2017年07月20日
第1次提问
郑大夫您好!我女儿8月11号就17周岁了,7月10号左脚拇指下面走路疼痛,有红肿表现,但不是特别厉害的那种,7月15号去医院检查尿酸454,现在吃立加利仙每天一次每次两粒,止疼药就吃过两次,就没在吃了,脚上有用外用止疼药,这种情况我什么时候带她去复查尿酸合适,痛风女孩病发率很小,我女儿发病是跟内分泌紊乱有关系吗?怎样确诊病因?
2017年07月20日
郑聪医生
你好,感谢信任。

痛风是由于体内嘌呤代谢异常,引起血尿酸升高而导致的疾病,它本质上是尿酸盐结晶刺激人体产生的无菌性炎症。除了小部分人和遗传有关,其他大部分患者是和饮食、自身代谢功能等有关,和女性内分泌紊乱没有什么关联。临床上,医生要明确病人尿酸升高是由于尿酸产生过多,还是排泄太少引起的,可通过查24小时尿尿酸这个检查来明确,这对于降尿酸治疗的用药是有指导意义的。

痛风在急性发作的时候,疼痛非常剧烈,可以伴有软组织的肿胀、发热、发红,这个时候的治疗就是止痛治疗。止痛的药物,常用的有三类:
a、非甾体类消炎止痛药,比如美洛昔康、塞来昔布、双氯芬酸钠等,挑选一种,按说明书饭后服用,注意,这类药物只能同时吃一种,不要空腹吃,以避免对消化道的损伤。
b、秋水仙碱,这个药物对于痛风发作有很好的止痛效果,一般一天2到3次,一次一片,但是吃这个药很容易出现腹泻,要注意多喝水。
c、激素,常用的是醋酸泼尼松或者甲泼尼龙,短时间、小剂量使用激素,副作用微乎其微,不必过于紧张,一般一天一次,一次2到4片,早饭后,8点前服用。

这三类药物可以单独使用,也可以非甾体类止痛药加秋水仙碱,或者秋水仙碱加激素。
郑聪医生
要真正控制痛风病情,就必须要控制尿酸,你女儿已经服用了立加利仙,也就是苯溴马隆,我接下来就详细说说具体的药物。

降尿酸的药物主要有两类,一类是促进尿酸排泄的,主要是苯溴马隆,但是有肾结石的人禁用,你女儿吃的立加利仙就是这个药,吃药期间大量饮水,每天至少2000ml水。另外一类是抑制尿酸生成的,主要是别嘌醇或者非布司他,别嘌醇有个别人会有严重的过敏反应,而非布司他就没有这个副作用,但是价格昂贵,别嘌醇和非布司他选用一种服用就可以了。

在降尿酸的治疗过程中,痛风有可能会再次发作为了减少这种风险,建议同时服用秋水仙碱,一天一次,一次一片即可,连续服用半年。

如果降尿酸过程中痛风再次发作,那么也不要停用降尿酸的药物,而是加用止痛药、秋水仙碱或者激素控制疼痛,具体用法前面我说过了。

通过服用降尿酸药物,使得血尿酸降低到360umol/L以下了,还是需要坚持服用降尿酸的药物6-9个月,这期间定期复查肾功能,如果尿酸一直稳定,6-9个月之后可以考虑停药,单纯以饮食控制。

你女儿现在已经开始降尿酸治疗,建议每个月去复查一次肝肾功能,了解有无药物副作用和监测血尿酸水平。
2017年07月20日
第2次提问
一天100mg 的立加利仙计量大吗?已经服用了六天了,下次复查应该在什么时候?
2017年07月20日
第3次提问
尿酸产生过多是哪的问题?排泄太少是肾功能不全或是损伤引起的吗? 非常感谢你帮助
2017年07月20日
郑聪医生
你好,苯溴马隆的起始剂量就是100毫克每天,我前面回答的最后一段说的很清楚了,每个月复查一次肝肾功能,尿酸就包含在肾功能里。

尿酸产生过多,是多种因素共同作用的结果,比如摄入过多、遗传因素、体内代谢异常等,肾功能差确实会影响尿酸排泄,但是绝大多数的痛风病人肾功能还是正常的,他们尿酸排泄少是一个很复杂的过程,这里没办法用几句话说清楚,只能说,如果一个人尿酸排泄少,那么他是没有办法通过改变生活方式的办法来改善的,只有利用药物才可以达到目的。

TA的问答

医生你好,我今年24岁,男,我是去年八月份被查出有痛风的,到现在已经发作第三次了,前两次中间隔了有八个月,但是这一次中间才隔了两个月的时间,前两次都是左脚脚踝处,这一次是在右脚脚后跟,基本都是五天自己就好了,也没怎么用药,主要是担心有副作用。我就想问一下在缓解期间具体应该怎么去用药?还有就是,网上看到说痛风主要是身体肾脏代谢功能出问题了,那补肾壮阳的药有没有效果?我在降尿酸的同时能不能服用一些补肾的药物??男17岁,前几个月因为膝盖肿胀,关节受限,腰部疼痛,去医院做了mr,验了血,医生说是腰的是强直性脊柱炎,膝盖是因为脊柱炎弄摔倒的。住院那几天医生说等验血结果出来就可以诊断了。前几天肩膀疼痛,去到医院诊断是肩周炎,跟医生说有脊柱炎病史,医生很怀疑我说的话,还问我是哪家医院看的,说不像是脊柱炎,上星期发现其母亲也有强直性脊柱炎,主治医生说年龄大了,不用长期吃药。他妈妈就怕是误诊,医生可以帮我解解惑吗。郑医生,您好!我母亲今年59岁,长期从事体力劳动,手指关节有点肿大,稍微有点弯曲,平常不痛,但是掰手指关节时‘指关节到指甲之间’有点痛。请问这是不是类风湿性关节炎?因为我外婆就是这样的,会不会遗传?如果到医院需要做什么检查?郑医生您好!我今年53岁,性别女,09年在上海仁济医院确诊为强直性脊柱炎。医生开的药是甲氨蝶呤,每周4片,柳氮早晚各三颗。这些药一直吃到现在,这个月刚去检查血沉结果为33偏高,c反应蛋白为12.4。我现在该如何用药?医生 你好!我现在35岁,已经患有痛风病12年左右。自己基本上不忌口,单位体检时尿酸值偏高,都是500左右。现在这么多年也不知道吃什么食物会发痛。现在有个问题,近一年左右 自己的膝关节会发肿,会有点像痛风发病时一样疼痛。这样的症状是痛风转移了吗?有时看电影的时候也会发痛,这是什么原因?我发痛的时候都是吃依托考昔片。谢谢了,医生!