2019年06月30日
第1次提问
刘医生您好!宝宝七个月,母乳喂养,体重17斤,流清水鼻涕一个星期,这周四开始变成干鼻屎,周四早上发现下眼睑长了针眼,涂了红霉素眼膏已经好了,当天夜里开始发烧最高达到38.6,吃了2毫升多的布洛芬,头孢克洛半包,一天三顿,吃了一天,昨天晚上退烧了,可是夜里频繁大哭,发狂一样到处抓,出汗比平时多,擦去汗液也开了空调,还是一样,像是哪里不舒服,请问您她是哪里疼吗?一,血常规显示是细菌感染吗?还是混合有病毒感染呢?因为白细胞升高但是中性细胞降低。二,现在退烧了还要继续吃头孢吗?三,什么引起的发烧呢?四,宝宝有贫血缺铁,铁剂吃了三天,现在暂时停了,跟铁剂有关吗?还能继续吃吗?什么铁剂对肠道刺激小呢?问题有点多望体谅!

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2019年06月30日
刘牧医生
您好,看到您的问题和提供的血常规结果,宝宝的发热问题,从您提供的病史和化验结果看考虑菌血症的问题,属于急性感染,细菌感染可能,白细胞增高,中性粒细胞比例虽然略偏低,但这个月龄本身中性粒细胞比例就偏低,而宝宝的已经有所升高,所以考虑还是细菌感染可能,考虑菌血症。可能与宝宝受凉,如使用空调,自身免疫低下等因素密切相关。但与前期的麦粒肿关系不大。所谓菌血症是指细菌感染侵入人体,导致人体发热,同时细菌等微生物可能存在于人体的某些脏器,如扁桃体,肺部,腹腔等处,在人体正常时不发病,但在受凉或者其他因素诱导免疫低下时可以发病。这种情况称为菌血症,早期症状就是发热,血常规可以看到白细胞增高的情况,c反应蛋白也可以随之增高,宝宝症状比较符合,但好在宝宝除了发热没有其他明显症状,如咳嗽,腹泻等,也就是说目前细菌少量定植在人体器官,没有累及脏器,此时如果及时消炎可以很快控制炎症,宝宝体温好转就是比较好的现象。而如果细菌定植在人体重要器官,或者数量较大,细菌毒性较强,如肺脏,心肌或者肝脏等,就会在器官进一步繁殖,产生毒素,释放入血,可以出现败血症。而败血症多发生于免疫低下时候和病情进展时,可以出现多个器官受累,如肺炎,心肌炎,肝脓肿等情况,这主要取决于感染的细菌数量和毒性强弱,以及自身免疫能力。所以说目前宝宝体温虽然好转,但还是要继续治疗,头孢要继续巩固,一般临床上要到体温正常3天,没有咳嗽,腹泻等并发症,复查血常规正常在考虑停药,而不是仅仅体温一正常就停药,这种情况虽然暂时体温正常,但是细菌可能潜伏在扁桃体,咽部等器官,造成一个潜伏感染,一旦宝宝体质下降,马上就会再次出现症状。而宝宝昨晚还有哭闹等情况,一般来说多有腹痛或者咽痛造成,腹痛可能性大,可能与炎症导致的肠道痉挛等有关,也与饮食等有关,所以白天注意观察大便情况,没有腹泻就好。其余药物暂时不用,铁剂也可以暂停一下。居家多喝水,让宝宝多休息,避免外出受凉,空调少用,特别是睡眠时腹部要注意保暖,不能让空调直吹宝宝,以免加重腹部不适。辅食清淡,多吃一些米粉,稀粥,奶类可以照常给予,但也不要太多,可以少量多餐,以免呕吐,密切观察一到两天,体温正常三天在考虑停药。
至于贫血的问题,并不严重,可以在感染痊愈后给予右旋糖酐铁口服液补铁治疗,目前的铁剂对于消化道刺激都不大,您不必担心,等感染好转后在给予补充即可,注意添加辅食,多数会很快纠正。
2019年06月30日
第2次提问
谢谢您!您提到腹泻,确实从这周四开始就一天拉四五次,有时候一个小时拉两次,有时候晚上七点睡着了,九点突然又拉了,但是考虑到当天第一次吃猪肉,以为是肠道不耐受停了猪肉只吃燕麦高铁米粉,而且大便次数虽然多,但是不稀,一次量少,没往腹泻方面想。现在据您描述,有可能就是细菌感染导致腹泻了吗?现在大便次数减少了,是否需要查个大便以确认是否是腹泻了?她这是第二次细菌感染了,第一次是两个月前疥肿,为什么总是细菌感染呢?
2019年06月30日
刘牧医生
您好,目前感染肯定可以导致腹泻,而受凉也可以,如果大便特别稀,化验一下大便常规明确。目前次数减少,注意腹部保暖,辅食清淡,等大便基本成型在慢慢添加辅食。至于细菌感染,这个与自身免疫有关,这个月龄正是免疫低下的年龄,母体带来抗体消失,所以容易病毒细菌感染,因此要好好护理即可注意卫生,多洗手,避免宝宝受凉,预防宝宝反复感染。
2019年06月30日
第3次提问
大便不稀,就是软烂的一坨状,每次就拉一点点。会跟辅食新加的燕麦米粉有关吗?因为据说有的宝宝燕麦过敏。需要暂停米粉改吃以前吃过的面条吗?目前吃的铁剂如图,按说明的剂量一天半包就补铁15毫克,可是儿保医生说宝宝17斤一天要补充40毫克,补一个月?最后宝宝犯困的时候夜里哭醒的时候总是抓头抓脑门,脑门都是伤疤,剪了指甲也于事无补,这是什么原因呢?
2019年06月30日
刘牧医生
您好,大便偏稀与很多因素有关的与燕麦等食物,腹部受凉,感染都有关系,所以要慢慢调整,这个阶段先给予流食,粥汤等,米粉不用非要停掉,母乳等也可以照常,因此大便次数不多,而宝宝发育也需要营养,等感染好转后看大便情况。补铁的方法先按照儿保科医生的建议补充即可。至于宝宝自己抓皮肤,这个情况要看是否有湿疹,皮炎等,有时候一些湿疹或者皮炎不典型,或者皮肤干燥等,这个情况如果局部没有明显皮疹情况可以先用婴儿保湿霜局部涂抹,有助于缓解,有皮疹的话要皮肤科就诊一下看看情况在行处理。

TA的问答

症状及患病时长:便秘 就医及用药情况:宝宝从小拉屎感觉都不太顺畅,后来开始喝乳果糖,有些效果,中间停了一段时间,后来还是便秘,我就隔一天或几天给她喝一次,这样喝了挺久,但是最近感觉好像有依赖性了 需要解答的问题:乳果糖能长期服用吗?会有什么副作用,现在停止服用能否恢复过来?需要进行什么检查吗?症状及患病时长:男孩9岁,去年9月份打过流感疫苗。上周天开始咳嗽有痰,周二发烧了,班级最近甲流严重。周二吃的小诊所开的头孢 退烧药 化痰药。周三就是昨天不放心然后卫生院查了血常规,肺炎支原体弱阳性,甲流阳性,白细胞不高。 就医及用药情况:昨天到现在没有发烧。卫生院大夫开的奥司他韦,阿奇霉素,清开灵,肺力咳。 需要解答的问题:因为去年吃错消炎药延误病情导致支原体肺炎。昨天吃了一次阿奇后今天早晨还是吐痰多。请问这次吃希舒美阿奇对吗,为什么这么多痰呢,吃完3天阿奇后如果不行可以换成头孢克肟吗?孩子之前急性喉炎过几次咳嗽变异性哮喘治愈,现在可以加上雾化布地奈德是吗?什么情况下容易成肺炎必须去医院?非常感谢 刘医生,我女儿现在一岁三个多月,她昨晚在澡盆里洗澡时很不配合,估计有点受凉了。昨晚上睡觉就听到肚子里发出声音,有点作呕,发出类似打嗝的声音。 今天早上八点钟醒来呕了几下就吐了一点。然后我泡奶给她喝,特地还没有泡那么多,结果还没喝完就吐了很多,还有从鼻子里出来的。然后我给她洗漱完又吐了一次奶,后面九点多钟我给她喝了口水,又吐了一次水,再后面又吐了一次黄色的呕吐物,不多,所以上午一共吐了五次 然后我就给她禁食禁水了三个多小时,中午给她吃了点青菜瘦肉粥,吃完感觉还好,下午三点多,又喂了点粥,结果又吐了 傍晚给她吃的面,平时食欲很好,今天没吃多少,半个多小时后又都吐了出来,且呈喷射状 目前来看,发烧咳嗽流鼻涕腹泻这些症状都没有,就是早上吐完后精神比较差,睡了一个多小时,以前从来不会上午睡觉。傍晚换尿不湿的时候,尿量不多且比较黄,因为怕她吐,所以没给她喝多少水 我宝宝从小就有一受凉就容易吐的情况,出现过两三次,但是好像睡一觉起来就自行缓解了,可以正常进食了,这次感觉有点严重 中午喂了一包布拉氏酵母菌散 这种情况我该怎么办呢?需要吃什么药吗?可以喂水吗?晚上睡前那餐奶还能喂吗?症状及患病时长:半个月 就医及用药情况:出院一周复查,吃了一周的还原型谷胱甘肽片,一天两次,一次一片 需要解答的问题: 肝功能指标偏高,是否可以自愈?还需要复查肝功能血吗?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:大夫您好,之前咨询过您。最近家里都阳了孩子周一周二发烧后咳嗽有痰,现在吃着氨溴特罗。因为他之前经常喉炎,咳嗽变异性哮喘今年夏天刚好,怕他哮喘又犯了。今天我做雾化的时候给他也做了一次。布地奈德 2毫升特布他林1毫升。做完后孩子今天觉得手有点抖,我觉得心慌。孩子中午出去玩了半小时。现在晚上发现孩子又开始发低烧了。刚量了37度。请问1/手抖和心慌是和特布他林有关吗,我们之前都做过没有任何反应。2/这次发烧是雾化还是出去玩重感了呢?严重吗?