2019年07月03日
第1次提问
周医生您好,我是浙江大学的学生,家父体检查出胰腺处有两个良性囊肿,但家里医生建议马上做切除手术,想请您看一下强化CT检查结果,帮我判断一下手术必要性和风险,以及后续治疗方法和注意事项,万分感谢! 附件图片为检查结果的二维码和部分截图,麻烦您了!谢谢!

为保护用户隐私不显示图片

2019年07月03日
周东锴医生
学弟,你好。
根据你提供的资料,目前你父亲考虑的诊断为:1.胰腺体尾部占位 2.肝多发囊肿
请问你父亲肿瘤标志物检查结果是否正常,特别是CA19-9的值。
第一,对于胰腺多发占位的诊断,根据磁共振等检查结果,胰腺体尾部是一个囊性占位,因此报告认为是囊腺瘤。但胰腺的囊腺瘤是一个大类,包括浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤。对于这两个基本的鉴别,目前影像学检查很难区分。而根据我的判断,目前考虑的诊断倾向于胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤(这是胰腺粘液性肿瘤的一种)。因目前病变范围有4cm,且似乎与主胰管相关,因此我也建议手术治疗。手术的目的,首先是治愈疾病,其次是明确诊断。如果术后病理结果考虑为良性的胰腺囊性肿瘤,那通过手术就可以治愈,你们家人也可以放心了。
第二,关于手术的方式。对于胰腺的手术,一般经验丰富的胰腺外科中心大部分都是可以通过腹腔镜下进行手术(也就是我们通常所说的微创手术)。因解剖位置的关系,手术当中需要根据具体情况,来决定是否保留脾脏,一般对于良性的胰腺肿瘤大部分脾脏是不需要切除的。术中一般会做一个快速的冰冻病理切片,因此在手术刚刚结束的时候就可以知道,你父亲这个胰腺肿瘤的性质。
第三,对于手术风险,胰腺手术的风险,可以大致包含为三类:出血、胰漏、感染。术后大出血的风险很低,在经验丰富的胰腺外科中心,低于5%。胰漏的风险相对较高,在20-40%左右,一般即便是发生遗漏,也不影响预后,无非是住院时间和引流管留置时间需要延长。感染的风险也相对较低,术后通过预防性抗生素的使用一般也能控制。除此之外,因术中胰腺切除较多,术后可能会发生糖尿病。手术过程中因腹腔有粘连需要术中转为开发手术等风险也是存在的。
你不必过于担心,只要在技术成熟的胰腺外科,大部分患者都能顺利康复出院。这个手术一般在手术后一周左右就能够出院。
手术后饮食上忌烟酒,低脂饮食避免劳累。希望你能谅解,希望我的回答对你有一定帮助。
另外,本来作为校友,我理应直接把联系方式给你以方便沟通,但平台有规定。
2019年07月03日
第2次提问
非常感谢学长耐心全面的解答!我父亲肿瘤标志物正常,如您所说打算近期进行手术,请问是否还有必要通过内镜超声检查判断是浆液性还是粘液性囊腺瘤呢?以及杭州市内有推荐做手术的医院吗?非常感谢哈!
2019年07月04日
周东锴医生
超声内镜检查也不一定能够明确是浆液性还是粘液性肿瘤。当然,多一个超声内镜检查对于诊断有一定帮助。杭州市可以考虑浙一、浙二、邵逸夫医院都可以。

TA的问答

症状及患病时长:3个月 就医及用药情况:汕头龙湖医院,汕头中心医院,汕头中医医院 需要解答的问题:周主任您好,去年10月底出现脖子左侧有点吞咽异物感,讲话大声也会有点轻微疼痛,到医院做b超提示有两个淋巴结,反应性增生,大的23mm*8mm,结构正常。12月中旬出现左肋骨胀痛,中部连着靠后下缘位置,大便不成形伴随拉肚子(我大便经常不成形有十几年了),到了1月初右侧肋骨也有胀痛,而且空腹打嗝厉害有时还伴有呕吐,总感觉肚子很多气排不出,放屁特别多。期间检查了电子喉镜,上腹部b超,肠胃镜,全腹部增强ct,上腹部磁共振(3.0)+动态增强+mrcp,一直服用胃药,胰酶片和益生菌,还有中药,在之前还服用一个多月抗生素。晚上经常睡不着,睡着就满头大汗,后面开了阿普唑仑,目前睡觉有改善,但是疼痛没有减轻,甚至范围更大。11月14日体重是197斤,到1月初只有184斤,目前基本维持体重184斤不变,一直担心是否胰腺有问题,我们这边小地方,会不会设备问题检查不出来,1月份增强ct没有报有肝囊肿,2月份增强磁共振就报有多发肝囊肿,我之前每年单位体检ct也没有提示肝囊肿,所以非常担心望主任百忙之中帮我解惑胰腺下方有一低密度灶症状及患病时长:上次我父亲检查甲胎蛋白偏高 就医及用药情况: 需要解答的问题:上次有咨询周医生,周医生建议查我父亲手术康复完做肝脏增强核磁共振,今天查了,检查报告说没有问题,想咨询周医生还需要做甲胎蛋白检查吗?症状及患病时长:图片分别是22年1月 22年10月 23年1月 23年12月的 胆囊息肉都是09cm大小 18年是最后一张7mm 就医及用药情况:无用药 需要解答的问题:这种情况要马上做手术吗?还是继续观察症状及患病时长:2020年的时候右上腹刺痛就去拍了腹部彩超显示胆囊壁稍微有点厚、还带有毛糙,后面我偶尔会刺痛吃消炎利胆片 。今年感觉刺痛频繁,偶尔肝区隐痛,还是不放心去做了复查,希望医生帮我看看。谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题: