李军
副主任医师
心血管内科
浙江大学医学院附属第一医院
休息中
暂无
月回答 0
2019年07月03日
我父亲，62年，身高176，体重92.5kg
1、三年前确诊高血压，还有高血脂，开始吃药，有做冠心病检查确诊无，这三年只吃吉沙坦氨氯地平（医生有开肠溶片和钙片他没吃），平时只要天气好有游泳，半小时到一小时。
2、症状：最近这两个月开始人没劲，感到疲劳，游泳也没办法去了。
3、六月初有去医院检查，验血单如图，医生开了三样药，跟之前一样，每天早上各一粒，血压近期都稳定，（80多， 120多）但人还是疲劳，有做心率检查但是没通过，他一直心跳很快很紧张，其后面他检查也没办法进行。
4、目前就是让他再到医院检查，他不愿意，怕去医院，然后我就帮他多问个医生说明是否有详细检查的必要性，还是对吃的药进行调整？
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2019年07月03日
您好，我是李军大夫，谢谢您的信任，很高兴为您解答！我已经看到您的问题和资料了，请允许我先结合您的问题思考一下，整理思路和语言之后，稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问，我将我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问哪些问题，到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费。（本条回复不占用追问指标，等三条回复完毕，如果解决了您的问题，请不吝给个五星好评，谢谢）
2019年07月03日
我今天手术特别多，稍晚点，下手术后，详细给您回复，抱歉了，谢谢。
2019年07月03日
您好，您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经详细看了。今天手术特别多，一直在手术台上，回复晚了，非常抱歉。医生诊断疾病需要详细的询问病史并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查才能够得出相对准确的判断。
根据您描述的症状，目前诊断高血压病，高脂血症，近期出现乏力的症状，已经做过造影检查，排除了冠心病。平时服用缬沙坦氨氯地平片控制血压，血压控制良好。
提供的辅助检查单主要是血常规以及肝肾功能和血脂方面的检测。阳性的发现主要是血脂增高，甘油三酯和胆固醇酯都是增高的。肝脏和肾脏的功能，基本上正常。
目前乏力，需要排除以下几方面的原因。首先是需要明确有无心律失常，您提到家人做心电图检查发现异常，如果条件许可，建议进一步完善24小时动态心电图，详细评估一下心脏在一天之中的跳动情况。看看有没有心房纤颤，室性早搏等等常见的心律失常类型。第2个需要考虑是否与血压波动有关，我们正常人的血压收缩压一般波动在90~140毫米汞柱，舒张压波动在60~90毫米汞柱，只要是在这个范围之内都是正常的，但是有些患者既往长期适应了血压偏高的水平，当血压控制达标之后，有可能出现身体灌注不足，进而诱发乏力等症状。可以适当的将降压药物减量，使血压维持在140毫米汞柱/90毫米汞柱左右的水平，看看患者乏力的症状是否有所改善。第3个需要考虑的是有无出现甲状腺功能异常，比如甲状腺功能减退，也可以引起患者出现相关的症状，建议完善抽血检查，评估一下甲状腺功能。第4个需要考虑的是，有无出现颅脑病变，由于高血压高血脂都是动脉粥样硬化独立的危险因素，它可以引起血管老化，管腔狭窄，有些患者在这些病变的基础上出现了脑动脉硬化，脑血管狭窄，甚至发生腔隙性脑梗塞，这些也会出现心悸乏力等症状，可以完善头颅ct或者是磁共振检查来进行评估。其他需要鉴别的是血液系统疾病，肝肾功能出现异常所导致的乏力，您家人已经做了血常规和血液生化的检测，并没有发现这方面的问题，可以暂时排除。
您也不用太担心，就目前的检查结果而言，并没有发现太大的问题，后面只要找准病因给予积极的对症支持治疗，相信症状会很快缓解的。
以上是我对您提问的答复，希望能够对您有所帮助，如果您还有疑问，欢迎您在下方继续留言咨询，谢谢祝好。
根据您描述的症状，目前诊断高血压病，高脂血症，近期出现乏力的症状，已经做过造影检查，排除了冠心病。平时服用缬沙坦氨氯地平片控制血压，血压控制良好。
提供的辅助检查单主要是血常规以及肝肾功能和血脂方面的检测。阳性的发现主要是血脂增高，甘油三酯和胆固醇酯都是增高的。肝脏和肾脏的功能，基本上正常。
目前乏力，需要排除以下几方面的原因。首先是需要明确有无心律失常，您提到家人做心电图检查发现异常，如果条件许可，建议进一步完善24小时动态心电图，详细评估一下心脏在一天之中的跳动情况。看看有没有心房纤颤，室性早搏等等常见的心律失常类型。第2个需要考虑是否与血压波动有关，我们正常人的血压收缩压一般波动在90~140毫米汞柱，舒张压波动在60~90毫米汞柱，只要是在这个范围之内都是正常的，但是有些患者既往长期适应了血压偏高的水平，当血压控制达标之后，有可能出现身体灌注不足，进而诱发乏力等症状。可以适当的将降压药物减量，使血压维持在140毫米汞柱/90毫米汞柱左右的水平，看看患者乏力的症状是否有所改善。第3个需要考虑的是有无出现甲状腺功能异常，比如甲状腺功能减退，也可以引起患者出现相关的症状，建议完善抽血检查，评估一下甲状腺功能。第4个需要考虑的是，有无出现颅脑病变，由于高血压高血脂都是动脉粥样硬化独立的危险因素，它可以引起血管老化，管腔狭窄，有些患者在这些病变的基础上出现了脑动脉硬化，脑血管狭窄，甚至发生腔隙性脑梗塞，这些也会出现心悸乏力等症状，可以完善头颅ct或者是磁共振检查来进行评估。其他需要鉴别的是血液系统疾病，肝肾功能出现异常所导致的乏力，您家人已经做了血常规和血液生化的检测，并没有发现这方面的问题，可以暂时排除。
您也不用太担心，就目前的检查结果而言，并没有发现太大的问题，后面只要找准病因给予积极的对症支持治疗，相信症状会很快缓解的。
以上是我对您提问的答复，希望能够对您有所帮助，如果您还有疑问，欢迎您在下方继续留言咨询，谢谢祝好。
TA的问答
您好医生！我上周一的了新冠，中途低烧了两三天，后来就偶尔有些咳嗽，上周日转阴。最近基本上就偶尔会咳嗽。
我今天早上起来就觉得有点累，最近一周都是十一点半左右睡觉八点多起床。中午吃饭的时候突然疲惫加重。有一种吃不动饭的疲惫。左胸口隐隐有一些疼痛，没有很明显的痛点。然后我就拿apple watch测了一下心电图（不知道有没有参考价值），测了一个小时基本上都是有一些异常数据。
血压：左手117/66，右手102/77
医生可以帮忙看一下，需不需要去医院做进一步检查呢？是不是有心脏方面的问题呀？去年做过心脏彩超和24小时心电图我也一起附上了。症状描述：您好，我父亲今年67岁，2021年12月8号做完冠状动脉造影手术后，走路快或者走楼梯时，心脏中间位置会闷，而且会疼。 已持续快4个月了，会不会是手术的后遗症, 如何治疗呢？
2018年也做过一次冠状动脉造影手术，方面术后没有这么大反应。李医生您好，我19年底因为气促和持续性的心跳过快去医院检查过心脏。查了24小时心电图提示罕发房性早搏和罕发室性早搏。超声提示三尖瓣轻度关闭不全。医生说我是焦虑症，拿了阿普挫轮和黛力新给我。那段时间我4次抽血，血小板和白细胞一直在降低，医生让我做了骨穿来排除严重血液病。在等结果那段时间因为担忧，整个人特别焦虑。身体出现了挺多症状，发热头晕等。当时只吃了阿普挫仑，黛力新没敢吃。自己买了谷维素，吃了一瓶头晕的症状才彻底消失。后面不舒服的症状大概持续了不到一年。之后除了偶尔心跳很快没其他症状了，我就认为自己康复了。但今年8月到现在，这几个月一直各种不舒服。8月一整个月每天都出冷汗和虚汗，那段时间我增加了有氧运动，每天稍微一动都出很多汗！一直到现在还时不时出冷汗虚汗！前一段时间又持续发热了一阵（36.8-37.3）。这个月排便习惯改变，之前有点便秘，现在每天1-2次拉肚子或者软便。还有一段时间一直手抖。而且最近每天心脏都有几阵心跳特别快的情况出现，特别是晚上躺在床上时。我想问下，我这种情况还是焦虑症引起的吗？还是说我需要分别检查这些部位是否出了问题？盼答复，谢谢！医生您好，我母亲今年59，基础疾病主要有胆结石和桥本甲状腺炎（甲减）在服药。
去年10月左右查出高血压，一直在服药，自查血压大部分时间是正常范围的，也有时候会偏高。
上周从老家回来后，突然感觉心慌，然后脖颈的地方有点紧，然后就去医院做了检查，医生给开了24小时心电图（结果如图），当时也做了心电图显示正常，其他血液检查如图。另外今年4月份还做过心脏彩超如图，往年体检心脏检查也都是基本正常的。
请问医生这个大概是什么问题？需要做哪些进一步检查吗？谢谢～医生，我现在怀孕16周，二胎。大约从第10周开始，我上午就会头晕一段时间，很难受，一般是9点到十点之间。这两天iwatch测心跳，发现头晕的时候心跳也很快，有120次/分的样子（完全没运动就一直坐着）。有时候甚至130次。如果后仰半趟在位子上，或者把头放低到腿部，心跳会立刻下降到100，舒服很多。有时候站起来想吐，早饭吐完会舒服一点。我产检空腹血糖5，血压100/66，家里安静的时候会出现85/55，血红蛋白125，都在正常范围内。心电图正常。我想知道我这个头晕到底是什么原因，真的很难受。一胎也会头晕。
