2019年07月01日
第1次提问
医生您好,本人在今年三月因为获得性肺炎进行血常规检验,发现有贫血,但是医生说不用管,后来因为感冒高烧复查一次,急性肠胃炎复查一次,贫血的指数还是一直在下降,现在也感觉到走路远了会累,吃饭太晚了不舒服,或者蹲着起来也会眼发黑,我目前需要做些干预吗?

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殷少宁医生
您好,感谢您的信任!
目前看您血常规提示缺铁性贫血可能性大,需要进一步问您些情况,以便进一步分析。
1.您祖籍哪里,家族有贫血情况吗?
2.平时吃饭挑食吗,对于肉蛋奶都吃吗?
3.月经量大不大?
4.有无胃疼肚子疼,大便有发黑情况吗?
2019年07月01日
第2次提问
1.母亲有贫血的情况,祖籍江西。 2.平时吃饭素食偏多,偶尔吃些排骨汤。 3.月经量头三天很大,之后月经量少,且会淋漓不尽。 4.得过两次急性肠胃炎,中医号脉后说我脾胃虚,剖腹产后开始大便间歇的不成型,但是没有过黑便的情况。 以上是我的基本情况,医生麻烦您了。
2019年07月01日
殷少宁医生
您好,感谢您的回复。
目前最近一次血常规来看,您的肺炎问题应该没事了,白细胞基本正常了,中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞计数和比例也在可以接受范围。
目前主要情况就是您红细胞出现了小细胞低色素现象,也就是平均血红蛋白量及平均红细胞体积降低,这种情况在临床上考虑缺铁性贫血可能性大,贫血最常见症状包括胸闷气短、乏力、头晕、眼前发黑等情况。而缺铁性贫血只是一种临床表现,需要明确引起的病因,缺铁贫病因很多,如摄入过少所致营养不良性,胃肠道疾病、月经量大所致丢失过多,以及溶血性疾病如地中海贫血、自身免疫性溶血所致铁元素消耗。
在您这个年龄青年女性最常见多由于节食、挑食、月经量过大所致铁元素摄入减少、丢失过多所致,如果进一步查铁蛋白减低及转铁饱和度升高,外周血形态学分析看见大小不等红细胞,中央淡染区扩大,这就可确诊,治疗上多是改善饮食,对症补铁治疗,并调理月经,您目前高度怀疑这个诊断,首先需要除去原因,要就诊妇科或中医科,调理月经,减少月经量,其次可以适度改善饮食情况,加强瘦肉及动物内脏等高铁食物摄入,规律检查血常规,看提升情况,如果饮食纠正不佳就需口服铁剂,如多糖铁复合物胶囊 1粒 口服 1日,期间监测血常规,当贫血纠正后,仍需口服3个月以上。

如果纠正不顺利,就需要警惕其他原因,您祖籍长江以南,母亲有贫血病史,这就需要考虑地贫可能性,地贫是一种不完全显性遗传病,目前诊断需要血常规提示贫血,血红蛋白电泳,血细胞形态以及基因检测,遗传咨询等证据来诊断,根据检验,可以分为α,β地贫, 每种类型也有轻重之分,它的治疗也可以从观察到输血,脾切除乃至骨髓移植不尽相同。如果一旦确诊,父母双方及孩子同样建议一起就诊,做遗传学咨询的,如果确诊也需要科学管理,根据类型症状指标选择治疗方式,多数地贫都是轻度贫血,只需观察即可。
溶血性贫血还需要警惕其他溶血性疾病,如自身免疫性溶血,遗传性球型红细胞增多等,如果补充铁剂效果不好,也除外地贫,届时就需要完善肝肾功能、coombs、外周血形态学分析等检查明确,目前来看这个可能性很小。

贫血在中老年人中还需要警惕合并消化系统疾病,如胃肠道溃疡或者肿瘤,病变部位慢性渗血导致铁丢失,或者病变导致吸收障碍均可引起贫血,一般这种情况便常规中隐血有一定提示,确诊需要内镜检查,如果贫血及缺铁现象不能纠正,上述原因也除外了,建议进一步检查明确消化系统问题,不过年轻人中这类疾病可能性较小。

综上,您目前高度考虑饮食中铁元素摄入过少及月经量大所致,首先要解除原因,需要就诊妇科中医科减少月经量,其次,调理饮食或者口服铁剂调整,定期2周左右监测血常规,观察血细胞变化,如果提升明显,继续应用至正常后3个月,如果不明显就需要按上述原因进一步检查。

希望我的回答对您有所帮助,也祝您身体健康,生活愉快!
2019年07月01日
第3次提问
贫血我母亲目前已经没有了,而我一直血常规都挺正常,只是在怀孕时出现过中度贫血,服用铁剂后就纠正了,产后至今5年,每年都会体检,均正常。不知道为什么在今年又出现了贫血,我如果早晨不吃饭,饿的时候就会有胸闷气短,吃饭之后能改变气短胸闷的情况。 那这个星期去中医治疗调整,调整后复查血常规。 感谢医生耐心解答,祝您工作顺利,身体健康。
2019年07月01日
殷少宁医生
嗯,有可能多次闹身体不舒服,体质没恢复上来,指标看贫血也是轻度,不会特别严重,先加强饮食纠正,补充铁元素,中医调理试试。如果仍有问题再复诊。

TA的问答

医生您好,这是今天我的体检单子,麻烦您帮着看看。 有家族病史(我妈妈之前也是甲状腺癌和甲状腺里面的淋巴瘤)医生,您好,我妈妈一边甲状腺非霍奇金淋巴瘤切除后,另一边检查时发现皮髓质分辨不清,就另外去做了穿刺,以下是这次检查的结果,请您帮忙看看。谢谢您。想帮忙看下今天检查结果,血小板一直很低,要怎么处理。医生您好,我妈妈在2019年6月左右做了甲状腺半边切除和清扫,之前诊断为有甲状腺毛病和malt淋巴瘤,做了靶向治疗,一直在按时做复查,20年底做的甲状腺检查发现皮髓质不清的结节,当时检查的医生都认为没事,这次又查了有这样的,我们觉得这个不是好信号,请医生做了穿刺,这次的医生告诉我们那个结节很可能是淋巴结,现在穿刺结果还没出来,是淋巴瘤的可能性是不是很大?另外它的分型会不会出现别的不同种类,目前这种分型生存率好像长一些。我们也不知道做的粗针穿刺还是细针穿刺,我妈妈说用了几种针,您看,她这种情况现在是不是比较糟糕,已经耽误了治疗?另外就是,等穿刺结果还要一个星期,是不是我们在结果出来前先做活检比较好,争取治疗时间。您好医生。医生请帮忙看下体检单子,同一家医院间隔八个月化验血常规,白细胞从6点多将至4点多,正常情况会有这种波动吗?二周前打完新冠第二针,目前月经期。请您看一下,白细胞有可能受到上述因素影响吗?这种波动算正常吗?