2019年06月29日
第1次提问
您好,我母亲今年64岁,今年经常感觉头晕,本月在同仁医院亦庄分院看了神经内科,医生说睡眠不好,没有做检查,开了助睡眠的药,6月14日在北京市体检中心做了老年全面体检,主要问题是颈动脉内中膜增厚伴斑块形成,影响脑供血,结果见图,请问该如何治疗及预防潜在风险?

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2019年06月29日
李凯医生
您好,谢谢提问。
从您上传的资料来看,您母亲身体一般状况还可以。体重大一些、血脂有一些异常,颈部有一点斑块(并不狭窄,很可能与头晕没关系),都谈不上脑血管方面的明显问题。
头(眩)晕这个主诉非常常见,背后的原因往往各不相同,常见的有耳石症、梅尼埃病、前庭性偏头痛、前庭神经元、脑血管病及其他脑部疾病,还可能是很多疾病的一种伴随的晕乎乎的感觉。我们需要明确以下几个问题:
1. 症状是一种昏昏沉沉比较模糊的不舒服呢还是天旋地转,或者感觉地面、或者自身不由自主的晃动?前者往往称为头昏,是一种非特异性的症状。后者为眩晕,可能由前庭系统或脑部病变引起。
2. “头晕”的症状是持续的还是一阵一阵?如果是一阵一阵的话,每次发作起来大约会有多长时间然后能够缓解? 这个症状有没有什么诱因,比如坐起来、躺下、翻身、仰头等动作诱发?耳石症往往和头位变动有关,诱发的眩晕持续几分钟就可以缓解。而梅尼埃病、脑血管病的眩晕持续时间则长一些。
3. 请问您母亲既往有没有类似症状出现过?有些疾病,如前庭性偏头痛、梅尼埃病往往有反复发作的病史。
4. 请问您母亲出现这样的症状多久了??比如是从一月开始还是几月份开始?从开始到现在,症状是越来越重还是越来越轻?最开始有什么诱因吗?比如外伤、感冒发烧、着凉等?
5. 请问您母亲有没有其他伴随症状?比如头痛、恶心、某些肢体麻木无力、视物不清、说话欠清、耳鸣、听力下降、耳闷胀感等?很多眩晕相关的疾病会有一些伴随症状,是进一步诊断的要点。
6. 请问您母亲每晚睡眠时间有多长?每晚通常几点上床、几点入睡?夜间醒几次,每次醒后大约要多久再次入睡?早晨几点起床?
7. 请问您母亲睡觉中有没有打鼾的现象?有没有睡觉的过程中呼吸不规律甚至有憋醒的现象?睡眠呼吸暂停会影响睡眠质量,我们需要排查,特别是您母亲体重大一点,也是这方面的高危人群。另外有没有睡觉的时候梦话比较多、肢体动作比较多的现象?我们也排除下其他的睡眠障碍。
8. 请问您母亲平时身体如何?有没有伴随其他疾病?有没有吸烟、饮酒等习惯?
9. 您母亲平时情绪怎样?有没有情绪低落、兴趣减少、容易往悲观方向想事情?或者易烦躁?担忧、焦虑?这些情绪问题也可以影响睡眠。方便的话,请她做下下面几个量表好吗?我们把抑郁、焦虑方面筛查一下
10. 请您把体检报告中有血脂的那张拍照上传好吗?我们重点看下低密度脂蛋白的情况
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2019年06月30日
第2次提问
您好医生,回复如下: 1、 我妈感觉是天旋地转的晕,上次发作时间是6月7日,感觉有恶心感,四肢麻木,发作持续约半小时,因在卫生间起身而引起。 2、 头晕状况持续约2年,开始状况轻微,约持续几分钟,天旋地转,眼黑,症状越来越重,无诱发病因,基本是因起身而引起,静止坐一会即可恢复正常。 3、 晚上基本10点左右入睡,难以入睡,早晨5、6点起床,睡眠质量不好,有动静即醒来,有时醒来睡不着。 4、 睡眠有打鼾状况。 5、 情绪低落,焦虑。 6、 其他情况,自从我父亲4年前去世后,我母亲变得容易焦虑,想的事情比较多,容易受老家发生的白事影响睡眠不好。 7、不知道体检中拿个是血脂的,我把体检中关于血液的检查结果都拍照给您看一下。

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2019年06月30日
李凯医生
谢谢您详细补充的信息。
从量表上看,确实抑郁得分高一点。抑郁有可能和睡眠不好有关。
您母亲的头晕症状需要鉴别体位性低血压造成的全脑一下子供血不足与梅尼埃病、耳石症这类耳鼻喉科的疾病引起的眩晕。请您再回答下下的问题好吗?
1. 请您让您母亲先安静躺10分钟,之后测量一个安静卧位血压。然后站起来,测量站起来1、3、5、7、10分钟的血压。比较立位和卧位血压是否有区别。
2. 请问您母亲平时都吃哪些药物?
3. 请问您母亲头晕有没有其他伴随症状?比如头痛、恶心、某些肢体麻木无力、视物不清、说话欠清、耳鸣、听力下降、耳闷胀感等?很多眩晕相关的疾病会有一些伴随症状,是进一步诊断的要点。
4. 这两年来,头晕大约是什么频率?比如最近一个月,发生了几次?
5. 请问您母亲每晚睡眠时间几个小时?有没有服用过安眠药,效果如何?
2019年06月30日
第3次提问
平常不吃药,上次头晕有恶心症状,头晕之前两周有三次头部右侧阵痛的情况,每次持续约几秒钟,痛的比较厉害,那段时间总感觉头部不舒服,说不上来什么感觉,听力无变化,耳朵部位没有感觉症状,自从吃了同仁亦庄医院开的安神助眠的药后,感觉头部状况好转,精神清凉,头晕频率今年有两次,前年过年有一次天旋地转的晕,也是起身引起,持续时间约2.3分钟。晚上睡眠时间约5至6小时,晚上十点多休息,估计十一点多能睡着,早晨4点多醒来,没有吃过安眠药。下图是正在吃的从同仁医院拿的药。

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2019年06月30日
李凯医生
谢谢您进一步补充的信息。
1. 目前看,颈动脉的斑块并不大,管腔不狭窄,不会引起头晕症状的。但到底颅内血管有没有问题,并没做脑核磁血管成像,现在不太好判断。不过您母亲脑血管病危险因素不太多,经颅多普勒也还可以,我觉得脑血管导致头晕的可能性不大。方便时可以做个脑核磁血管成像排查一下有没有颅内脑血管的狭窄。
2. 头晕症状,总是与起身有关,方便时您可以测下卧立位血压变化。如果是体位性低血压,一是生活中注意起身慢些,二是注意平时多喝水,避免血容量不足。必要时穿弹力袜有助于缓解症状。
3. 如果经常有头痛症状,则需要警惕前庭性偏头痛。同仁医生开的氟桂利嗪有减轻头晕、减少偏头痛发作的作用。可以服用一段时间看看。但注意避免长期服用,长期服用有可能引起肢体动作慢、发僵的副作用。一般两三个月是可以的。这个药本身还有镇静安眠的作用,可以先吃了段时间观察观察。
那个中成药松龄血脉康,临床研究少,不符合平台的循证医学精神,不建议再服用了。

TA的问答

症状及患病时长:轻度睡眠呼吸暂停,血氧浓度最低为84%。打鼾情况自小时候就有,一直视为家族遗传。近年来记忆力下降明显。 就医及用药情况:没有高血压,糖尿病等慢性病 需要解答的问题: 李医生您好!杭州医院医生认为此病不可拖更不可逆,而手术效果最明显。他们认为我鼻甲肥大堵塞鼻道,通过微创激光鼻甲消融手术可改善,在此基础上再进行咽腔扩充手术,可以解决问题。我有一个朋友,男性,体育老师,之前做过同样的手术,目前呼吸暂停情况已经很少(通过手表监测得知)发生了。 我的问题是: 1. 我这种轻度呼吸暂停情况是否需要治疗?像我父亲应该也存在这个情况,只是之前没有做过检测不知道,现在他也八十多岁了身体还比较健康。 2. 睡眠呼吸暂停导致的血氧浓度降低危害是否很大?如果会增加中风高血压甚至老年痴呆的风险,那我一定会毫不犹豫进行治疗。 3.杭州医院的治疗方案是否合理?也希望您给到别的方案。 谢谢!症状及患病时长:我母亲今年66岁了,长期患有神经性耳鸣,大约十几年了,多次治疗效果不好,最近体检做颈动脉彩超,发现有斑块,结合半年左右,她有些头晕,不知道是否因为这个引起?所以我想请教您。头晕大约半年前开始,偶尔蹲下站起或者猛地一扭头会感觉到头晕,头不疼,最近喝了几盒脑心舒,这半个月以后就没有头晕过了;时常感觉到右腿比较困,自己用拳头锤一锤感觉好些,这个症状持续大约有五六年了。另外,我看体检结果心脏有缺血性改变,但她没有表现出任何的不适。 就医及用药情况:体检:颈动脉彩超检查所见: 双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎动脉走形自然,内中膜无明显增厚,于右侧颈总动脉分叉处后壁可见范围约5.6x2.4mm混合回声斑;于右侧锁骨下动脉起始段后壁可见范围约5.6x1.8mm混合回声斑,CDFI:斑块处血流充盈轻度缺损,血流频谱正常。 体检提示:右侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成 需要解答的问题:1、右侧颈动脉,右侧锁骨下动脉的斑块严重不严重?需要做进一步的治疗吗?2、心肌呈缺血性改变是什么原因造成的呢?严重不严重?3、心影偏大,主动脉迂曲,这个严重吗?与颈动脉斑块有没有关联?症状及患病时长:李主任,你好,我从53岁绝经开始一直有潮热,出汗,失眠,其间断断续续有一直吃中药调理,最近受了点大的刺激,就胸闷,心口特别不舒服,整夜睡不着,出汗,胃里有气,老是打嗝,手脚发抖。 就医及用药情况:当地医院我也看过医生了,她说是焦虑症,吃了中药好象作用不大,她又让我吃右佐匹克隆片,吃了这个药能睡个4个小时, 需要解答的问题:症状及患病时长:3 月 7 日右胳膊无力,两腿抬起也乏力,3 月 8 日晚 6 点偏瘫, 晚 10 点 取栓手术,术后昏迷不醒,3.11 日检查显示 左侧依然大面积脑梗,目前靠呼吸机,自主呼吸非常弱几乎没有,没有任何刺痛反应; 就医及用药情况:在 ICU 到现在,心肺功能正常 需要解答的问题:取栓手术后昏迷不醒,是不是伤到了局部的神经? 昏迷到现在,是不是苏醒机会很小?妈妈 1 月确诊胰腺癌,腰酸没有胃口,没有其他症状,目前有必要换医院医治大脑让她醒过来吗?谢谢医生症状及患病时长:容易失眠的几个节点:经期,需要处理的事物较多时,吵架后 就医及用药情况: 偶用褪黑素 需要解答的问题:失眠时不容易放松下来,入睡困难,如何改善睡眠质量? 褪黑素和GABA哪个安全性更高,副作用更少? 还有哪些助眠物推荐? 有哪些帮助入睡的方法?