2019年06月27日
第1次提问
张医生,您好,本人女,27岁。病史:患有子宫肌瘤,然后单位体检发现双肾有小光斑。 今天练完瑜伽,发现两条胳膊上很多小红点,密密麻麻的。之前也有在胳膊上发现小针眼的红点,但数量不多,今天突然大面积都是。不知是因为运动用力撑破毛细血管还是什么原因?不痛不痒的。 本人平时走路偶尔膝盖会有点疼,然后掉头发比较多(几年前也会掉头发,最近半年掉得明显多了),面部皮肤角质层比较薄,比较干,晒了太阳容易红。没发现口腔溃疡。 想问问张医生这有什么问题吗?有点担心呀。

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张光峰医生
您好,很荣幸为您提供医学咨询,我先看一下,请您稍后。您先不要回复我以免浪费我们沟通的次数。
2019年06月27日
张光峰医生
请问您有没有牙龈出血?月经过多,以前出现这样的出血点,有没有做过什么检查?比如说血常规有没有血小板减少?或者有没有为此做过其他的什么检查?家人有没有得风湿病的?
2019年06月27日
第2次提问
张医生,你好,我现在回答你的问题。 1.牙龈不常出血,但是偶尔早上醒来吐第一口口水的时候会发现有点点血丝,不知算不算? 2.月经量一直都差不多,大概要九天左右才能全部干净。我的是浆膜下肌瘤,应该不影响月经血量吧? 3.以前的针眼小红点不多,我没有去特地检查。 4.我记得往年单位体检验血,好像有发现过血小板分布偏低一点点,也有过淋巴细胞偏高一点点的,具体我待会让我家人帮我翻出来看看。 5.今年初我怀疑自己甲亢,去验了血,第一次是发现钾低,3.1左右。后面过了一周,我换了家医院重新验血,验的是甲亢血糖肝功的那几项,钾就在正常值内了,其余化验数值都在正常范围内,除了总胆红素和直接胆红素有些偏高。(本次化验没有验血小板那些) 6.直系亲属没有人的风湿病 7.另外,我左边肩胛骨附近有个点经常会隐隐作痛,轻微的疼。不过这个我怀疑是因为坐姿不对造成的?不知有没有关系。 谢谢张医生!
张光峰医生
好的,收到了您的消息,我看一下,得思考下,回复一个比较详细的内容,作为参考,请稍等。
2019年06月27日
张光峰医生
第一,运动撑破毛细血管的可能性是非常小的,而且这么弥漫,所以这是不可能的。
第二,皮肤表面看上去的这些红色的点像是出血点,在您后面病史里面补充的有血小板减少,我觉得首先要排查一下,因为血小板引起的血小板减少性紫癜。所以要检查的,首先是血常规。
第三,由于您还提到有脱发以及有点关节不太舒服的表现,还需要注意有没有其他的弥漫性结缔组织病引起的出血点,当然,弥漫性结缔组织病也可以引起血小板减少,尤其是你提到了没有口腔溃疡,有可能你是不是也听说过有系统性红斑狼疮这种疾病?同时,血钾也比较低,像干燥综合症容易引起血钾低,系统性红斑狼疮或者是干燥综合征都属于弥漫性结缔组织病,都可以引起血小板减少,当然,也可以出现这样的弥漫性的出血点样的皮疹。所以后续一起要排查一下抗核抗体谱,
以及凝血指标,免疫球蛋白和补体要一起查。
第四,不知有没有其他过敏病史没有,需要鉴别一下过敏性紫癜,但从目前的皮疹来看,病不太像过敏性紫癜。
第五,结合以前提到的血常规,血小板偏低一点点,说明目前并不是太严重,需要我们检查完上面的指标,再做进一步的判断。建议风湿科门诊查一下。
2019年06月27日
第3次提问
张医生,刚我家人帮我拍了之前的体检报告,不好意思,我记错了,血小板并不会偏低,是在正常范围内。然后是发现淋巴细胞比值三年来都是偏高的,中性粒细胞比值偏低一点。 关于钾,我第一次验血时钾偏低,不过我隔了一周换了家三甲医院验,就正常了(见图7),图三是我同时验的几项,都是正常值。 刚刚我让别人帮我拍了胳膊下方,出血点更多,您可以看看图一图二,比较清晰一点。 我没有过敏史,但是皮肤一直以来都比较娇嫩,出游去海边非常容易晒伤脱皮。关于掉头发,其实我中学的时候就容易掉,我爸妈都是发量少的人,我爸头发还掉成“地中海“,脱发会不会和遗传有关?我亲姐姐也掉头发厉害。只是我发现这半年来掉得比以前厉害很多。 然后,我想说下为什么怀疑自己甲亢,因为我比两年前轻了十多斤,平时不怎么运动,也吃的多,可是就是渐渐消瘦,尤其是脸颊很明显。 口腔溃疡?我不确定是怎样的,我记得之前早上醒来漱口,水里看到有些口里脱落的细微的皮漂浮,这算口腔溃疡吗?除此之外口腔没有任何不适,就是觉得有点口干,可能也和我喝水不多有关。 红斑狼疮我听过的,刚刚就在担心… 请张医生再给我点建议吧,谢谢您!

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张光峰医生
收到,我再看一下
2019年06月27日
张光峰医生
补充的血常规和电解质,都是正常的,目前最大的问题就是皮疹,确实血小板没什么问题,那么这种紫癜样的皮疹,肯定就不是血小板减少性紫癜了。有可能本身就和这个毛细血管的脆性增加是有关系的。然后检查一下抗核抗体谱,如果没有问题的话,我建议先吃点维生素c看看有没有改善就行了。
张光峰医生
你提到的嘴巴里面有点粘膜出来,肯定不是口腔溃疡的表现。
张光峰医生
如果说看靠抗体谱没有什么问题,脱发确实有些是具有家族性的遗传的。
2019年06月27日
张光峰医生
是的,先看一下风湿科,需要空腹。

TA的问答

症状及患病时长:2023年11-12月新冠及长时间的咳嗽(一直在不好的工作环境中),11月中左右,因为喝矿泉水拧瓶盖,连续几天有点儿强行拧开,导致右手关节痛,左手虎口痛,全天都痛那种。 后来2024年1月份我去检查医生说观察。之后我的病发生了变化,大概2月份开始,我变成左右手晨僵➕握拳没力气➕握拳痛,起床以后活动了就不痛了,但是能感觉到手有炎症,隐隐的不舒服,一直到现在。 就医及用药情况:2024年4月9号去北京大学人民医院检查。让我继续观察,没让我用药。 需要解答的问题:但我现在晨僵手痛,我怕恶性发展,不知道应不应该用药啊?我的工作比较忙,让我休息的特别好是很难的……有没有什么吃的和运动是适合这个病的?症状及患病时长:患者女,86岁,双腿小腿以下长达三十多年皮下出血,但没有任何不适,去年12月份开始大腿也开始出现斑块,越来越严重,但仍然没有什么不适,验了血,发现类风湿因子阳性 就医及用药情况:常年服用高血压药,还有丹参片 需要解答的问题:请问医生她这种情况需要治疗吗?需要服用什么药?症状及患病时长:15个月, 就医及用药 前年12月底新冠首阳,转阴后3天生孩子了,产后半个月,右膝关节和右胳膊关节疼痛到现在有14个月,产后3个月开始看病,骨盆两边去年痛了有3个月,查出是致密性骨炎,后来吃塞来昔布,吃了胃痛,换了吃依托考昔和柳氮黄,用药时间3个月左右,没效果,现在膝关节早上起床后不痛,活动后痛,有时候左腿也痛,下蹲有弹响,胳膊关节也有酸痛 需要解答的问题: 是什么问题症状及患病时长: 三年多 就医及用药情况: 目前激素甲泼尼龙四分之一课,硫酸羟氧喹片 纷乐一颗,环抱素,吗替目前没有吃 需要解答的问题:无明显不舒服现象,想问下目前状态是否可以不吃激素药或者见量。是否可以考虑备孕。环保素和吗替哪个药的效果好。或者这两个药是否可以不吃。有其他治疗方案症状及患病时长:男16岁。去年夏天开始,屁股肛门上面,出现裂口,有溃疡,平常有口腔溃疡,眼镜有过炎症,小疙瘩,在眼皮上,用的左氧氟沙星滴眼液,皮肤上在大腿上有时候会有硬的凸起,发红发硬,背上有过红点,没有很硬凸起,其他没有 就医及用药情况:在泰安中心医院就诊,按照白塞氏病治疗,主要用药甲泼尼龙和白芍,时好时坏,中间做了检查,附照片 需要解答的问题:能否确诊白塞病,有没有好的治疗方法和用药