您好,回复收到,病情了解。
从您对小朋友的病情描述来看,小朋友既往可能患有过敏性鼻炎,本次发病可能和感冒后继发的鼻窦炎和分泌性中耳炎有关。
感冒,鼻炎,鼻窦炎和分泌性中耳炎,之间存在着千丝万缕的联系,包括感冒和过敏性鼻炎,都是继发鼻窦炎和分泌性中耳炎(右耳)的主要诱因。
过敏性鼻炎和感冒的症状非常类似,所以家长很容易把两个疾病混淆,其实根据您既往的病情描述,个人觉得小朋友出现了鼻腔症状,更可能和过敏性鼻炎有关,而不是持续的感冒。
同时小朋友还存在腺样体肥大,根据鼻内镜检查的结果来看,腺样体的体积属于重度肥大(3/4),腺样体肥大带来的主要问题,第一,引起鼻腔气道的堵塞,会导致鼻塞和睡眠打鼾以及张口呼吸,这种情况如果持续,会导致小朋友出现缺氧症状,影响智力和体格的发育;腺样体肥大带来的第2个问题是会导致中耳积液(分泌型中耳炎),如果不及时治愈,会影响小朋友的听力。
所以根据目前的情况,我个人的建议是:
1.由于目前病情相对处于急性期,治疗的手段相对应该积极一些。您提问中提到的这些药物,个人觉得完全可以使用的,阿莫西林克拉维酸钾是非常理想的抗感染药物,能够抑制鼻腔和鼻窦内的细菌生长,治疗的疗程推荐10天,10天以后根据症状控制的情况再决定后续的治疗时间。
2.糠酸莫米松鼻喷剂,是目前首选用来治疗鼻炎和鼻窦炎的鼻腔局部使用的类固醇喷剂,可以很好的控制鼻黏膜和腺样体的炎症,建议您持续给小朋友使用,使用的时间至少为6周,每天晨起喷鼻,每侧鼻腔喷一次即可。
3.桉柠蒎肠溶软胶囊,每次0.12g,每天三次,它可以非常好的稀释鼻腔和鼻窦内,以及中耳内的粘稠分泌物,促进排出有助于缓解鼻窦炎以及中耳炎。
除此以外,还可以使用一些物理治疗的手段,来辅助控制症状,比如 生理性海水鼻喷剂,喷鼻,每侧鼻腔喷3-4下,一天3次,使用4周,有助于将鼻腔内分泌物清洗干净,保持鼻黏膜湿润,缓解鼻窦炎。
以目前的急性症状来说,通过积极的药物治疗后,症状是比较容易得到缓解和改善的,但是仍然需要做好预防,避免病情反复发作,比如尽量避免接触过敏原(诱发过敏性症状的因素,比如尘螨,花粉等等),同时避免经常受凉感冒。
推荐药物治疗三个月以后再次复查,包括鼻内镜和耳内镜,必要的时候也可以结合声导抗检查来共同评估小朋友中耳内是否仍然存在负压和积液,如果症状依旧,中耳积液的情况得不到改善,就需要及时的通过手术,切除过度肥大的腺样体,来改善鼻腔通气和分泌物引流,同时缓解分泌性中耳炎可能带来的听力下降等风险,也有助于鼻窦炎的好转。