张明强
主治医师
呼吸科
北京清华长庚医院
休息中
暂无
月回答 0
2019年07月01日
女，33岁，咳嗽，有痰。
职业为教师，无过敏史，不吸烟不喝酒。一开始在药店吃中程药，当做扁桃体发炎、喉炎处理过，但咳嗽加重。后去医院拍ct片，显示右肺上叶感染，我家这边因为在重点排查肺结核，所以我被要求到专科门诊排查肺结核。现在在肺结核专科已经做了痰测呈阴性，PPD皮试呈阴性，6月23号开始吃头孢丙烯消炎，咳嗽减轻，痰变少，但仍有咳嗽和痰，痰目前为清痰，量少，晨起有轻微鼻塞感冒症状，有鼻涕。从开始咳嗽至今，没有出现盗汗、午后低烧、体重减轻等问题，月经正常。无胸闷气短。
可是专科医生仍然不肯排除肺结核。要我消炎后，再拍片明确。目前我因为是疑似肺结核感染者，已经被暂停工作。且医生表示7天头孢丙烯吃完后，无论是否有炎症，都不再开药消炎。
我现在需要明确，我目前到底能不能排除肺结核？我现在到底是为什么有炎症？我接下来该用什么消炎药？我不能就干熬着，也没办法上班。
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您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。
为了保证回复质量，充分解答您的疑问，我在空闲的时间认真详细的逐一回复您的问题。我尽早地回复您，感谢您的理解和耐心等待。
暂时不要补充问题，以免浪费提问的机会（总共三次）。
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暂时不要补充问题，以免浪费提问的机会（总共三次）。
2019年07月01日
您好，您的情况已初步了解，您的情况在呼吸科并不少见，因此您不要太着急，还请您补充以下信息协助分析：
1、您的职业是什么？有无长期香烟、有害气体及颗粒暴露史？
2、以前无慢性肺部疾病（尤其年幼时肺结核、肺炎等）、冠心病、糖尿病、肾功能不全等其它疾病？
3、近期是否有结核病人接触史？
4、有无痰中带血丝，憋气，胸闷，呼吸困难等症状？有无发热（尤其午后低热）、盗汗、近期体重下降等情况？
5、有无痰中带血丝？目前口服头孢多少天了？痰液的量及性状有无明显的变化？
6、建议上传胸部CT（ 建议拍您上传下半部分的片子，白色的部分，每次可拍四到六个小格最佳，这样看得更清楚些。 示例图见附件）
7、医院诊断肺结核是否做过电子气管镜检查、经肺穿刺等检查，如果有结果是什么？
8、您提到一开始在药店吃中程药，当做扁桃体发炎、喉炎处理过，那么之前是否有急性上呼吸道感染的相关症状（流涕、鼻塞、咽喉部肿痛、发热等）？咳痰方面，感觉痰液是从咽喉部还是肺中咳出来？感觉深不深？
若能提供上述问题将更有帮助您病情分析，谢谢您的配合！（其中3、4、6条相对重要）
1、您的职业是什么？有无长期香烟、有害气体及颗粒暴露史？
2、以前无慢性肺部疾病（尤其年幼时肺结核、肺炎等）、冠心病、糖尿病、肾功能不全等其它疾病？
3、近期是否有结核病人接触史？
4、有无痰中带血丝，憋气，胸闷，呼吸困难等症状？有无发热（尤其午后低热）、盗汗、近期体重下降等情况？
5、有无痰中带血丝？目前口服头孢多少天了？痰液的量及性状有无明显的变化？
6、建议上传胸部CT（ 建议拍您上传下半部分的片子，白色的部分，每次可拍四到六个小格最佳，这样看得更清楚些。 示例图见附件）
7、医院诊断肺结核是否做过电子气管镜检查、经肺穿刺等检查，如果有结果是什么？
8、您提到一开始在药店吃中程药，当做扁桃体发炎、喉炎处理过，那么之前是否有急性上呼吸道感染的相关症状（流涕、鼻塞、咽喉部肿痛、发热等）？咳痰方面，感觉痰液是从咽喉部还是肺中咳出来？感觉深不深？
若能提供上述问题将更有帮助您病情分析，谢谢您的配合！（其中3、4、6条相对重要）
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2019年07月01日
1.职业：教师。不抽烟不喝酒。无颗粒暴露史。
2.三年前冬天有过慢性支气管炎。其他疾病无。
3.近期我单位（高中学校）有高三学生被查出肺结核，但我所管理接触的高一年级和班级均没有肺结核患者（高一和高三不在一个教学楼），截止目前高一年级也没有老师和学生患病，我也不在学校食堂吃饭。
4.胸闷憋气盗汗低烧发热均没有。痰中没有血丝。第四条症状都没有。
5.6.24晚上第一次吃头孢丙烯，一天两次，一次两片，到今天吃6天。
7.结核专科处只做了皮试和痰测，均阴性。其他未做。
8.刚开始有咽喉肿痛，说话嗓音嘶哑的表现，因为做老师又一直说话不能休息，所以嗓子很疼。其他鼻涕等症状没有。
咳嗽的位置感觉比较深，有时候吐痰会犯恶心。
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您好，收到您的补充信息。因为打字需要时间，稍后（尽量在1小时左右）抽空会详细为您逐条解释，感谢您的耐心等待。
2019年07月01日
您好，感谢您的耐心等待，您的补充信息及胸部CT已阅，具体分析及总结如下：
病史总结：青年女性，既往无基础疾病，先后出现咽喉肿痛、声音嘶哑、咳嗽、咳痰等表现，有鼻塞、流涕等感冒表现，无明显发热、盗汗，无痰中带血，无近期结核患者亲密接触史；口服头孢丙烯后咳嗽减轻、痰液变少。
检查结果：
血常规未见明显异常；PPD皮试阴性；痰中查抗酸染色阴性；
胸部CT：右上肺叶可见片絮状高密度影，边界模糊。
诊断：肺部感染
分析及建议：
1、您有咳嗽、咳痰，胸部CT发现右上肺叶可见片絮状高密度影，因此考虑诊断肺部感染明确；
2、常见导致肺部感染的病原学包括：
A 常见肺部感染的病原学：各种细菌（典型的感染），支原体、衣原体、军团菌（不典型病原体）及病毒等；
B 特殊病原：结核、真菌、放线菌、奴卡菌、隐球菌等
3、细菌：您的肺部感染起病相对较急（从肺部CT看是近期发生的病灶），但您目前无发热、大量脓痰，且血常规未见明显白细胞升高，因此不符合典型的肺部细菌感染；因此不能除外支原体、衣原体、军团菌等不典型病原体感染导致。病毒感染主要表现为剧烈干咳，且您的胸部CT表现不太符合，因此可能性不大。
4、肺部结核：您近期无结核患者亲密接触史，无发热、盗汗，无体重减轻，无痰中带血丝，PPD皮试阴性，痰未见结核菌，且胸部CT并不太符合典型肺部结核的表现；但部分结核患者的PPD皮试可以阴性（在结核急性感染期，对结核的免疫反应尚未产生，因此可PPD阴性）、痰液中结核菌也可以是阴性（ 在肺部组织里，而在气道较少，因此痰液中为阴性），肺部影像学也只是倾向性的判断（肺部结核的胸部CT表现可以有很多种表现），并不准确；综合分析您肺部结核的可能性并不是很大，但确实不能完全除外。
5、真菌、放线菌、奴卡菌、隐球菌等：一般发生于免疫抑制者，您目前尚无相关高危因此，若经过经验性抗感染治疗后仍不缓解，则需要完善气管镜等相关检查明确具体病原学检查。
6、您之前有咽喉肿痛、声音嘶哑、咳嗽、咳痰等表现，有鼻塞、流涕等感冒表现，因此考虑合并急性上呼吸道感染不除外，目前已使用头孢有所改善，因此继续观察即可。
7、针对肺部感染治疗方案：目前您的肺部感染诊断明确，头孢丙烯为头孢抗生素的二代，对肺部感染病原覆盖并不全面（不能覆盖支原体、衣原体、军团菌等不典型病原体），而且强度不够，若疗效欠佳，可升级为三代头孢（头孢地尼等），同时建议加用阿奇霉素/克拉霉素覆盖不典型病原体（支原体、衣原体、军团菌等）。或者直接改用莫西沙星抗（可覆盖细菌、支原体、衣原体、军团菌）感染治，但该药有抗结核的作用，会导致掩盖肺部结核病，延迟肺结核的诊断。
8、若经验抗感染治疗效果差，建议完善气管镜检查送检病原学检查，明确感染病原，再针对检出的病原进行抗感染治疗。
9、目前您肺部感染（肺炎）明确，无论是否诊断肺部结核还是其它病原学导致，都需要好好休息，以利于康复；因此建议您休假，好好接受诊治。
总之，目前您诊断肺部感染明确，不能除外支原体、衣原体等不典型病原体及结核等感染导致，继续目前抗感染治疗（可能需要调整抗生素方案，具体见第7条），若经验抗感染治疗效果差，建议完善气管镜等相关检查明确病原。
以上是对您问题的解答，若还需要了解的，您可以继续追问，希望能够帮到您。祝您早日康复！
病史总结：青年女性，既往无基础疾病，先后出现咽喉肿痛、声音嘶哑、咳嗽、咳痰等表现，有鼻塞、流涕等感冒表现，无明显发热、盗汗，无痰中带血，无近期结核患者亲密接触史；口服头孢丙烯后咳嗽减轻、痰液变少。
检查结果：
血常规未见明显异常；PPD皮试阴性；痰中查抗酸染色阴性；
胸部CT：右上肺叶可见片絮状高密度影，边界模糊。
诊断：肺部感染
分析及建议：
1、您有咳嗽、咳痰，胸部CT发现右上肺叶可见片絮状高密度影，因此考虑诊断肺部感染明确；
2、常见导致肺部感染的病原学包括：
A 常见肺部感染的病原学：各种细菌（典型的感染），支原体、衣原体、军团菌（不典型病原体）及病毒等；
B 特殊病原：结核、真菌、放线菌、奴卡菌、隐球菌等
3、细菌：您的肺部感染起病相对较急（从肺部CT看是近期发生的病灶），但您目前无发热、大量脓痰，且血常规未见明显白细胞升高，因此不符合典型的肺部细菌感染；因此不能除外支原体、衣原体、军团菌等不典型病原体感染导致。病毒感染主要表现为剧烈干咳，且您的胸部CT表现不太符合，因此可能性不大。
4、肺部结核：您近期无结核患者亲密接触史，无发热、盗汗，无体重减轻，无痰中带血丝，PPD皮试阴性，痰未见结核菌，且胸部CT并不太符合典型肺部结核的表现；但部分结核患者的PPD皮试可以阴性（在结核急性感染期，对结核的免疫反应尚未产生，因此可PPD阴性）、痰液中结核菌也可以是阴性（ 在肺部组织里，而在气道较少，因此痰液中为阴性），肺部影像学也只是倾向性的判断（肺部结核的胸部CT表现可以有很多种表现），并不准确；综合分析您肺部结核的可能性并不是很大，但确实不能完全除外。
5、真菌、放线菌、奴卡菌、隐球菌等：一般发生于免疫抑制者，您目前尚无相关高危因此，若经过经验性抗感染治疗后仍不缓解，则需要完善气管镜等相关检查明确具体病原学检查。
6、您之前有咽喉肿痛、声音嘶哑、咳嗽、咳痰等表现，有鼻塞、流涕等感冒表现，因此考虑合并急性上呼吸道感染不除外，目前已使用头孢有所改善，因此继续观察即可。
7、针对肺部感染治疗方案：目前您的肺部感染诊断明确，头孢丙烯为头孢抗生素的二代，对肺部感染病原覆盖并不全面（不能覆盖支原体、衣原体、军团菌等不典型病原体），而且强度不够，若疗效欠佳，可升级为三代头孢（头孢地尼等），同时建议加用阿奇霉素/克拉霉素覆盖不典型病原体（支原体、衣原体、军团菌等）。或者直接改用莫西沙星抗（可覆盖细菌、支原体、衣原体、军团菌）感染治，但该药有抗结核的作用，会导致掩盖肺部结核病，延迟肺结核的诊断。
8、若经验抗感染治疗效果差，建议完善气管镜检查送检病原学检查，明确感染病原，再针对检出的病原进行抗感染治疗。
9、目前您肺部感染（肺炎）明确，无论是否诊断肺部结核还是其它病原学导致，都需要好好休息，以利于康复；因此建议您休假，好好接受诊治。
总之，目前您诊断肺部感染明确，不能除外支原体、衣原体等不典型病原体及结核等感染导致，继续目前抗感染治疗（可能需要调整抗生素方案，具体见第7条），若经验抗感染治疗效果差，建议完善气管镜等相关检查明确病原。
以上是对您问题的解答，若还需要了解的，您可以继续追问，希望能够帮到您。祝您早日康复！
2019年07月01日
我下午又换了个三甲医院重新找医生问了诊。医生和您的看法接近。医生让我继续吃头孢丙烯，但是药量减半0.25g/次，一天两次，同时开了复方甲氧那明胶囊来减缓气管的敏感。下周周一再去做个复查。
您的建议里让再加入阿奇霉素，请问用量是多少？也就是我现在应该吃头孢丙烯+阿奇霉素？我希望尽快消炎，拍出合格的ct，可以正常上班。
收到您的问题，正在回复您，还请您稍后。
2019年07月01日
假如您还有需要了解的，您可以追问，我会在这个问题里回答您，希望可以帮到您。如果觉得对您有所帮助，帮忙点个好评，谢谢！
再次衷心感谢您的信任和来问，同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。祝好！
再次衷心感谢您的信任和来问，同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。祝好！
2019年07月01日
也就是我现在应该吃头孢丙烯+阿奇霉素？
是的，建议联合用药，处方建议是进口药（阿奇霉素片），因此偏贵，但纯度高，疗效确切，您也可以选择国产的阿奇霉素胶囊，相对便宜些。
是的，建议联合用药，处方建议是进口药（阿奇霉素片），因此偏贵，但纯度高，疗效确切，您也可以选择国产的阿奇霉素胶囊，相对便宜些。
TA的问答
肺结节，没有吸烟史，没有不适症状病人74周岁，长期吸烟，2019年底做的心脏支架，术后一直觉得胸闷，复查几次都说可能是心脏功能不好，2021年2月复查了肺部X光，没有发现什么问题，今年五月底复查医生建议做CT，CT显示肺门有2.3cm高密度影，建议做增强CT，昨天做了增强CT显示右肺门2.8cm结节影，境界欠清，轻度不均匀强化，隆突下见1.3㎝增大淋巴结影，轻度强化，上纵膈另见结节淋巴结影，直径约1.1cm
病人除胸闷外，有咳嗽，有痰，痰是白色，走路久了会有气喘，晚上睡觉听见齁声
想问医生这样的情况恶性肿瘤的几率大不大，如果是恶性肿瘤，后续需要怎样治疗，因为患者心脏功能不好不知道能不能实施手术
是否已转移？小孩前段时间一直咳嗽，去医院诊断为支气管肺炎，然后吃了一段时间药挂了几天水不咳嗽了，这几天又开始咳嗽了，该怎么办？没有不适症状，体检结果显示左肺上叶结节灶，请问医生这种情况需要进一步做检查吗？如果需要应该做哪些检查？谢谢！http://yzhcloud.com/t?l=VIDSUFVVW
验证码：438251
链接里面第一个肺部CT片
里面有个结节
请问这种是良性的吗？
需要做什么吗？
经常咳嗽和这个有关系吗？
谢谢！
