2017年07月20日
第1次提问
我爸爸53周岁,AB血型。2015年4月吐血昏倒,2017年6月再次吐血入院。确诊肝硬化代失偿期,脾肿大,脾功能亢进,消化道出血,食管胃底静脉曲张,有肝腹水,各项指标低,血小板低,凝血功能差。2016年做过硬化治疗。 问: 1、这是我爸爸最近的检查报告,给医生看下,现在这个情况怎么解决好? 2、目前最佳治疗方式有哪些? 3、选择保守治疗方式是什么?切脾手术能否作为保守治疗方式,现在肝腹水能做吗?有风险吗?切除后最大恢复效果有多少? 4、脾脏切除后,网上说免疫会下降,对我爸爸的身体影响很大吗?

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2017年07月20日
余佳医生
您好。感谢信任与提问。
从病史和检查资料来看,诊断:肝硬化失代偿期 门脉高压症 食管胃底静脉曲张 硬化剂注射术后 脾大伴脾亢 腹腔积液 胆囊结石并慢性胆囊炎。要解决食管胃底静脉曲张和脾亢问题,无非是介入、手术或者肝移植。
但介入多适用于消化道出血急诊或者保守治疗患者,手术则对肝功能Child分级要求在A-B级之间(C级手术者死亡率极高,医生一般不会愿意给你手术)。因此针对性回复以上问题:
1-2、患者目前肝硬化失代偿期,从住院小结来看,黄疸指数Tbil微高,白蛋白降低,凝血功能不佳,大量腹腔积液,那么肝功能Child分级肯定到C级了。目前对于你父亲而言,最佳治疗方式是肝移植。前期至少需要准备几十万的费用,如果有打算,经济条件允许,可以考虑来我院排队等待肝源,我院目前有扶持政策可有一定费用减免。

余佳医生
3、选择保守治疗方式是继续利尿减少腹水、补充白蛋白、改善凝血功能和肝功能等药物支持治疗。
如果复查后评估患者肝功能Child分级能够到达A-B级,那么还有希望进一步行切脾+贲门周围血管离断术,但由于做过血管硬化注射治疗,可能离断术无法完成。现在肝腹水大量,风险巨大,不建议单纯外科手术治疗,要做就一边改善情况一边等待做肝移植。
4、脾脏对正常人而言具有储血和免疫功能。但对于你父亲而言,脾功能亢进,已经是弊大于利了。即使情况改善能切脾,也只是治标。脾切除术后确实存一定的感染可能,但概率总体不大,且一般可以控制。父亲目前病情根源还在于肝脏硬化引起的门脉高压,这才是本。肝移植才是治本,也才是肝硬化晚期肝病的唯一希望。
有问题随时来问,我会在有空时尽早回复。祝好!

TA的问答

症状及患病时长:转氨酶现在越来越高了,已经到250多了,但是其他检查没有问题 就医及用药情况: 需要解答的问题:怎么降转氨酶 余医生,您好。 症状及患病时长: 请胆囊底部腺肌症,胰腺体尾部略饱满。 38周岁,女,近期咳嗽做胸部CT时,提示胆囊底部腺肌症考虑,去年12月份体检时,胸部CT没有这个问题,但是有提示胰腺体尾部略饱满,两个问题请您一并帮忙看一下,谢谢。 没有腹痛 多年胃炎 容易胀气打嗝 就医及用药情况: 胆囊未就医 胰腺看过医生,建议三四个月后复查 需要解答的问题: 提供去年12月份的CT和彩超,还有近期的CT。扫描上方二维码,可以看到影像。我的疑虑,去年12月份CT和彩超与近期CT对比,胆囊是否有变化。是否可以确诊腺肌症?近期ct中,能看到胰腺吗?尾部略饱满问题是否已经不存在。 请帮忙看一下影像,感谢。 症状及患病时长:患者31岁,长期饮酒,身体偏瘦。2023年10月脸色变暗,经检查发现酒精肝,黄疸100,后戒酒至今。24年2月复查黄疸上升到130 就医及用药情况:林州市人民医院诊断为胆囊结石,后去安阳市五院治疗,诊断为胆囊结石伴胆囊炎,用药为茴三硫片,甘草酸苷片,熊去氧胆酸,主要考虑护肝。用药两周后黄疸下降至70。 需要解答的问题:1. 根据CT等结果是否可以确认胆囊结石伴胆囊炎?2.上述用药是否合理?结石能否自行排出?是否需要手术取石?3.肝功能损伤处于哪一阶段? 症状及患病时长:我母亲67岁,之前体检一直正常,去年8月开始体检谷丙转氨酶99,后吃西药后降到60左右,不再降。做两对半,排除乙肝和丙肝。B超肝囊肿,脂肪肝中度。人疲劳,右脚无力,口干,舌苔发腻。 就医及用药情况:医院开脂必妥片,当飞利肝宁胶囊,双环醇片,甘草酸二铵肠溶胶囊。半年来转氨酶都没变化,现在开始尝试吃中药。 需要解答的问题:请问余医生我母亲这种情况如何缓解?肝脏问题能否改善?症状及患病时长: 患者15日前,因为低烧入院。 然后甲流一直是阳性。 然后进行肝脓肿介入排脓手术。脓肿流出体外已经无增加。 就医及用药情况: 用了万古霉素等比较好的抗生素。 流出脓肿已经病毒培养。 需要解答的问题: 我早上已经问了一个医生,她的通过我给的 其他检查结果分析来看(您可以查看我和她的对话) 。认为是肝脓肿让病人一直低烧。37.5度 ^38度。(c反蛋白已经降低很多120到35) 现在病人半昏迷,双脚浮肿,靠流食进食。 昨日进行输血和输入蛋白,,暂无好转。 想问问是否还有救。