您好!从你的出院小结来看,有两个问题,一个是晕厥的原因,一个是慢性支气管炎及肺气肿的问题,分别解答如下:
晕厥是因各种原因导致的突然、短暂的自限性意识丧失。可完全自行恢复,是由整个大脑短暂的低灌注引起的。
一、晕厥的原因及分类
(一)神经介导性晕厥
最为常见,主要与交感神经兴奋性降低、迷走神经兴奋性增高有关,从而表现为心率减慢、血压下降、整个大脑短暂的低灌注。
1.分类
(1)血管迷走性晕厥,由情绪(如恐惧、疼痛等)和直立体位引起。
(2)情境性晕厥,如咳嗽、打喷嚏,胃肠道刺激,排尿,运动后或餐后均可引起。
(3)颈动脉窦性晕厥,如穿紧领衣物,突然转头等。
2.临床表现
晕厥病史长,无心脏病史,可有颈动脉窦受压的诱因,多发生在长时间站立或拥挤、餐后或运动后,晕厥常伴恶心、呕吐。
(二)体位性低血压性晕厥
与交感神经反射通路传出受损有关,多发生在起立动作后,晕厥时血压降低。
1.原发性自主神经功能衰竭,如多系统萎缩、没有自主神经异常的帕金森病、路易体痴呆等。
2.继发性自主神经功能衰竭,如糖尿病、尿毒症和脊髓损伤等。
3.药物引起的体位性低血压,如酒精、血管扩张剂、利尿剂和抗抑郁药物等。
4.血容量不足,如出血、腹泻、呕吐等。
(三)心源性晕厥
1.心律失常性晕厥,包括心动过缓(窦房结功能异常、房室交界区功能异常及植入设备功能障碍)、心动过速(心房颤动伴预激综合征、特发性或继发于器质性心脏病的室速)、遗传性心律失常综合征(如长QT综合征、Brugada综合征等)。
2.器质性心血管疾病性晕厥,病因包括心脏疾病(心脏瓣膜病、急性心肌梗死、心脏肿物等)和其他方面(如肺栓塞、肺动脉高压、紫绀性先心病等)。
从检查结果来看,除了心脏有窦性心动过缓有引起晕厥的可能外其他的没有发现有什么问题,建议如果情况允许进一步把脑部方面的疾病排除一下;如果脑血管没有问题,可以密切观察,暂时不用特殊治疗,有什么不适及时到医院。对于晕厥的治疗,首先找出病因最为关键,然后进行针对治疗;其次要识别潜在的疾病风险,预防进一步加重。
第二检查胸部CT提示有慢性支气管炎及肺气肿,如果平时没有咳嗽咯痰胸闷气短的症状,可以不用治疗;如果有相关症状,可以查肺功能了解病情严重程度,确定有无慢性阻塞性肺疾病,此病为慢性疾病,需长期治疗,可以控制住症状,但不能除根。平时应该长期吸入噻托溴铵粉吸入剂及沙美特罗替卡松粉吸入剂或布地奈德福莫特罗粉吸入剂扩张支气管治疗,平时注意避免受凉感冒,预防急性加重,避免肺功能进一步恶化。如果症状较平时加重,咳嗽咯痰较多,胸闷加重,考虑慢阻肺急性加重期,要给予氧疗、抗感染、止咳化痰、解痉平喘等治疗。
另外需要注意事项如下:
(1)戒烟,避免有害气体和其他有害颗粒的吸入,特别是雾霾天气时要加强防护;
(2)增强体质,预防感冒,感冒后要积极治疗,避免病变向肺部发展;
(3)应监测肺功能及胸部CT,根据情况调整用药。
祝早日康复!