2019年07月03日
第1次提问
医生您好 我做的颈部淋巴结切除活检 活检结果是颈部淋巴结反应性增生 我想问一下淋巴结反应性增生是不是就排除了淋巴瘤了 还有就是我现在脖子里面一直有个硬块 不活动 不疼不痒 持续一年了 请问这是什么

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马育霞医生
您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生马医生。

因为目前刚好病房工作非常繁忙(查房和抢救患者),我会在 三点左右小时回复您,请稍等。

暂时不要补充问题,也不要回复简单的礼貌语,比方说“好的,谢谢您,知道了”等。
以免浪费追加的机会。

感谢您的耐心等待。
2019年07月03日
马育霞医生
不好意思因工作关系让您久等了。

您的情况我已经大概了解,目前您的初步情况考虑淋巴结良性增生可能性大。反应性增生多见于坏死性增生性淋巴结病;血清病及血清病样反应
;变应性亚败血症 ;系统性红斑狼疮、风湿病等。目前先不要担心。

为了更好给您建议,请您抽空补充信息:

1您什么时候得淋巴结核,是否给予规范抗结核治疗?

2.是淋巴结肿大一直都存在吗?还是最近两个月明显肿大?

3出院后到现在,有复查过吗?淋巴结肿大是否还在继续进展?

4最近三个月内有低热,盗汗,体重下降,关节肿痛等情况吗?

5从淋巴结活检病理来看,目前是不支持淋巴瘤的。当然这一结论是要结合您住院病理科水平基础上。

特别提醒,仅有两次追问机会,请您务必详细补充了,避免浪费追问机会。

如果您觉得,询问病情中,打字回复特别麻烦,您也可以预约我的电话问诊,进行交流沟通。一切以您方便为主。

电话问诊的具体途径:您可以点击我的头像,也可以在首页直接搜索我的名字马育霞进入我的主页。然后点击问诊方式,选择电话问诊,选择您合适用电脑的时间预约即可。我会在预定时间内给您回电话。

再次感谢您的配合。
第2次提问
一年前淋巴结结核只是单纯依据ppd阳性判定的 现在又来医院做活检 医生说知识淋巴结反应性增生 没什么事 不需要吃药。有一个硬硬的淋巴结不移动 不疼不痒 持续了一年多了 没有明显增大 和一年前一样 最近没有出现低热盗汗等症状
2019年07月03日
马育霞医生
收到补充信息,非常感谢您的配合,我会尽快给您总结病情和合适用药建议,请您稍等片刻,手机打字时间大概需要半小时。

感谢您的耐心等待。
2019年07月03日
马育霞医生

年轻男性应发现颈部淋巴结肿大一年,最近乏力不舒服,一个月前当地医院住院,淋巴结活检提示反应性增生。住院期间相关生化血常规病毒,支原体抗体以及风湿结合检查阴性。颈部增强核磁提示,多发肿大淋巴结。从病理包括辅助检查来看,平时您没有全身感染症状,也没有淋巴瘤常见症状:发热消瘦出血等情况,最重要的淋巴结病理也排除淋巴瘤情况,而且淋巴结肿大并不是在持续进展,目前为止,颈部淋巴结肿大可排除淋巴瘤。

您肯定是比较着急,确实颈部淋巴结不明原因肿大一年。但目前来说,从病理分析不支持恶性肿瘤转移或者淋巴瘤情况,考虑是良性增生。不要给自己太大压力。淋巴结活检对诊断淋巴瘤已经是非常准确的检查。此外您的生化包等检查,提示球蛋白等正常。也不支持淋巴瘤的情况。

以下是关于淋巴结肿大和淋巴瘤的一些尝试,您可以了解一下,主要是可以让您减轻焦虑,不是积极自我暗示往淋巴瘤上面去考虑。

我会在后面一个回复,和您解释关于淋巴结肿大的常见病因。

1.淋巴结肿大都是患了淋巴瘤吗?

临床上有很多疾病都可以引起淋巴结肿大,发现淋巴结肿大并不一定说明是患了淋巴瘤,其中仅有极少一部分是由于患淋巴瘤而引起的淋巴结肿大。当病人发现有淋巴结肿大时,应及时到有关医疗单位就诊以尽快明确诊断。就诊时应向医生提供详细的病史,包括淋巴结肿大首次发现的时间与以后的增长速度,有无伴随的全身症状,有无家族史、既往史。医生会进行全面的检查,对淋巴结肿大可能的病因做出评估。

2.淋巴瘤常用的检查手段有哪些?

全面细致的体格检查:尤其是浅表淋巴结,在腹部应注意肝脾有无肿大及有无腹块。

实验室检查:包括血常规、血沉、骨髓穿刺、血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、肝肾功能、腰穿及脑脊液检查等。

影像学检查:包括淋巴结彩超、胸部 X 线或 CT、腹部彩超或 CT 等,根据每个人的病情不同,医生还会有选择性地进行全身骨扫描、PET-CT 等检查。

病理活检:是确诊淋巴瘤最关键的检查,通过穿刺取得可疑病灶部位的活体组织,可以明确的诊断是不是淋巴瘤。

3.淋巴瘤如何诊断?

医生诊断淋巴瘤,需要依据详尽的病史和全面的体检,并进行有关的辅助检查,但是最后确诊有赖于病理组织学的检查。当病人以淋巴结肿大为主要表现,并具有前面所介绍的其它临床表现和检查结果,即可怀疑为淋巴瘤。这时应及时将肿大淋巴结完整切除,术中避免组织挤压,不宜穿刺,必要时做骨髓、肝、脾穿刺活检,以便从病理组织学上确定诊断。

其它如实验室检查、X 线检查、超声检查、CT 等都是临床分期必不可少的。总之,影像学检查是给淋巴瘤定位,病理学检查是给淋巴瘤定性,两者结合才能进行正确诊断,并使制定的治疗方案更为合理。

4.诊断淋巴瘤为什么要做骨髓穿刺?

骨髓穿刺简称骨穿。骨髓是各类血细胞的「制造厂」,是人体内最大、最重要的造血组织。淋巴瘤原发于淋巴组织,肿瘤细胞随疾病进展从病变中心向全身转移,骨髓组织是其经常侵犯的部位。如侵犯骨髓,单从病人的外表和症状是看不出来的,而外周血中血细胞的变化不能准确地反映出造血器官内的变化。所以,怀疑淋巴瘤的病人也应该做骨穿,以明确有无骨髓浸润。此外,通过抽取骨髓标本做检查,也有助于临床分期而采取相应的治疗措施。

5.什么情况下需要做淋巴结活检来诊断淋巴瘤?

淋巴结活检对淋巴瘤的诊断有十分重要的意义,特别是在诊断尚未明确的情况下,如果有以下情况时应重视淋巴瘤的可能性,最好及早做淋巴结活检:

原因不明的进行性淋巴结肿大;

淋巴结肿大及发热反复发作,病情总的趋向为进展性;

原因不明的长期低热或周期性发热,特别是发现表浅淋巴结肿大伴有皮肤瘙痒、多汗、消瘦者。
淋巴结活检常用的是穿刺活检术,但是由于穿刺活检术易造成细胞变形或变性,在淋巴结活检结果不能明确诊断时,应及时做淋巴结切除活检。
2019年07月03日
马育霞医生
淋巴结是哺乳类动物特有的器官。正常人的浅表淋巴结很小,直径多在0.5厘米以内,表面光滑、柔软,与周围组织无粘连,亦无压痛。

当细菌从受伤处进入你的机体时,淋巴细胞会产生淋巴因子和抗体有效地杀灭细菌。结果是淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生,使淋巴结肿大,称为淋巴结反应性增生。

淋巴结肿大的常见四大原因:

1感染

a急性感染:细菌、病毒、立克次体等引起,如急性蜂窝织炎、上呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、恙虫病等。

b慢性感染:细菌、真菌、蠕虫、衣原体、螺丝菌病、丝虫病、性病性淋巴结肉芽肿、梅毒、艾滋病等。

2肿瘤

a恶性淋巴瘤:Hodgkin病与非Hodgkin淋巴瘤。

b白血病:急性淋巴细胞性白血病、急性非淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病、浆细胞白血病等。

c浆细胞肿瘤:多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。

d恶习性组织细胞病

f肿瘤转移:胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等。

3反应性增生

a坏死性增生性淋巴结病

b血清病及血清病样反应

c变应性亚败血症

d系统性红斑狼疮、风湿病等

4组织细胞增生及代谢异常

a郎格罕(Langerhan)组织细胞增生症(组织细胞增生症X)

b脂质沉积病:包括鞘磷脂病,又称尼曼-克(Niemann-Pick)病、葡萄糖脑苷脂病,又称高雪(Gautier)病。

c结节病

对大多数人来说,引起淋巴结肿大的原因是咽喉痛、感冒、牙齿发炎(脓肿)、耳朵感染或昆虫叮咬等。但是,随着恶性淋巴瘤发病率的逐年增加,大家要提高警惕。那什么样的淋巴结肿大需要警惕淋巴瘤呢?

什么样的情况要去医院呢?

如果淋巴结肿大出现颗粒状肿大,且较独立,质地坚硬,并且肿大的淋巴结持续变大,那么应注意了,有可能是淋巴瘤引起。同时伴随着淋巴结肿大,淋巴瘤患者还会出现皮肤瘙痒、无力、面色苍白、食欲不佳、体重下降,有的患者还会出现低热或者高热,服用抗生素后容易反复,直至病症去除方可退烧。

如果出现上诉情况,或者出现淋巴结肿大在颈部前面正中间或是正好在锁骨上方,或淋巴结持续肿大、变硬、不活动,也要及时到肿瘤科或者血液科就诊,以免延误病情。

总的来说如果是恶性肿瘤转移或者淋巴瘤,基本上通过整个淋巴结活检是可以得到确诊的,目前您的淋巴结肿大,这一年中稳定没有持续进展,而且相关抽血检查目前都是正常的,不支持淋巴瘤情况,颈部摸起来硬结,考虑和动脉鞘区多发淋巴结肿大有关,可以继续观察,确实不放心,建议三个月动态复查颈部超声和血常规,或者携带病理玻片到省级医院进行会诊咨询。也可以在血液科进行咨询。
2019年07月03日
第3次提问
是不是淋巴结发炎也可以导致淋巴结变硬
马育霞医生
你好,请稍等片刻
2019年07月03日
马育霞医生
你好,刚才因为刚好病人比较多,有时忙碌让您久等了。

刚好在给您总结淋巴结肿大的情况,一般来说单纯淋巴结发炎,淋巴结是比较小并且光滑活动性好的,不会出现发硬的情况。您摸到颈部发硬淋巴结,可能刚好是在颈动脉窦鞘区,因为颈动脉鞘区本身结缔组织也比较硬,然后多发肿大淋巴结挨在一起,所以摸起来会有硬块。

但因为目前不是当面交流,不确定您脖子摸起来硬块是否就是颈部ct和磁共振提示的颈动脉鞘区肿大淋巴结,是否指的同一部位。所以建议您在最近回部队医院复诊的时候,和您当时呼吸内科医生交流一下。如果您指的发硬的地方就是颈部淋巴结的部位。也是淋巴结活检的部位,那么问题不大。

总的概括您的来往首先从目前病理包括住院检查,还有您这一年的病情变化来说,目前情况不支持淋巴瘤,除非是出现淋巴结持续肿大或者出现低热,盗汗消瘦或者其他部位有明显不舒服,那么需要复查,淋巴结必要的时候,做淋巴结活检,蛋白电泳,包括骨髓穿刺以及上级医院血液科会诊再进一步排除淋巴瘤。

目前脖子发硬部位,请您在当地医院呼吸内科复诊时候和医生当面交流评估是否就是磁共振,发现颈动脉鞘区,多发颈部淋巴结肿的部位,还是甲状腺结节可能性。要的时候需要查颈部,体表包块超声。

您住院期间,还有别的一些相关异常结果譬如心率失常情况,还有高同型半光血症,请注意要监测血压,多吃蔬菜,减少红肉摄入,也可以适当补充叶酸,降低高同型半胱血症。

频发房找情况需要注意动态监察,必要的时候需要在心内科医生指导下评估是否需要行射频消融。
2019年07月03日
马育霞医生
目前您已经没有追问机会了。假如您还有啥不明白的欢迎继续平台给我评价后留言区追问,希望可以帮到您。

如果回复对您有用,请您有空方便时给我五星好评和留言区评价,衷心感谢您的信任和来问,同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。

以后如果您或家人有什么需要帮忙的可以联系我咨询,希望可以帮到您和您的家人。

祝福生活愉快!

TA的问答

症状及患病时长: 发烧两天,37.7-38.5度之间,头晕,手脚冰凉四肢无力,咳嗽,有痰(黄色),轻微便秘 就医及用药情况: 用药 连花清瘟 蓝芩口服液 需要解答的问题: 1.发烧一直没退,布洛芬可以和莲花清瘟一起吃吗? 2.用药建议? 3.需不需要去医院做进一步检查?症状及患病时长:感冒症状差不多第六天了,头两天是咽喉部位有异物感,吞咽疼,第三到四天开始早起有黄痰,轻微咳喘但不严重,一点点头晕,咽喉部轻微吞咽不适感,第五天头晕减轻,但还是有轻微黄痰,下午开始不停打喷嚏,晚上稍微鼻塞,今天早上起来也不停的打喷嚏,鼻子很不舒服,一点鼻塞,流鼻涕,不咳嗽,只是声音有一点嘶哑,轻微咳喘,有回吸涕 就医及用药情况:没有去医院就医检查,自行购买药品,前三天只吃了,蒲地兰消炎片,后面几天只吃了连花清瘟胶囊 需要解答的问题:我这种感冒状况需要去医院就医检查吗?不去医院的话,这两天症状鼻子都很不舒服,又是鼻塞打喷嚏的,用药上面要怎么用呢医生您好,昨天白天喉咙有异物感,晚上发高烧,后背汗湿,今天早上头昏胀,下肢酸软无力,痰里有血。请问这是什么疾病 怎么处理?症状及患病时长:患病十天,感觉嗓子痒,痒的厉害就使劲咳嗽,很少的痰,有痰也是黄痰,浓的痰。 这期间没有发热 就医及用药情况:用了图片上的药,效果不是很明显,还是咳嗽,嗓子痒痒 需要解答的问题:这个需要怎么治疗,谢谢症状及患病时长:前天开始喉咙痛(刀片嗓),伴随咳嗽、流清鼻涕。今天症状是嗓子疼有所减缓,但咳嗽厉害了些。自测为阴性。 就医及用药情况:前晚服用0.5克(两粒)阿奇霉素,后每天一粒。配合吃些治疗扁桃腺发炎、咽痛的中成药。 需要解答的问题:请问我是否是新冠感染?怎样治疗?谢谢您。