2019年06月29日
第1次提问
我家儿子,现10岁,身高140,体重80+。在5岁时有过急性荨麻疹,经过治疗在6岁时不再出现;7岁诊断出鼻窦炎,从那时起接受过本地三甲医院治疗,一直坚持盐水洗鼻,按医生的话说,鼻窦没什么问题了。今年3.15后开始出现喷嚏、鼻痒症状,医生做皮肤点试实验查出尘螨粉过敏(查血没查出过敏原),开药:糠酸莫米松鼻喷+盐酸西替利嗪,从4.6开始服药,说是至少半年时长。现西替利嗪已服完2瓶,我觉得还需要继续购买吗?还是可以只喷莫米松就可以?需要用药那么长时间吗?还是怎么用药更好?孩子爸有过敏性鼻炎。我在家睡前会除螨,空调房里开加湿器。

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2019年06月29日
徐媚医生
您好,感谢您的信任和等待

我收到您的提问了

我会仔细阅读你的描述及提供的资料

稍后给您分享我的想法

码字儿中,请稍后。
2019年06月29日
徐媚医生
我来谈谈我的想法。

1.孩子的诊断还是比较明确的,过敏性鼻炎的依据是较为充分的

并且通过皮肤点刺实验,也大致明确了尘螨的过敏源

2.治疗上鼻用糖皮质激素加上抗组胺药物口服的联合用药是过敏性鼻炎的一线治疗。

但关于疗程是因人而异的。
两周的用药时间一般是一个基础用量。之后可以根据鼻腔黏膜的情况,孩子症状的变化,来适当的进行药量的调整。

如果孩子现在鼻塞,流鼻涕,打喷嚏,鼻子痒,嗅觉减退等主要症状都没有明显的表现,建议可以在现有口服药物基础上减为半量,继续服用一周。

单纯只使用鼻用糖皮质激素疗效不够确切,不做推荐。

临床上,过敏性鼻炎的患儿应该定期的去医院进行鼻内镜的检查,可以通过检查所见黏膜以及鼻腔分泌物的相关情况,来结合症状调整药物,这样更加科学和针对性。

3.因为你们家已经查了确实是存在尘螨的过敏,并且家里防护和护理措施做的也比较不错,但孩子仍然出现症状,建议可以考虑进行脱敏治疗,目前比较常用的就是舌下含服的脱敏。

脱敏治疗说白了就是使用小剂量的过敏原,来不断的刺激,使身体产生耐受。

4.虽然孩子没有明确的食物过敏,但是建议近期的饮食还是要避免接触海鲜,鱼虾等大分子的异种蛋白质,以免引发过敏。

鼻腔冲洗需要长期的坚持,外出最好给孩子配戴口罩,避免到灰尘和粉尘较大的地方去。

希望能对你有所帮助,也祝孩子早日康复。




2019年06月29日
第2次提问
在这三个月的持续治疗中,没有出现鼻痒的症状。偶尔会喷嚏,但少之又少。偶尔睡前有鼻塞症状。一直坚持洗鼻。像这种情况是不是再服用一周药,如果停药后出现鼻痒喷嚏症状的话,是不是我就应该换成脱敏治疗?脱敏治疗对这个阶段的孩子有什么副作用?谢谢!
2019年06月29日
徐媚医生
不好意思 才看到追问 我继续谈谈我的想法
2019年06月29日
徐媚医生
1.根据你的反馈,孩子的症状控制的还是比较理想的,建议按照我的方案,将口服药物减半量,观察症状是否有明显的加重,如果平稳,可以停药。

2.如果症状反复,也可以尝试将口服的抗组胺药物替换成抗组胺药物的鼻喷剂,与鼻用糖皮质激素共同使用。

比如爱赛平,1 喷/鼻孔,早晚各 1 次,每日 2 次。

3.确实可以尝试进行舌下免疫治疗,其不同于皮下注射,免疫治疗安全性是非常高的,所以在家中都可以使用。
6岁以上的孩子都是可以使用的,没有明显的全身副反应

但有可能出现口唇一过性瘙痒和出现荨麻疹等不良反应

2019年06月30日
第3次提问
一直没跟您说明一个情况:孩子的用量原来一直是莫米松每天一次,为早上各鼻孔一喷;西替利嗪每天一次,为晚上睡前服用5ml。连续用药已达3月,按以上的用法用量还需要减半吗?如果是减半,是尝试减半用药一星期然后停药观察?
2019年06月30日
徐媚医生
那确实剂量已经挺小的了

可以先停用口服药物或隔日服用一次现有剂量

再使用一周后停药

对于过敏性鼻炎,我们要认识到:其不能完全根治。

药物是用来控制症状,避免并发症的发生(中耳炎、鼻窦炎、支气管哮喘等)

用药需要有一定疗程,疗程有个体化差异,需要根据症状和体征来调整

更多的强调避免接触过敏源,增强免疫力来避免过敏的发生。





TA的问答

症状及患病时长:扁桃体炎反反复复(1.17至今),上周三停用消炎药后左侧喉咙一直有一定异物感,直到本周一,下午出门慢跑三公里后呼吸道又明显不适,今天开始出现低热症状(37~37.5),吞咽困难,扁桃体肉眼可见约三度肿大,唾液痰液分泌很多,颜色淡黄和白色为主,淋巴部位可目视肿大,本次发炎和前四次略有不同,扁桃仁未过分肿大,淋巴部位先开始作痛 就医及用药情况:多次就医,约五次急性发作,断断续续服用了头孢克肟,阿莫西林,以及多种中成药,最后一次就医是上周五,前往当地三甲医院做了详细检查 结果如下: 胸部CT:右肺上叶尖段肺气囊(最大9mm) 喉镜:双侧扁桃体二度肿大,舌根淋巴滤泡增生,其余正常 颈部彩超:双侧淋巴结肿大(较大者位于II区,大小1.9×0.5mm)结构欠清晰 全血:基本正常,红细胞和淋巴细胞绝对值略高 类风湿因子和抗链球菌溶血素0:均正常 本地三甲医院医生建议停用消炎药,保持作息饮食运动 需要解答的问题: 1.目前扁桃体急性发作如何快速内服/外用药物消肿,化痰,以保证睡眠 2.急性炎症消退后,如果想要根除,如何以副作用尽可能小的方式长效治疗10月27日的时候我点了一份外卖:吃的过程中感觉左侧锁骨上一点的位置卡了东西,至今一直在,我目前做了三次喉镜,一次CT,一次肠镜,都没有发现有东西,但是我有时感觉那里还是有东西,现在就感觉那里还是有东西,一直是同一个位置。前五张图为CT,图六为肠镜,七八九是喉镜。谢谢医生,如有需要进一步观察,我会按要求付费。症状及患病时长:14天 就医及用药情况:中药 需要解答的问题: 被传染,不知道是甲流,新冠还是支原体,大年初四左右生病,症状一开始是发烧,嗓子疼,后来是咳嗽,喉咙痛的症状反反复复老不好,今天晚上喉咙疼痛加剧,发现喉咙中间有带状白色物体,疑是扁桃体化脓,本人之前嗓子疼最多三天就好,从来没有这么严重过,请问要吃什么药,有必要去输液吗?症状及患病时长:三个月前偶然做喉镜看到鼻咽部隆起 手术采用的是全麻 (为了活检 也为了把隆起的东西清除多一点)因为基底比较大 所以医生说创面也比较大 活检为良性 这三个月之内 每两到三天都会回吸出一块燕麦大小的黏性物质(像是结疤) 三个月后复查 发现鼻咽后又有一个东西 想问是不是没愈合的肉芽 鼻涕有时候一点点血丝 有时候没有 上次三个月前找您看过 现在心里很害怕 医生说再过一个月再看一次喉镜 就医及用药情况:没有用 需要解答的问题:我把三个月前第一次喉镜和术后三个月第二次喉镜发给您 症状及患病时长:好久 就医及用药情况:现在没用药 需要解答的问题:我声音为什么那么小