2019年06月29日
第1次提问
张大夫你好,我男,180cm,60kg,35岁,我的问题是这样的,"腰久坐酸困,拖地,刷碗酸困", 去年这个时候左腿感觉有一点点麻麻的,木木的,然后去医院拍了ct,当然医生说没什么问题,回来休息了一个月好了,就在前几天又出现这种情况了,想问下这是什么问题,怎么解决。 另外站立的总喜欢用左腿支撑

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2019年06月29日
张力医生
您好,常常帮助,总是安慰,有时治愈,感谢您来问丁香医生。
请仔细阅读,详细回复我提问的内容,我好帮您分析病情,您只有二次追问的机会。稍等,这条不用回,正在输入中…
张力医生
首先你上传的是腰椎X光片不是ct。X光片看腰5-骶1节段狭窄,间接反应间盘可能有突出。
另外站立的总喜欢用左腿支撑,这个一般都是个人习惯问题,不是疾病表现吧。
第2次提问
那左腿轻微麻木和这个有没有关系,应该如何治疗
2019年06月29日
张力医生

腰痛常见原因
1、腰肌劳损
多见于肥胖,长时间久坐,缺乏运动,体重过大,肚子肉多,导致的腰部负担增加,坐着的时候不注意保持正确坐姿,腰部的肌肉过于疲劳,夏天长时间使用空调冷气导致的腰部慢性无菌性炎症,主要表现为腰部酸痛,时轻时重,疼痛的部位主要集中在腰部的两侧肌肉,用手按压有固定的痛点。急性腰扭伤后及长期反复的腰肌劳损。治疗不及时、处理方法不当。长期反复的过度腰部运动及过度负荷,如长时期坐位、久站或从弯腰位到直立位手持重物、抬物,均可使腰肌长期处于高张力状态,久而久之可导致慢性腰肌劳损。慢性腰肌劳损与气候、环境条件也有一定关系,气温过低或湿度太大都可促发或加重腰肌劳损。表现:腰部酸痛或胀痛,部分刺痛或灼痛。劳累时加重,休息时减轻;适当活动和经常改变体位时减轻,活动过度又加重。不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。腰部有压痛点,多在骶棘肌处,髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。腰部外形及活动多无异常,也无明显腰肌痉挛,少数患者腰部活动稍受限。
2、腰背部筋膜炎
潮湿、寒冷的气候环境,是最多见的原因之一,湿冷可使腰背部肌肉血管收缩,缺血,水肿引起局部纤维浆液渗出,最终形成纤维织炎,慢性劳损为另一重要发病因素,腰背部肌肉,筋膜受损后发生纤维化改变,使软组织处于高张力状态,从而出现微小的撕裂性损伤,最后又使纤维样组织增多、收缩,挤压局部的毛细血管和末梢神经出现疼痛。其他如经常一个姿势坐着、缺少相应的活动、久坐电脑前及病毒感染、风湿症的肌肉变态反应等都是诱因。有时候筋膜炎与腰肌劳损是同时存在的,和腰肌劳损也可以互相转变,急性的疼痛我们称作筋膜炎,慢性的疼痛我们称作腰肌劳损。主要表现为腰背部弥漫性钝痛,尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。疼痛特点是:晨起痛,日间轻,傍晚复重,长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛,病程长,且因劳累及气候变化而发作。查体时患部有明显的局限性压痛点,触摸此点可引起疼痛和放射。有时可触到肌筋膜内有结节状物,此结节称为筋膜脂肪
3、强直性脊柱炎
多见于青壮年,有家族史,男女比例6:1,主要表现为下腰痛,可以有4字试验阳性,主要是早上起来的时候,腰部僵硬,双侧骶髂关节疼痛,脊柱整体活动范围受限,疼痛不适。
4、臀上皮神经炎
多见于受凉,久坐,运动损伤,主要表现的是一侧的下腰痛和屁股疼痛,但是疼痛的范围不超过膝关节以下
5、腰椎间盘突出症:
较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4~5、腰5~骶1发病率最高,约占95%,主要表现,下腰部疼痛,和双下肢放射痛,酸胀不适。
6.腰间盘膨出
腰椎间盘膨出是指纤维环已经受到损害,但尚未破裂,是椎间盘的一种亚健康状态。由于椎间盘的纤维环是完整的,因此就没有髓核掉出来,就不会出现对局部组织和神经形成刺激,因此多无临床症状,或仅有局部轻微疼痛,不能称之为腰椎间盘突出症。


我觉得你的腰痛可能是腰肌劳损和早期腰间盘突出都有关系。
腰椎间盘突出症的表现:
是较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4~5、腰5~骶1发病率最高,约占95%。
主要表现
1.腰痛
是大多数患者最先出现的症状,发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激,经窦椎神经而产生下腰部感应痛,有时可伴有臀部疼痛。
2.下肢放射痛
虽然高位腰椎间盘突出(腰2~3、腰3~4)可以引起股神经痛,但临床少见,不足5%。绝大多数患者是腰4~5、腰5~骶1间隙突出,表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛,在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧,仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三:①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症;②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根,使其静脉回流受阻,进一步加重水肿,使得对疼痛的敏感性增高;③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连,互为加重因素。
张力医生
我觉得首先应该检查腰椎间盘ct明确一下腰间盘突出的情况。
早期间盘突出,可以口服甲钴胺片一次一片日三次营养神经,缓解腿疼。口服威利坦减轻神经根水肿,一次一片日二次。坐着用靠垫,锻炼腰背肌。
如果腰间盘突出较重,可以考虑做手术。腰椎手术:
1.射频消融术:椎间盘突出射频消融术是通过特定穿刺导针精确输出超高频电波,使局部组织产生局部高温,起到热凝固或使椎间盘髓核消融萎缩作用,从而治疗椎间盘突出的技术。治疗过程是在C型臂引导下精确定位,全程操作可视,不会伤及周围正常的组织器官及神经,射频温度可控,确保了治疗前后的安全,不感染,不存在热损伤。
微创,无痛苦,不开刀,无出血,术后不影响脊柱的稳定性,危险小,恢复快,见效迅速,疗效高。费用大约1万,医保可以报销。
2.椎间孔镜它是一种微创的手术方式。在后背上打孔,然后把器械通过X光机进入到腰椎病变的部位,可以处理掉间盘,松解神经根,切除钙化的组织。对身体影响非常小,适合年轻初发病的患者,病史短,射频消融术复发,或者不能手术的,效果非常好。费用大约3万,医保可以报销。
3.腰椎开放性手术:开刀,切口,钉棒系统内固定,植骨融合,减压术。适合病程长,严重的间盘突出,神经根黏连,脊髓受压,外伤骨折的患者,恢复椎体高度,稳定脊柱,以免影响脊髓,以后有神经症状,以免驼背。射频消融和椎间盘镜手术效果不好的或者不能手术的,费用大约5万,医保可以报销。


第3次提问
像是,那我该如何治疗和保养呢
2019年06月29日
张力医生
日常生活中预防腰痛总的原则:
是尽可能避免或减少弯腰: (1)日常生活中拖地、扫地或者用吸尘器吸地等劳动要小心,尽量保持身体直立。从地上捡东西时最好保持腰部以上身体直立的姿势先蹲下,而不要直接大幅度弯腰去捡。从高处拿东西时,严禁身体向后仰,要保持直立。在抱小孩时最好靠近自己的身体,离的太远会增加腰部负担; (2)不要长时间保持一个姿势,避免过度劳累,工作一段时间后稍作运动,或按摩一下腰腿部,或做一会儿体操,并保持正确姿势,以缓解腰部肌肉的紧张; (3)走路时多运用腹部肌肉,站立时不要双腿同时并齐长时间站立; (4)睡软硬适度的硬板床,饭后不要长时间看电视; (5)避免寒冷、潮湿的居住及工作环境,在寒热交接的季节注意避免腰椎疾病的复发;。

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张力医生
坐着用靠垫,锻炼腰背肌。干活腰围子。

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TA的问答

腿部、膝盖没有过外伤。 两个月前早上醒来,突然感觉腿里的筋好像短了一节,脚一触地腿筋、膝盖就剧烈疼痛,感觉腿短了一节,一直持续了一周左右。 一周后疼痛稍有缓解,但是这两个月以来,久坐或保持一个姿势久了之后起身行走,右膝外侧里面总会隐隐作痛(手指的地方),按压时间歇性的疼痛,脚尖绷起、小腿伸直时右腿麻木。疼痛是轻微、间歇的,而且有时说不出来到底是哪里痛。 一直没就医用药,请问可能是什么原因导致呢?要去医院检查哪些项目呢?感谢解答!医生您好,我父亲今年63岁,从四十多岁的时候患有痛风,到现在全身的关节都有痛风石,但是不怎么疼。也是因为不怎么疼,所以早期就没怎么治疗发展成这样。平时给他吃非布斯他,也用中药调理。这几天他的右臂肘连续流白水,右手臂也已经很肿了,连续四五天了,想问一下怎么处理?我爸爸现在这种程度的痛风,我们还能做什么治疗?我父亲还有高血压和心衰。症状描述:左膝盖下部酸痛,没有肿胀,按压不会增加疼痛,伸直腿并绷紧腿部肌肉会有所缓解,坐着的时候最疼。不影响行走。症状发生前没有剧烈运动,就是穿平底鞋逛街三四个小时。 患病时长:三四天了 用药情况:没有用药。发现冰敷会有很大缓解。但几个小时后仍然疼痛。医生您好,上次向您咨询过患者是否需要住院及手术,您说暂时不需要手术,叫我们去住院治疗,然后去年五月份经过十二天住院治疗之后,医院叫我们出院了,然后目前病人能走了,就是走路一瘸一拐的,无法曲直走路,无法下蹲,双腿疼痛,风湿免疫科医生说保守治疗吃药很难恢复正常走路,主要是想让她能够正常走路,不然生活自理方面她很难受,想问您是否真的需要手术治疗才能够恢复?她的关节有变形畸形么?麻烦您了 医院检查过程: 2020年,走路开始一瘸一拐,2021年一月份去中医院检查然后,医生开了中药处方吃了四个月,无效果且更严重,当时无法行走,双腿肿胀,五月份去别的医院住院治疗了十二天 检查出:类风湿性关节炎、2型糖尿病、重度骨质疏松、左膝关节退行性病变、内外侧半月板变性(退行性病变)、左膝关节积液,具体病情您查看图片,其中有五月份住院期间的报告单片子和出院记录,最后一张是一月份去中医院检查的报告 目前膝盖下方感觉有点肿胀,走久了有点跛、无力、胀疼。原因可能是两个月前用膝盖去移了十多张桌子,然后深蹲、跪着的时候膝盖开始有点疼。此外,我腰椎生理曲度变直,进行了几天绷直脚倒走,然后睡了一觉起来膝盖就肿了,距今一个月左右。 用过中药外敷,国庆期间休息了5天有好转,但是上班和住的地方都是四楼,情况有所恶化。