2019年06月30日
第1次提问
医生您好。 我这边的情况,让我纠结。 1. 我爸爸有突然脑溢血病史,大概5年前。 前两天,从老家过来看我们,心情有点兴奋。昨天家里小朋友凌晨2点感冒去急诊看病,我爸爸有点着急,血压感觉有点高。马上吃了降压药。我3点多回家,感觉他反应很迟钝,对话反应需要很久,且语言很简短。 今天早上,反应依然迟钝,看着焦虑不安,且有点不是很清醒的感觉。很多行为动作异常。 现在在医院,神经内科医生做了检测,说除了反应迟钝,没有什么大问题。此刻在等验血和CT报告。 2. 我爸爸咳嗽了4天左右,有痰,医生建议加照一个肺部,我爸爸不愿意,觉得刚刚照了头,不想再去照肺了,这样可以吗? 我是担心,剧烈咳嗽对他心血管这个病有影响,所以很纠结。 麻烦您给个建议,谢谢!
2019年06月30日
王潭医生
您好刘老师,您父亲的情况收到,您先不要着急。
1,神经科医生做了检查,应该没有明确的神经定位体征,您父亲现在没有头痛、恶心呕吐等情况吧?如果仅仅是反应迟钝,脑出血或蛛网膜下腔出血的概率小,很可能是缺血性脑血管病,需要等待ct结果,必要时需要完善磁共振检查;
2,一般来讲,如果血压不是特别高的话,剧烈咳嗽对于脑血管并没有太大影响,您的医生主要是担心您父亲有无肺部感染的情况,您如果不愿意做,就先等待验血结果,如果血象偏高,先使用抗生素亦可。
您父亲的结果出来后可以上传给我看一下,您有2次追问机会,尽量在一次提问中补充尽可能多的细节,感谢您的等待!
2019年06月30日
第2次提问
医生,谢谢您的回复。 我父亲脑ct检查医生说没有什么问题,暂时不需要做磁共振。 肺部ct,说双肺慢性感染。医生建议点滴,但是考虑到我父亲的意愿,医生给开了药。 现在虽然脑ct说没事,但是我父亲的状态让人很忧心。精神状态不好,话也很少,食欲不振。且感觉有点迷糊。 今天我老公生日,在医院的时候他一直重复,说,今天xx生日,快回去;我要回去了;诸如此类来回重复念叨。 刚刚在外面一起吃饭,他没吃几口,自己把药吃了以后,又催着我们回家。在回家路上还会念,我们回去吧。 请问医生这种情况,到底是怎么回事呢?我们该怎么办呢,应该注意些什么? 到家我父亲直接去睡觉了。秒睡,昨晚可能没怎么睡好。 ps,ct片子,得明天才能取,所以暂时只有验血报告及处方可以给到您。 辛苦您了!

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王潭医生
您好刘老师,您的补充收到,阅后给您详细建议,请您稍等
2019年06月30日
第3次提问
医生,我爸爸又醒了。感觉思虑过甚?起来两次了,到卧室门口,也不说话,也不睡觉。 检查结果没有什么问题,有没有可能我父亲隐瞒什么症状没有说?他心事很重的感觉。 或者,是否有可能压力过大,思虑过甚,导致精神方面有什么问题?
2019年06月30日
王潭医生
您好刘老师,正在看您父亲的情况,不能完全排除缺血性脑血管病和脑炎的可能,请您稍等,稍后给您详细指导
2019年06月30日
王潭医生
您好刘老师,因为在值班回复不够及时,让您久等了。从您的描述和补充情况来看,您父亲主要是突发的情绪状态和精神行为异常,如果之前没有明显的精神刺激和压力过大的情况,先不考虑思虑过甚等精神问题,先要排除器质性因素可能性。从验血的结果来看,没有大的问题,肝肾功电解质都基本正常,不会引起显著的精神异常情况。您父亲起病比较快,之前有着急血压偏高,并且合并肺部感染的情况,结合CT已有的表现,考虑缺血性脑血管病、脑炎不能排除。
1,缺血性脑血管病,特别是急性脑梗死,如果发生在颞叶海马这些主管情绪、精神的区域的话,可以单纯表现为情绪变化、精神行为异常,可以没有肢体活动不灵等神经功能缺损症状。由于您父亲出现症状是昨天深夜,一般急性脑梗死24小时之内在CT上是没有显影的,因此CT没有异常并不能排除急性脑梗死。因此,仍然建议您父亲完善颅脑磁共振检查,如果24小时症状不恢复的话,复查颅脑CT亦可。如果有急性脑梗死,则建议于神经内科住院,给予及时对症治疗。
2,您父亲近四天有感染史,胸部CT问题不是很大,也没有明显发热,但仍不能完全排除脑炎的可能。部分病毒性脑炎,例如单纯疱疹性病毒性脑炎,主要以侵犯颞叶为主,早期可以表现为单纯的精神行为异常。这种可能性比较小,但首先仍然建议完善颅脑磁共振检查,观察颞叶有无肿胀等异常表现,必要时可以完善脑电图,或住院行腰穿检查明确有无颅内感染可能。
总之,您父亲目前的情况应首先排除器质性疾病,做一个颅脑磁共振是有必要的。如果能排除以上两个诊断,可以先暂观察,再尽量开导有无能引起精神行为异常的情绪相关因素,加以排解。
供您参考,祝您父亲早日康复!

TA的问答

大夫您好! 我上周刚刚咨询过我奶奶老年失忆情况,与家人讨论后还有几个小问题,想请您解答。 您上次提到:“可以在有资质的医院,给老人做一个认知量表评估,包括MMSE,MoCA,ADAScog等,明确老人认知域损害的情况。” 我从网上简单了解了一下这几个量表感觉还是有一定难度的,如果要做评估的话,是这几种都要做吗?大概需要多长时间?请问济南哪里可以做这些认知量表评估? 如果不做“脑脊液检测标记物或PET成像”,能否依据现有片子和以上量表确诊? 感谢!大夫您好 我想对我奶奶(83周岁)老年失忆的情况咨询您的建议。老人不宜长途奔波,由此想在线问诊。我们整理了一份她近三年以来的情况梳理,篇幅略长,反复删减却还是怕漏下哪些情况影响您的判断。多有叨扰,烦请谅解。 图1、2、3为近3年的详细情况 图4、5为检查时拍片 图6为目前身体状况 最后,请问大夫目前情况该如何应对?是否还会加重?应服用哪些药物,日常饮食锻炼,及家人护理的建议。感谢您的解答!我妈妈昨天早晨开始右耳后头痛,头晕,恶心严重,昨天晚上到当地医院就诊,做了头部CT,诊断为脑供血不足,问题不大,昨天晚上回到家里后吃了两片布洛芬止痛,今天仍然没有缓解,想咨询医生有什么好的医疗方法或用药措施?医生你好,我昨天下午开始左耳朵到下巴部位开始一阵一阵的疼,晚上疼的睡不着,会疼醒,今天疼的比较密集,早上耳垂部位,这会是耳朵,整个左边的脖子到手臂都是疼的,手掌内侧摸着跟针扎一样疼,耳朵是一下隔了几十秒又一下的疼,疼得我受不了,请问是什么情况,我中午吃了布洛芬没用。缓解不了我的疼,疼一下感觉半边头都是疼得。王医生,我给妈妈吃了5毫克的奥氮平,没有吃喜普妙,她昨天一天都在打瞌睡,喊都喊不醒,没有闹,然后今天只给她吃半粒,半粒就没有效果了,精神足的很,一直在骂人,不分场合的骂。然后我又给她吃了一粒喜普妙,一会看情况