2019年06月30日
第1次提问
聂医生您好!上次咨询您说可以停激素,吃一颗赛能,激素已停两个多月,复查结果跟上次差不多,以下是复查单子麻烦给看一下。这两天有点感冒咳嗽,前天无缘无故右边腿膝盖后窝处有点疼不红不肿的,当时是伸直和下蹲疼,今早起来加重了痛的走不了路,这个严重吗?需要去医院挂哪个科室看好呢?干燥药需要调整吗

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2019年06月30日
聂顺利医生
1,就化验来说,目前干燥综合征的病情单独吃羟氯喹足以。不需要太担心。

2,就你膝关节疼痛,一般考虑骨关节炎引发的。但要小心焦磷酸钙结晶沉积(calcium pyrophosphate crystal deposition ,CPPD) 病的可能性。

建议如下:

1,拍摄双膝的正、后、侧位片,耻骨联合的前后位片、两侧腕关节的后前位;看是否有软骨钙化、骨赘形成。

或者行双膝、双腕关节超声,看到类似痛风的双轨征。但并非典型的痛风超声表现,而是如下之一:

①较薄的高回声带与骨皮质平行,并被软骨所在低回声区隔开。
②较小的圆形不规则高回声区域,通常存在声影;
③与肌腱纤维平行的高回声钙化线。
④滑囊和关节隐窝中的结节状高回声沉积。

2,如果X光线看到明确的软骨钙化、或者骨赘形成;或者如上所述超声表现;则可以拟诊CPPD病。予以可联合秋水仙碱、布洛芬治疗。

要明确CPPD,应行关节腔穿刺,看关节液是否有焦磷酸钙晶体。

3,对于预防CPPD的假性痛风发作、软骨钙化,可以口服碳酸钙来减少风险。羟氯喹也有帮助。
2019年06月30日
第2次提问
聂医生好!那我是挂风湿免疫科还是骨科?ccpd这个病严重吗?也需要长期吃药?是不是干燥引起的?停激素后手指有点晨僵,有时候握紧有点疼
2019年06月30日
聂顺利医生
1,可以看风湿科,也可以看骨科。

2,CPPD通常不严重。大多数情况下,CPPD是无症状的。少数人会表现为:假性痛风发作;假性类风湿关节炎;关节积血等。

具体情况可以参考我个人微信公众号关于CPPD的科普文章。

3,它跟干燥没有直接关系。

4,停激素后,手指有点僵硬、握紧有点痛。这跟类风湿关节炎相似。需要排除类风湿关节炎的可能性。但更多可能是CPPD引起的「假性类风湿关节炎」。

综合来看,我认为你是CPPD的可能性偏大。要查查甲状腺功能、血钙、铁蛋白;以及前面所述的X光或者超声检查。
聂顺利医生
干燥综合征病友也容易合并类风湿关节炎。

关键是看双手关节肿胀数、压痛数,晨僵的严重度。以及类风湿因子、抗CCP抗体计数等。
2019年06月30日
第3次提问
感谢聂医生白忙之中的回复,我之前做过类风湿的ccp是阴,类风湿因子刚确诊151,后来正常了,甲功一直都有在复查,除了抗体高外其他正常
2019年06月30日
聂顺利医生
可以后面再复查下。但大概率不是类风湿关节炎。因为没有典型肿胀。

TA的问答

症状及患病时长:一个星期前发现手掌有红点,去医院做了抽血检查 就医及用药情况:没有用药 需要解答的问题:想确定一下,检查报告结果有没有问题,症状及患病时长:2年 就医及用药情况:他克莫司(1mg)每天两片 甲泼尼龙(4mg)每天两片 缬沙坦(80mg)每天两片 硝苯地平控释片(30mg)每天一片 需要解答的问题: 病史: 2022年2月确诊干燥综合征并膜性肾病,期间吃激素和缬沙坦控制到24小时150mg的尿蛋白。从2023年6月份开始,尿蛋白开始增加疾病复发,最高一次到2.8g,于是加药他克莫司,一直反复控制不好,基本都是在1g以上。最近半年伴随血压升高,最高一次达到100-158。抗磷脂酶抗体复查过两次,都是阴性。当地医院考虑继发膜性肾病。 需要解答的问题: 最近在当地医院住院进行全面检查,把相关结果发给您。1.当地医生建议我打利妥昔单抗,您觉得依据充分不?2.您还觉得还需要完善哪些检查来进一步确定治疗方案?症状及患病时长:C4补体偏低近一半五年,尿隐血+五年,中日友好医院风湿免疫科/肾内科持续随诊观察。 最近在网上无意间刷到iga肾病,再加上奶奶九十年代因为尿毒症去世,所以比较担心。上周去以肾病诊疗见长的北京大学第一医院做了肾病和风湿免疫的复查。结果见图片。 除了C4补体(0.074g/L,标准是0.12 - 0.36)和尿隐血(+)结果基本如前,还查出了抗核抗体1:100阳性(标准是1:100),之前的医院检查都是阴性(标准是1:40)。这次还增加检查了补体c1q,结果是350.80mg/L(标准是159 - 233)。 想请聂医生看一下结果,是否需要进一步检查或者用药。症状及患病时长: 聂医生 您好。 我在2021年6月份第一次痛风开始吃非布司他治疗,后来断断续续吃药,又痛风多次,每次痛风都是大母脚趾区域疼。 2023年9月25日查尿酸是520umol/L,从这个日期开始,每天坚持吃非布司他1片40mg。2024年1月28日复查尿酸是293umol/L,后吃药至2024年3月14日,也是每天非布司他1片40mg。 因为担心影响生育,到今天已经停药一周。 我身高172厘米,体重92公斤,BMI是31.1。每天坚持大量喝水,饮食在尽量控制,但是没有运动。 因为不孕不育,再加上年龄问题,生殖科医生建议我和媳妇尽快试管。 但是我担心非布司他影响生育。 就医及用药情况: 非布司他片,每天一片40mg,现在已经停药一周。 需要解答的问题: 我是男性,我是否需要停药备孕? 需要的话,要停药多久才能怀孕?症状及患病时长:男,31周岁,身高172,体重90公斤,今天发现左脚脚踝剧烈疼痛,一个月前右脚脚背剧烈疼痛,持续了好几天,之前疼痛大概是2020年,疼过一次,持续一天,中间有两年多没疼,18年跟19年一年疼一次,一次一天,都是疼的右脚脚背。今天第一次在左脚疼,大慨是这种情况。 就医及用药情况:没怎么用过药,就上次用了一次布洛芬。 需要解答的问题:请问这个要怎么治疗?怎么用药?之后怎么护理?有什么注意事项?谢谢。