沈医生您好。我今年26岁，女，哺乳期，产后五个月，13岁开始近视，现左右眼度数稳定在500度。6月15日上午右侧头微疼；6月16日上午右侧头疼并且伴有雾视；6月17日上午右侧头微疼；6月18日右侧头巨疼伴有雾视。立即到当地的医院就诊，6月18日下午测眼压，是喷气式的仪器，左眼12、右眼37-45，自行到药店买了贝特舒盐酸贝他洛尔滴眼液，一天滴了两次，次日查了眼部B超、视力、眼压、oct，确诊为青光眼，因右眼瞳孔扩散，开了毛果芸香碱，第一天一小时内每十分钟一滴，共六次，次日起每天四滴，直到瞳孔正常，并且盐酸贝他洛尔滴眼液一天两次长期滴。 1.目前能不能手术治疗？是激光治疗还是滤过手术比较合适？ 2.降眼压的药是需要每天滴吗？还是眼睛不适时滴药？药量贝特舒这个药是我自己到药店买的，目前滴这个可不可以，哺乳期可以用吗？ 3.饮食和日常有什么要特别注意的事项？ 4.青光眼可以做近视的激光手术吗？ 4.青光眼致盲率高吗？很担心以后会越来越严重！|眼科|丁香医生

2019年06月28日

第1次提问

沈医生您好。我今年26岁，女，哺乳期，产后五个月，13岁开始近视，现左右眼度数稳定在500度。6月15日上午右侧头微疼；6月16日上午右侧头疼并且伴有雾视；6月17日上午右侧头微疼；6月18日右侧头巨疼伴有雾视。立即到当地的医院就诊，6月18日下午测眼压，是喷气式的仪器，左眼12、右眼37-45，自行到药店买了贝特舒盐酸贝他洛尔滴眼液，一天滴了两次，次日查了眼部B超、视力、眼压、oct，确诊为青光眼，因右眼瞳孔扩散，开了毛果芸香碱，第一天一小时内每十分钟一滴，共六次，次日起每天四滴，直到瞳孔正常，并且盐酸贝他洛尔滴眼液一天两次长期滴。 1.目前能不能手术治疗？是激光治疗还是滤过手术比较合适？ 2.降眼压的药是需要每天滴吗？还是眼睛不适时滴药？药量贝特舒这个药是我自己到药店买的，目前滴这个可不可以，哺乳期可以用吗？ 3.饮食和日常有什么要特别注意的事项？ 4.青光眼可以做近视的激光手术吗？ 4.青光眼致盲率高吗？很担心以后会越来越严重！

2019年06月28日

沈旭中医生

你好，感谢信任。根据病史来看你应该是急性闭角型青光眼，这次是大发作了。如果用了毛果芸香碱瞳孔可以缩回来的，建议可以先做虹膜激光。如果激光能够打穿虹膜，眼压也可以在正常范围的话，暂时可以不用手术。
目前建议降眼压的眼药水不要停，可能会再次出现发作。一般这些局部使用的药物全身的吸收都比较少，如果用药比较多了，我的建议是暂停哺乳，毕竟这些药物不同于一些人工泪液或者抗生素眼药水。
饮食没什么特别需要注意的，避免去光线暗的地方多待，比如电影院，情绪不要太激动，防止诱发青光眼发作。
近视手术肯定是不建议做了，做了会让眼睛的情况更复杂，以后青光眼的治疗等可能会有影响。
青光眼如果把眼压控制好，还是可以延缓视神经损伤的进展的，不必特别担心，遵照医嘱进行治疗，定期的随访，还是可以控制的。

2019年06月29日

第2次提问

医生您好。这是那几天的检查单，之前忘记一并发给您了。医生说是开角型的，麻烦您看下B超和OTC帮忙再确认一下。毛果芸香碱的用药量还是持续一天两滴吗？左眼需要预防性的滴降眼压的药吗？定期随访是测眼压吗？需要多久去一次？眼压高时才伴有头痛吗？是不是头痛时就需要眼药加量

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2019年06月29日

沈旭中医生

开角型青光眼的治疗一般不用毛果芸香碱，也不需要做虹膜激光，它的机制和闭角型是不一样的。主要还是房角功能不好的关系，治疗主要就是降眼压。
左眼眼压好的暂时不需要用降眼压药物的。一般一个月需要测一次眼压，眼压控制不好的时候可能需要每隔几天就去测，还需要加药。
一般眼压高到三十以上，可能会伴有头痛，到四五十可能会有恶心呕吐的情况。头痛的时候建议去医院就诊，明确是不是眼压高引起的，另外检查明确引起眼压高的原因，只有排除了其他继发的因素，才考虑原发性开角型青光眼的诊断。