好了,让您久等了。
总结一下您的病例特点,全身关节游走疼,检查尿酸高, 类风湿因子高 抗核抗体 斑点型 滴度1:100。下面我帮你分析一下可能的原因。
第一,尿酸确实比较高,500多,尽管有全身有游走的关节疼痛,但是在你的病史当中,并没有非常明显的痛风发作的病史,因为一般情况下痛风的发作是非常剧烈的,而且以单个关节肿痛为主,通常酒后或者是吃了高嘌呤的食物,比如说海鲜,容易诱发痛风发作。所以现在诊断痛风可能性还是比较小的,对于您现在的高尿酸血症的问题,建议暂时先以饮食来控制,主要是低嘌呤饮食。不喝酒,不吃或少吃海鲜,少吃豆类制品。(1) 限酒;(2) 减少高嘌呤食物的摄入;(3) 防止剧烈运动或突然受凉;(4) 减少富含果糖饮料的摄入;(5) 大量饮水 (每天2 000 ml 以上);(6) 控制体重;(7) 增加新鲜蔬菜的摄入;(8) 规律饮食和作息;(9) 规律运动;(10) 禁烟 (1B) 饮酒 (啤酒与白酒),大量食用肉类、海鲜 (如贝类)、动物内脏,饮用富含果糖的饮料,剧烈运动,突然受凉,肥胖,疲劳,饮食、作息不规律,吸烟等均为痛风的危险因素;规律作息和锻炼,食用新鲜蔬菜是痛风的保护因素。
第二,主要是需要鉴别一下与抗核抗体阳性相关的疾病。由于您出现了全身性的关节疼痛的症状,另外也起过皮疹,加上类风湿也偏高一点,所以就一定要排查一下有没有弥漫性的结缔组织病,比如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、肌炎等都可以出现关节痛,检查可见抗核抗体阳性。只是现在症状不典型,检查的指标滴度也刚刚介于阴性和阳性之间,血尿常规也没问题,红细胞沉降率等炎症指标也正常,目前尚没有其他典型的指标作为佐证,所以这个指标有待于以后每三个月或者半年复查,观察一下动态变化。
第三,鉴于目前尚不足以诊断具体的结缔组织病,我的建议是暂时使用塞来昔布每天一片对症治疗。随治疗随规律的复查就可以了。
第四,您在上述饮食控制的基础上,也需要动态观察尿酸的变化,目标是把尿酸也要控制的360以下,看看症状是否得以缓解,如果能够缓解,就不用担心其他的弥漫性结缔组织病。如果考虑痛风的话,预后还是比弥漫性结缔组织病要好很多的。所以先不要担心。祝好。