2019年06月28日
第1次提问
14年来西藏,海拔4400.体力劳动,熬夜等原因17年5月感觉心脏不舒服回内地看病,想着是高原缺氧的原因,回家休息了两个月,症状反而加重明显。遂去县城就医。附图为17年诊断的心电图结果。17年12月再次进藏,在拉萨做生意,海拔低了很多3650米。一年多没有异样,最近一个月生意好,每天休息5-6个小时,一天要搬5-10吨货。心脏又开始和17年时一样,有心悸,突然噗通一两下的感觉。请专家给我指导一下,看平时吃点什么药好?

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2019年06月28日
李梦医生
您好,谢谢您的信任。
首先根据您的描述,您是心悸,发作特点符合早搏特征,17年的心电图也证实您有早搏,为室性早搏,24小时3900左右,占总心搏3.88%,需要重视的是您还有短阵室性心动过速,24小时内发生了12次。
第一、室性早搏,是心律失常的一种,可以见于正常人(一般偶发,数量少,不成对或者室速),心脏病(冠心病,心肌病,瓣膜病等),糖尿病,甲状腺功能异常,地高辛中毒,低钾血症等。
第二、短阵室性心动过速(每次<30s),是室性早搏进阶版:一般不会出现大汗,头晕,意识丧失等,少数可以是功能性,不需要处理,多发生于有潜在心脏病患者。
对于您来说,需要做的是:评估一下这些心律失常对您的影响大不大,需不需要控制及控制方案。
第一、先确定有没有心脏病:1、冠心病(这也是最常见的),您目前活动强度大,还可以耐受,症状上不是很典型,但心电图有缺血改变,不能排除,需要您去看下心内科医生,需要的话,可能要查冠脉CTA(门诊就可以做,大概1700)或者冠脉造影(需要住院,大概4000左右)明确有没有问题。2、心肌病:多见于中青年男性,早期没症状,后期可出现胸闷,心悸,有心律失常。您需要查个心脏彩超,这个基本可以筛查有没有。其中要重点说明,有一个酒精性心肌病,这个是长期大量喝酒有关的,早期停酒加药物治疗,基本可以恢复正常。3、先天性心脏病:比如房间隔缺损,室间隔缺损等,影响相对小的,小的时候没表现,大时才表现出来。同2一样,心脏彩超就可以明确。4、还有心肌炎后遗症:一般很少遗留问题,需要把其他的都排除掉才能确定。5、离子通道疾病:这个少见,比较复杂,内容很多,多先排除以上疾病,再基因筛查。
总结建议:1、完善检查,明确问题严重程度(在第一里有说明) 2:您如果没有哮喘,低血压(<90/60),可以先服用倍他乐克缓释片 每天早上1片,或者比索洛尔 每天早上1片。自己观察心率。这个可以减少早搏跟室速,还可以让您的心悸减少,甚至消失。3、生活方面,注意避免劳累,保证睡眠,尽量不喝茶,咖啡,不吸烟,尤其不喝酒。
最后,祝好。