2019年07月01日
第1次提问
您好,医生,我妈年初因亚甲炎发烧,嗓子疼痛,吃强的松,两个月,后四月初因记忆缺失,反复重复语言,内容刻板去神经内科住过院,一周好转,在吃立普妥,和拜阿司匹林,出院后有甲减,两三天冷出虚汗,浑身没劲,后吃优甲乐,吃了一周停药,这是近一次的检查结果,您看这是亚甲炎引起的甲减吗?还是单纯的甲减,是需要终身吃药的吗?该怎么治疗呢?

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赵汝星医生

您好,感谢您的信任和提问!抱歉因为临床工作忙起来没有时间,没法及时回复,晚点我会再具体追问病史和解释,还请见谅~您期间暂时不用回复或追问,以免浪费追问机会~
2019年07月01日
赵汝星医生
您好,抱歉这么晚才回复你,谢谢您的理解和耐心~
上次问诊的情况还记得您!这次出现的问题的确是我们专业范围内能解决的!需要你再提供以下资料:
1.上次老人查的甲功结果如何,什么时候开始吃优甲乐,吃一周多大剂量,停药多长时间了?
2.这个血脂结果,是吃了立普妥之后查的吗?目前看远远未达标呢~

目前看,老人甲减(TSH高同时FT4、FT3低)或亚临床甲减(只有TSH高)是明确了,我们说甲状腺功能减退症叫作功能诊断(临床表现),甲减这一临床表现的背后有许多病因,其中慢性或亚急性甲状腺炎已经成为甲减最常见的病因,根据老人的病史,更倾向亚甲炎引起的甲状腺功能减退(亚急性炎症破坏了甲状腺组织,导致功能减退)。所以您关心的问题之一,其实没有单纯的甲减这一说。现在查的指标符合亚临床甲减,从老人的整体情况分析,虽然TSH不是特别高(现在一般建议,如果没有症状,TSH>10才考虑优甲乐替代治疗),但是一方面不排除之前优甲乐的补充改善了一些甲减的情况;一方面老人胆固醇显著升高,而亚临床甲减容易加重高血脂和动脉粥样硬化;此外,亚临床甲减常常伴有认知功能和情绪的改变,部分病人可能有抑郁症状,而甲状腺激素可改善病人的认知功能和记忆力。综合上述情况,根据老人个体化的情况,建议继续口服左旋甲状腺素(优甲乐)。

剂量可以先恢复停药前的剂量~1个月后复查甲功三项。

需要介绍的,甲减的药物治疗就是补充体内缺少的甲状腺激素,实质上优甲乐就是一种氨基酸的衍生物,是体内应该有的成分,低了或高了都会带来问题,正常剂量不会有特别的副作用,现在服用优甲乐就相当于缺什么补什么,和钙片、维生素一样寻常,只不过这个更重要不补充的话对身体影响更大更显著,所以要长期吃,定期(稳定后半年到一年复查一次即可)复查。跟老人讲清楚,这个从某种角度上不必当成是药,所以不用有任何心理负担。
2019年07月02日
第2次提问
这是上次查的甲功,就四月底吃了一周的优甲乐,之后一直没吃,现在的血脂是停用立普妥一个月之后的结果,我们这里的医生又给开了血脂康,这个对肝的损伤大吗?

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2019年07月02日
赵汝星医生
1.收到,优甲乐建议50ug每天一次,最好早晨空腹(和其他药、饮食间隔至少40分钟);
2.血脂康是中成药,作用比较弱,且不像他汀类心脑血管保护作用那么明确,建议换回立普妥~任何药物都有潜在的副作用,但是他汀类的肝损伤不是所有人都有,其实发生率还是非常低的,一般都是轻微的而且停药可自己恢复的肝酶升高,真正肝脏损伤的可能性很小。同样血脂康也类似副作用。但对老人整体作用肯定是利大于弊哈!
2019年07月02日
赵汝星医生
这样调整后,一月后复诊一起查一下肝功,肌酸激酶CK和血脂~
2019年07月02日
第3次提问
请问能具体说说甲减饮食的禁忌吗?从网上找的总觉得不放心,谢谢您了
2019年07月02日
赵汝星医生
从甲状腺的角度现在老人吃饭没有任何禁忌,都不用担心有什么影响~
倒是从血脂角度,注意低盐低脂,控制下饮食的总热量就好哈

TA的问答

症状及患病时长:11.8剖腹产 11.10开始生理性涨奶 就医及用药情况:11.13-11.14期间共服用一粒卡麦角林,涨奶情况好转 需要解答的问题:服用了卡麦角林还能母乳喂养吗?可以的话需要多久才能喂,会对新生儿造成影响吗?赵主任您好,我之前一直跟您咨询过甲状腺的问题,我备孕时一直有轻微甲亢,怀孕后一直复查,怀孕大概2个多月时甲亢的指标都正常了,T3,T4,TSH以及TRAB全部都正常了,只是在怀孕晚期又变成有一点点甲减,当时也是咨询的您,您说没关系。我现在产后6月23天,一直纯母乳,一直在查甲状腺的值(见下面指标)。从产后出月子(4月14号生产),一直到现在每月查的T3T4和TSH都是正常的,但是TRAB都有点偏高,前段时间心大一直也没管,近段时间有点焦虑,想请医生帮忙看下,这个值一直偏高会不会影响喂奶?因为我现在还在纯母乳,打算喂到10个月。目前这个状态需不需要吃药?TRAB偏高是不是说我还是有甲亢,其他📄正常是不是跟我怀孕喂奶有关系呢?我后面需要注意什么呢?还是要定期监测把,饮食方面有没有需要注意的,我现在海带紫菜什么的都正常吃,没什么忌口的(因为在哺乳期)。先感谢医生回复了😊,如果医生有空的话麻烦看看之前的问诊记录,万分感谢🙏🙏🙏症状及患病时长:甲减,出生足底采血发现至今 就医及用药情况:赵医生指导下,调整至1/4颗优甲乐每天,服用至今 需要解答的问题:从出生到现在的检查数据我都发您了。然后,2023年7月份左右,按照之前另一个医生的建议,三周岁左右,停药一周,观察甲功情况。然后我们停药一周,检查结果,他T4到10点多了。那么,只能继续服用1/4,然后今天去复查,T4下来了,但是甲状腺激素水平不高。那么,我主要想咨询的问题是宝宝的身高问题。一直以来,身高都偏矮,当然,遗传有一定因素,因为妈妈149,我自己172。但是,今年7月底,我正式带他去看了生长发育科,检查的结果是这个年龄的身高,在矮小症的边缘了。目前3岁8个月,身高只有94cm左右。医生说,和甲减有关系,需要找专业内科医生看看。所以,我就想到找你再帮我做专业指导。也就是,从检查结果来看,他身材矮小和他这个甲状腺激素水平有比较大关系?还是关系不是特别大?以及接下我们应该怎么办?症状及患病时长:5年桥本 就医及用药情况:目前每天半粒优甲乐配上补硒的保健品吃 需要解答的问题:是否需要调整优甲乐的用量?抗体又升高了,应该怎么办呢?症状及患病时长:患者今年60周岁,身高158cm,体重50公斤左右。10年前检查血糖偏高,开始服用二甲双胍片,每天两粒。昨天因关节疼痛在医院查出血糖,甘油三酯,胆固醇等过高。 需要解答的问题:请问现在患者需要如何服药,服用什么类型药,饮食习惯如何控制。患者平常爱喝粥。多久复查一次。