问题详情

您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。

为了保证回复质量，充分解答您的疑问，我在空闲的时间认真详细的逐一回复您的问题。我尽早地回复您，感谢您的理解和耐心等待。

暂时不要补充问题，以免浪费提问的机会（总共三次）。

您好，您的情况在呼吸科很常见，您先不要着急，还请您补充以下信息协助分析：

一、咳嗽方面：

1、本次咳嗽前（1月前）有无感冒（受凉劳累后出现咳嗽、咳痰、流涕、咽痛、鼻塞等等表现）？

2、现在咳嗽时有无诱因？例如二手烟 花粉 油烟 等刺激性气体

3、咳嗽什么时候比较重？例如夜间 晨起

4、有无胸闷、呼吸困难、哮鸣音（可听见呼气时肺部吱吱响），有无咽喉部疼痛等其它伴随症状？

5、有无过敏情况，包括药物、食物等？有无过敏性鼻炎（接触刺激性气体或冷空气流清鼻涕 鼻塞等症状）、过敏性皮炎（寻麻疹等）情况？

6、家属及直系亲属有无哮喘、过敏性疾病病史？

7、有无慢性咽喉炎、鼻炎、鼻窦炎（表现为咽喉部肿痛、流涕、鼻塞等）？若有，是否治疗，控制得怎么样？有无高血压，若有具体服用那种降压药物？

8、有无反酸烧心症状（尤其饱餐及体位由站立改为卧位时出现）？若有，咳嗽与反酸烧心是否相关？

9、若您方便，可附上咽喉部照片（示例如附件1）


二、胸痛方面：

1、胸痛与咳嗽是否相关？咳嗽时胸痛是否加重？胸痛有无其它的诱因？深呼吸及咳嗽时是否疼痛？

2、胸疼痛的部位具体在哪里？如前胸部，侧胸部，单侧还是双侧？按压肋骨与胸骨接合的部位（附件2中已用红色标出）时有无疼痛？疼痛的性质是酸痛，烧灼样疼，针扎样疼？有无四肢及后背等部位反射性疼痛？持续还是间断？持续大概多久？怎样缓解？

3、近期有无下肢长期久坐？有无下肢肿痛？

4、近期有无胸痛的外伤，如冲击、受压等？近期是否有提举重物或剧烈运动？

5，您可以在附件的图用记号支持您所疼痛的部位（附件3）？

谢谢您的配合！

补充：

1、您提到医院就诊，那么完善什么检查了吗？若有建议上传结果

2、上次的附件不全，顺序对，正确的附件1，2，3

您好，收到您的补充信息。因为打字需要时间，稍后会抽空会详细为您逐条解释，感谢您的耐心等待。

感谢您的耐心等待，您的补充信息已阅，具体分析及建议如下：

病史总结：女性，44岁，无基础疾病，长期口服雌激素，无哮喘家族史，对磺胺过敏，无过敏性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽喉炎，无过敏性皮炎；1月前感冒后出现咳嗽，现干咳为主，夜间为著，伴咽喉部干痒，有胸闷，无哮鸣音，无 反酸烧心；同时伴胸痛，咳嗽时为主，为肋骨与胸骨接合的部位。口服“复方氢溴酸右美沙芬口服液”和“开瑞坦”效果欠佳。

诊断：咳嗽原因待查，感染后咳嗽可能性大




具体分析：导致慢性咳嗽的常见病因有：

1，感染后咳嗽：症状多表现为咽痒、刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3~8周。感染后咳嗽通常不必使用抗生素，可短期应用镇咳药及抗组胺药。

2、咳嗽变异性哮喘：是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。一般发生与过敏性体质人群，如过敏性鼻炎及皮炎等，经过肺功能可诊断，需要吸入或口服药物抗炎治疗。

3、上气道咳嗽综合征：主要是鼻、咽喉疾病所致，如慢性鼻炎，鼻窦炎，鼻息肉，咽喉炎，长期对咽喉部形成慢性刺激，引起的咳嗽。经过抗鼻炎或鼻窦炎治疗后可以缓解。

4、反流性食管炎：典型表现是烧心，反酸，胸痛，但也有一些不典型的表现，比如咳嗽，有时，反流性食管炎仅仅以咳嗽为主要表现。反流物刺激咽喉部所致。

5、药物导致：如高血压患者服用卡托普利、福辛普利等ACEI类药物；

6、肺部疾病：支气管扩张、肺部占位、间质性肺病等肺疾病，胸片及胸部CT可筛查；




结合您的具体情况分析：

1）您在一月前感冒后出现咳嗽，干咳为主，伴咽喉部疼痛轻微，因此考虑感染后导致的咳嗽可能性大，对此可应用镇咳药及抗组胺药对症止咳治疗（下面会提到药物选择）。

2）您无过敏性鼻炎、皮炎等，无哮喘家族史；但您为女性，有对药物过敏（磺胺），存在哮喘高危因素，且伴有轻度胸闷症状，若咳嗽持续不缓解（超过两个月），建议到呼吸科就诊，完善肺功能、气道激发试验、过敏原检查、呼出气一氧化氮等检查，评估是否为变异性哮喘（表现为咳嗽、胸闷的哮喘）。

3）您提到有咽喉部不适（咽喉部干痒），考虑之前感冒后遗留的咽喉部炎症未完善消散可能，可使用含片改善局部症状，平时生活注意清淡饮食，避免辛辣饮食，多饮水，避免烟酒等刺激。


4）您目前没有反酸烧心、无服用降压药物，无咳大量痰液，无胸闷憋气等肺部感染表现，因此不支持第4、5、6条鉴别诊断，若咳嗽持续两月不缓解，建议到医院完善胸部CT等检查筛查肺部疾病。


5）胸痛方面：导致胸痛的原因有很多（胸壁、肺栓塞、心脏、食管等部位疾病），结合您的情况（咳嗽时为主，为肋骨与胸骨接合的部位），考虑胸部疼痛与这段时间反复咳嗽导致的导致肋骨及肋间肌肉的劳损有一定关系，治疗方面可适当镇咳，休息后胸痛症状会逐步缓解。

6）治疗方面：您提到的复方氢溴酸右美沙芬口服液中含的 甘油醚可刺激胃黏膜，反射性引起支气管分泌增加，使痰液稀释。您之前的开瑞坦可以继续吃， 目前您无咳痰，建议换用其它镇咳药物（二选一即可）：
1、惠菲宁（美敏伪麻溶液） 10ml 咳嗽时口服，一般每日三次；
2、阿斯美®(复方甲氧那明胶囊) 1日3次，每次2粒，饭后口服；
若上述效果欠佳，可试用布地奈德雾化以减轻气道的炎症；


总结：目前考虑为感染后咳嗽可能性大，胸痛考虑近期反复咳嗽导致胸壁劳损相关，建议对症加用镇咳药物治疗（惠菲宁或阿斯美，若欠佳可使用布地奈德），同时生活饮食上注意下；若经过一般治疗后持续咳嗽仍然不缓解（2月），建议到呼吸科就诊，完善相关检查筛查除外其它原因导致的咳嗽（如变异性哮喘、肺部疾病等）。

以上是对您问题的解答，若还需要了解的，您可以继续追问，希望能够帮到您。

您好，正在回复您，还请您稍后。

您好，其中阿斯美是处方药，稍后会为您开上；
惠菲宁是非处方药，可以到药店买到，网上目前没有。布地奈德也液体，不易保存，待使用阿斯美效果欠佳时再到诊所或门诊做雾化即可。

阿斯美和克之胶囊都是复方甲氧那明胶囊，厂家不同，成分和疗效都是一样。