2019年07月01日
第1次提问
小孩3岁半,大概一岁左右检查出鼻窦炎,未引起重视,小孩体质一直不好,长期感冒,这次是因为她自称耳朵疼,去检查,医生说是鼻窦炎引起的,吃了阿奇霉素,喷了10天莫米松,后因为感冒没吃了,感冒好后去复查,说鼻子情况严重,开了阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂,目前在吃,叫继续喷莫米松,请问她这个情况的鼻窦炎能吃这些药,能治愈吗?图如下

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2019年07月01日
金杰医生
您好,感谢信任
在给您具体医疗建议之前,我还希望了解更多的病情相关的信息,比如:

您的病情描述中提到,小朋友长期感冒,主要有一些什么症状呢?
经常会鼻塞,打喷嚏,流鼻涕(尤其是黄脓鼻涕)吗?
睡觉打呼噜吗?一直张口呼吸吗?
是否经常会咳嗽,咳痰,气喘?
小朋友平时对周围的声音反应灵敏吗?
目前经过药物治疗以后,小朋友的耳朵疼痛症状是否有所缓解?
2019年07月01日
第2次提问
大概2月份的时候有一次支原体肺炎,后面就睡觉起,来咳嗽,有时候睡种也咳,跑步厉害了也咳,感觉有痰一样的,天气一变就流鼻涕,流青黄鼻涕,天气好了就不流了,睡觉打呼,有时候张口呼吸,对周围声音还好,上次去医院耳科医生在她耳朵里掏出很大一块耳屎后她就没说耳朵痛了,一直有点打喷嚏
2019年07月01日
金杰医生
您好,回复收到,病情了解。

从您对小朋友的病情描述来看,小朋友既往可能患有过敏性鼻炎,本次发病可能和感冒后继发的鼻窦炎和分泌性中耳炎有关。

感冒,鼻炎,鼻窦炎和分泌性中耳炎,之间存在着千丝万缕的联系,包括感冒和过敏性鼻炎,都是继发鼻窦炎和分泌性中耳炎(右耳)的主要诱因。

过敏性鼻炎和感冒的症状非常类似,所以家长很容易把两个疾病混淆,其实根据您既往的病情描述,个人觉得小朋友出现了鼻腔症状,更可能和过敏性鼻炎有关,而不是持续的感冒。

同时小朋友还存在腺样体肥大,根据鼻内镜检查的结果来看,腺样体的体积属于重度肥大(3/4),腺样体肥大带来的主要问题,第一,引起鼻腔气道的堵塞,会导致鼻塞和睡眠打鼾以及张口呼吸,这种情况如果持续,会导致小朋友出现缺氧症状,影响智力和体格的发育;腺样体肥大带来的第2个问题是会导致中耳积液(分泌型中耳炎),如果不及时治愈,会影响小朋友的听力。

所以根据目前的情况,我个人的建议是:
1.由于目前病情相对处于急性期,治疗的手段相对应该积极一些。您提问中提到的这些药物,个人觉得完全可以使用的,阿莫西林克拉维酸钾是非常理想的抗感染药物,能够抑制鼻腔和鼻窦内的细菌生长,治疗的疗程推荐10天,10天以后根据症状控制的情况再决定后续的治疗时间。
2.糠酸莫米松鼻喷剂,是目前首选用来治疗鼻炎和鼻窦炎的鼻腔局部使用的类固醇喷剂,可以很好的控制鼻黏膜和腺样体的炎症,建议您持续给小朋友使用,使用的时间至少为6周,每天晨起喷鼻,每侧鼻腔喷一次即可。
3.桉柠蒎肠溶软胶囊,每次0.12g,每天三次,它可以非常好的稀释鼻腔和鼻窦内,以及中耳内的粘稠分泌物,促进排出有助于缓解鼻窦炎以及中耳炎。

除此以外,还可以使用一些物理治疗的手段,来辅助控制症状,比如 生理性海水鼻喷剂,喷鼻,每侧鼻腔喷3-4下,一天3次,使用4周,有助于将鼻腔内分泌物清洗干净,保持鼻黏膜湿润,缓解鼻窦炎。

以目前的急性症状来说,通过积极的药物治疗后,症状是比较容易得到缓解和改善的,但是仍然需要做好预防,避免病情反复发作,比如尽量避免接触过敏原(诱发过敏性症状的因素,比如尘螨,花粉等等),同时避免经常受凉感冒。

推荐药物治疗三个月以后再次复查,包括鼻内镜和耳内镜,必要的时候也可以结合声导抗检查来共同评估小朋友中耳内是否仍然存在负压和积液,如果症状依旧,中耳积液的情况得不到改善,就需要及时的通过手术,切除过度肥大的腺样体,来改善鼻腔通气和分泌物引流,同时缓解分泌性中耳炎可能带来的听力下降等风险,也有助于鼻窦炎的好转。
2019年07月01日
第3次提问
吃10天复查,买鼻郎喷鼻,还有您说的这种药药店就能买到吗?还有她过敏性鼻炎需要去医院查过敏源吗?想问下别人推荐我去看中医,给她吃中药治疗,有没有这个必要?会不会耽误病情?感谢回答
2019年07月01日
金杰医生
您好,回复收到。

1.您的理解是正确的,包括阿莫西林克拉维酸钾,在内的药物至少持续使用时间为10天,内舒拿(康酸莫米松鼻喷剂)的使用时间至少6周以上。
2.桉柠蒎肠溶软胶囊是处方药,应该只有在医院内,或者有医生的处方才可以买到,如果您家中有类似的比较常用的粘液促排剂,如氨溴索口服溶液,或者 欧龙马滴剂,您也可以按照之前的剂量给小朋友服用,可以起到类似的治疗效果,
3.如果症状持续或迁延不愈,过敏原检测是推荐,进行的检查方式之一,之前提到过,只有尽可能预防接触过敏原,才能有效的缓解过敏,给小朋友带来的类似感冒的鼻炎症状,如果不能有效的避免接触过敏原,那么过敏症状可能会经常反复出现。
4.中医对于目前的病情治疗缺乏有价值的循证医学证据,个人不推荐。

TA的问答

医生您好! 吃了您开的药确实得到了很大的缓解,鼻涕和痰 由黄绿色变成了白色,也减少了很多!! 目前情况:根据您开的药,一天三次吃药,每天晚上洗鼻,每天晨起鼻喷,每天上午喉咙有痰咳出来就舒服点,喉咙还是有一个一个的小圆泡,可否开点这方面消炎的药吃? 怎样能根治呢? 白色痰也很黏稠,咳不出来很难受。没有头疼的症状了! 现在已经得到控制了,能否进一步治疗,药也吃完了医生您好! 我CT检查确诊是鼻窦炎 症状描述:早上鼻塞 、咳嗽,喉咙有痰,鼻涕和痰都是黄绿色的,嗅觉味觉都有降低,前额在中午会疼痛 患病时长:已有2月有余 医院检查:CT确诊鼻窦炎 用药情况:鼻窦炎口服液+复方双花片+复方呋喃西林滴鼻液+康酸莫米松鼻喷+海盐水洗鼻一天一次金医生,您好。35岁已婚女性,已生育。3月3日早上起床后头晕,一天未好转,晚上去急诊看,医生要求拍了脑部CT,因为CT片子时间较长的缘故吧,医生就在电脑上看了三维的图像,说头部没有问题,简单开了药就回来了,回来后睡了一觉,第二天感觉好转了也就没有用药。 今天去医院看其他病,就想着把CT片子拿回来,打印好看到说是真菌性鼻窦炎(CT检查报告单见图片),就去了耳鼻喉科,医生一看就直接给开了住院证,说是必须手术,一下子把我整懵了,因为现在自我感觉良好啊,就是偶尔会有些头晕,头胀(这个现象应该是从3月3日至今吧),然后鼻腔里边好像一直有鼻涕,都会在鼻腔或者进入到嗓子里,尤其是早上起床后,感觉会有很多痰,然后偶尔也会有鱼腥味。现在想听听您的意见,这个病是否必须手术,手术的话,是要切除鼻窦吗?手术的风险高不高啊,因为从小身体还不错,从没有想过会因为小病做手术。 另外再补充一下,大概在一年半以前吧,因为车被人追尾,去医院做了脑部CT,发现有鼻窦炎,但是没啥反应,当时也没理会;后来又一次感冒,很久了鼻子还一直不舒服,就去医院耳鼻喉科做了鼻腔镜,医生说是其中一个鼻窦有炎症,给开了“盐酸赛洛咗啉”“曲安奈德这两天右鼻孔和右眼很疼,然后最近两周喉咙早上起来很疼,平时也有点疼。最近加班有点多,看电脑的时间比较长,请医生诊断开药你好,我24岁,从去年感觉鼻屎增多,每天都想抠鼻屎,每天早上起床洗脸时鼻子就很痒很干,一直搓鼻子,晚上经常一个鼻子眼鼻塞,最近这个月经常爱打鼻涕。 鼻子经常有鼻屎 痒 干。请问我该怎么缓解状况。