寇芙蓉
主治医师
肿瘤内科
北京大学肿瘤医院
休息中
暂无
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2019年07月01日
寇医生您好 我爷爷一周前因大腿髋部疼痛去医院就诊 做了CT引导下经皮骨穿刺活组织检查 诊断为骨髋继发恶性肿瘤晚期 并做了骨水泥成型手术 后续CT检查未查明原发病灶位置 推测为食管癌 老人今年84岁 有冠心病 糖尿病 做过两次心脏支架 现在医院建议手术和术后化疗放疗 老人觉得吃不消 回家服用止痛药物控制 相当于是放弃治疗了 想问下您除了化疗放疗手术 有类似靶向药物治疗的方式可以做积极治疗 来提高生活质量 一定程度延长生命时间吗 谢谢寇医生
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您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。我需要总结一下回复您，尽量在1小时以内回复您，请稍等。本条信息不需要回复，以免浪费追加的机会。感谢您的耐心等待。
2019年07月01日
感谢您的耐心等待，我仔细看了您提供的报告，结合您的问题，回答一下。
1，患者进行了CT引导下骨病灶穿刺，病理提示腺癌，根据您的描述，没有找到原发灶，属于原发不明骨转移腺癌。一般食管癌为鳞癌，不是腺癌。所以，你所说的可能为食管癌，应该不太可能，除非近期做过胃镜显示食管部位有病变，或者CT提示有可能食管来源。
2，原发灶不明癌是一种相对常见的临床疾病，占所有浸润性癌的4%-5%，最常见的病理类型为腺癌。而针对初始发现骨转移性腺癌的男性患者，最常见的原发肿瘤部位是肺和前列腺，其次为肝脏、肾脏、甲状腺和结肠。所以，一般如果需要治疗的话，还是尽量先找一下可能的原发肿瘤。因为，如果找到可能的原发部位，针对器官特异性的治疗效果，会明显好于经验性的治疗。而且，如果找到原发灶，现在很多肿瘤都能根据基因检测的结果，使用靶向药物治疗，疗效好，毒性小，比较适合老年人。
有以下几种方法帮助寻找原发灶：
（1）全身CT检查，尤其是胸部，腹盆增强CT检查，看一下有无病灶。必要时可能行全身PETCT检查。
（2）病理加做免疫组化，帮助判断组织来源。如PSA提示前列腺，CDX2，CK20提示结直肠，TTF1提示肺和甲状腺，AFP提示肝细胞癌来源。可以跟病理科医生沟通，加组织器官特异性免疫组化。而且病理免疫组化是一项特别重要的检测手段。
（3）另外可以检测一下血液里的肿瘤标志物，你尤其是一些特异性的肿瘤标志物，如PSA, AFP,以及一些常见的其他肿瘤标志物如CEA,CA199等。
3，所以还是建议您判断一下组织器官来源。
刚才也提到原发不明腺癌在男性中，最常见的原发灶之一为前列腺癌。所以病理PSA可以为阳性，血液中PSA可以升高。如果考虑前列腺来源的话，考虑患者因为高龄不能耐受放化疗，也可以选择内分泌治疗，不良反应相对轻而且安全。
如果影像学或病理提示可能是肺来源的话，可以检测一下EGFR靶点，如果有突变，可以尝试抗EGFR靶向治疗。
所以建议还是要明确组织来源，如果不能明确而患者又不能耐受放化疗，也可以进行病理组织的二代测序，看一下有没有基因突变，可以根据突变的靶点，选择相应的靶向药物治疗，但是这些都是尝试性的治疗。
4，根据您的描述，患者有糖尿病，冠心病支架植入术后等基础疾病比较多，可能的确不能耐受得了高强度的放化疗。如果基因检测也不适合靶向药物，那就只能保守治疗，以对症治疗为主。如，骨痛可以应用止疼药物治疗，注意患者的营养状况等等。
1，患者进行了CT引导下骨病灶穿刺，病理提示腺癌，根据您的描述，没有找到原发灶，属于原发不明骨转移腺癌。一般食管癌为鳞癌，不是腺癌。所以，你所说的可能为食管癌，应该不太可能，除非近期做过胃镜显示食管部位有病变，或者CT提示有可能食管来源。
2，原发灶不明癌是一种相对常见的临床疾病，占所有浸润性癌的4%-5%，最常见的病理类型为腺癌。而针对初始发现骨转移性腺癌的男性患者，最常见的原发肿瘤部位是肺和前列腺，其次为肝脏、肾脏、甲状腺和结肠。所以，一般如果需要治疗的话，还是尽量先找一下可能的原发肿瘤。因为，如果找到可能的原发部位，针对器官特异性的治疗效果，会明显好于经验性的治疗。而且，如果找到原发灶，现在很多肿瘤都能根据基因检测的结果，使用靶向药物治疗，疗效好，毒性小，比较适合老年人。
有以下几种方法帮助寻找原发灶：
（1）全身CT检查，尤其是胸部，腹盆增强CT检查，看一下有无病灶。必要时可能行全身PETCT检查。
（2）病理加做免疫组化，帮助判断组织来源。如PSA提示前列腺，CDX2，CK20提示结直肠，TTF1提示肺和甲状腺，AFP提示肝细胞癌来源。可以跟病理科医生沟通，加组织器官特异性免疫组化。而且病理免疫组化是一项特别重要的检测手段。
（3）另外可以检测一下血液里的肿瘤标志物，你尤其是一些特异性的肿瘤标志物，如PSA, AFP,以及一些常见的其他肿瘤标志物如CEA,CA199等。
3，所以还是建议您判断一下组织器官来源。
刚才也提到原发不明腺癌在男性中，最常见的原发灶之一为前列腺癌。所以病理PSA可以为阳性，血液中PSA可以升高。如果考虑前列腺来源的话，考虑患者因为高龄不能耐受放化疗，也可以选择内分泌治疗，不良反应相对轻而且安全。
如果影像学或病理提示可能是肺来源的话，可以检测一下EGFR靶点，如果有突变，可以尝试抗EGFR靶向治疗。
所以建议还是要明确组织来源，如果不能明确而患者又不能耐受放化疗，也可以进行病理组织的二代测序，看一下有没有基因突变，可以根据突变的靶点，选择相应的靶向药物治疗，但是这些都是尝试性的治疗。
4，根据您的描述，患者有糖尿病，冠心病支架植入术后等基础疾病比较多，可能的确不能耐受得了高强度的放化疗。如果基因检测也不适合靶向药物，那就只能保守治疗，以对症治疗为主。如，骨痛可以应用止疼药物治疗，注意患者的营养状况等等。
以上回答供您参考，希望对您有所帮助。如有问题可继续咨询。感谢您的信任。
2019年07月01日
谢谢您的耐心专业的解答 我们会按照您的指导进行下一步诊断 还想问下您 之前我们挂的是骨科 下一步我们是不是应该直接去肿瘤科做一下原发病灶检查呢 再次感谢您耐心专业的解答
2019年07月01日
谢谢寇医生您的耐心解答 祝您工作顺利 生活愉快 晚安
不客气的，也祝您生活愉快，晚安💤
TA的问答
医生，我妈妈65岁，诊断为胃癌，在1.5做了全胃切除手术，随附术后病理报告，关于分期等的定义比较清楚了，但是对于画红线的免疫组化这些不是太懂，能否麻烦解读一下？另外，病人的化疗应该采取什么方案？还有什么其他用药或饮食方面的建议吗？医生你好 我母亲今年54岁。
20年三月份的时候查出食管癌，在安徽省立医院做的手术，然后就一直断断续续的放化疗。
21年2月份去复查，发现肺部出现结节，怀疑转移，进行了化疗+免疫治疗。图一是当时肺部的ct报告。
7月份的时候因为嗓子哑了，去做检查，发现出现转移，又开始放疗。图二是21年7月发现转移时的增强ct报告。图三是21年8月份最后一次住院化疗的出院小结。后面因为化疗的原因导致尿道炎之类的身体状况，医生说没法再继续治疗了。
22年1月份的时候因为嗓子疼吃饭咽不下等情况去医院做检查，发现出现转移。图四是增强ct的报告。后面几张是22年1月份血常规和尿常规的检查结果。
现在合肥这边医院是说，我母亲有肺炎尿道炎等情况，以我母亲现在的身体状况没有办法进行化疗，就开了“盐酸安罗替尼胶囊”，说是先吃一个疗程的看看。
我母亲现在人非常虚弱，没有力气，嗓子疼、声音嘶哑、不想吃饭、咽不下东西只能吃面条粥之类的，左边胳膊和左头部还有背部都疼。我想问问医生，我母亲现在是发展到哪一步了，哪些地方出现了转移，还有什么治疗的办法么。
病人巩兰梅，我上个月历史记录里有详细医疗诊断记录，还请查看。先后经历乳腺癌手术放化疗免疫疗法，结肠癌手术，肺部发现肿瘤。刚做基因检测结果如下。还有一个肿瘤新抗原负荷TNB检查结果未上传:预测结果，一个，0.63/Mb。大夫您好 我母亲去年9月做的直肠癌切除手术 当时有个2cm腺瘤 切了20cm肠子 之后复查了几次 ca724这个指标老是反复 最低8点多(3个月前） 今天体检又升到了21.64 很担心 希望能帮忙看看分析分析 今年9月做了胃肠镜检查未发现异常 加强ct也未见异常 手术距现在已有1年零3个月 以下是今天体检的全部报告 您抽空过目 感谢！！！症状描述：医生您好，我父亲今年满69岁，6年前结肠癌3期手术(未发现淋巴结转移)，术后化疗后，前期每三个月，后期每半年进行复查，CT和验血结果一直正常，最近一次(2021年8月)复查时显示癌胚抗原偏高(12.5)ng/ml), 后又于11月进行腹部胸部增强CT检查，以及胃镜肠镜检查，均未发现异常。12月24日进行血液检查结果显示癌胚抗原达到了21ng/ml。
请问是否有比较大的肿瘤复发风险？以及如何进一步检查确定原因？是否有可能并非肿瘤复发引起数值升高？
