么一定要注意，以后喝东西主要是要喝白开水，不建议喝任何甜的饮料，包括水果榨的果汁都是非常不合适的。这样再观察一下尿酸水平，目前以380多的血尿酸水平是完全不需要服药的，一般来说在尿酸高于540以后才考虑服用降尿酸的药物。
三，您的肾功能化验我看了有两次的。结果无论是肌酐还是胱抑素c都完全在正常范围以内，包括尿素氮都是比较低的，您的肾功能我可以肯定的说没有任何问题，完全是正常的，这方面您不用思虑过多，不必担心。
您明白了吗？
2019年07月03日
好的医生我大致了解啦。主要是因为从五月医生让控制饮食开始，我就开始了比较严格的饮食控制，包括紫菜海带，豆制品，菌类和坚果都基本不吃了，我觉得生活很不快乐😂而且上个月检查也没有多大改善。水果饮料的话，本身我也不是很喜欢甜食，加上去年夏天开始长痤疮，糖类就在控制了，但一个月可能还是会喝一两次果汁奶茶之类的，水果有保持一定摄入量但不算多，上次医生也说不要喝任何饮料了。然后就是我妈妈高龄产妇，当年有妊高症，现在血压也有点高，姨妈因为突发脑溢血去世，表姐二胎后也出现了高血压，我就有点担心遗传性高血压，好像高尿酸血症后期合并高血压概率还比较大，所以就担心得多一些。
2019年07月03日
TA的问答
症状：一年多右腰酸痛，晚上起夜两次左右小便
既往病史：一直有慢性支气管炎，2021年11月确诊高血压、乳腺癌，低钾
新冠疫苗：2针
目前吃的药：高血压每日倍他乐克、协安之；乳腺癌每月打一针诺雷德，每日一片来曲唑；每日一片钙片
肾方面检查如下林医生您好！我今年52岁 男，2月份体检肾功能中的血清尿素值为8.93（正常3.1-8）指标偏高（肌酐和尿酸是正常值内）与一年半前体检时尿素值为8.4，对比后尿素指标在变高，很是担心，想请问林医生这是什么原因 怎么来调整冶疗达到正常值？请问林医生今天医院医生给我开了盐酸二甲双胍片，让我一天服用三次，一次服用一片，我可不可以服用，服用的话会产生依赖性吗脂肪肝已有多年，今天去医院查出是重度脂肪肝，尿潜血阳性（2+），尿蛋白定性弱阳性加减，尿里还查出红细胞数466，白细胞41，身高176，体重190斤，年龄35入学体检，女，17岁。无不良嗜好，不抽烟喝酒。无其他表现。生理期。
