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2019年06月29日
就诊人是我爸，男，68岁。
[症状] 行动迟缓，走路、吞咽、大小便困难、不爱说话，但目前来看记忆力尚未明显受损。
[就诊经历] 2016年3月中旬被发现直肠癌中期，之后马上手术，经历了8次化疗1次放疗，经反复复查后未再复发，最近一次复查时间是2019年5月。
但放化疗之后，我爸一直都不爱动，之前以为是放化疗对人体有损伤，但这两年来每况愈下，从在楼下散步困难，到现在站起身都困难。我们怀疑有脑损伤，也在今年5月又在当地医院做了脑部CT（附件为拍片照片），当地医院结论是未发现异常。
[问题]
1、从照片看，有可能是帕金森吗？
2、从就诊经历和症状判断，有可能是帕金森吗？
3、我爸现在在宁夏中卫，如果初步判断是帕金森，在何处问诊是比较理性的选择？
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2019年06月29日
您好，谢谢您的提问。确实您父亲有一些帕金森病的相关症状，动作迟缓，走路困难。但并不典型。帕金森病一般在早期不会有明显的大小便困难，多系统萎缩等其他疾病需要警惕。为了更好的明确诊断，请您回答下下面的问题好吗？
1. 请问您父亲双侧上肢活动有没有区别？走路时两条腿的动作有没有差异？帕金森病常常会有一侧较另一侧肢体受累更重的双侧不对称现象。
2. 请问他走路困难，有没有表现更倾向于朝某一个方向摔倒？比如有的疾病易向后摔倒，有的易向左或右侧摔倒，有一定的鉴别意义。是否经常摔倒，近一年有过几次摔倒的经历？
3. 帕金森病常有一些非运动症状。对诊断很有帮助，请您看下好吗？您父亲有没有嗅觉减退、睡觉时噩梦多、梦中大喊大叫甚至有肢体动作？是否有情绪低落、对什么事都没什么兴趣、想事情悲观的抑郁症状？有没有经常站一会儿就头晕？有没有容易冲动无法自我控制？我们评价一下相关的非运动症状。
4. 您父亲大小便困难。大便是便秘还是大便失禁？与直肠癌手术有关吗？小便困难是排尿困难（尿潴留）还是尿急尿频尿失禁？大便、小便困难分别出现多久了？
5.您父亲吞咽困难，吃饭、喝水是否受到明显影响？近一两年有没有明显的体重下降？有没有经常呛咳引起痰多、发烧？
6. 除了直肠癌，请问患者有没有其他疾病？平时吃什么药物？脑血管病等其他疾病也可能引起这些相关症状，有些药物会导致类似帕金森病的相关症状，所以需要全面了解一下
7 由于当地的核磁片一张胶片上内容太多，有的片子太小，您这样一次拍摄很多地方看不清楚，请您参考下面的方法把核磁片拍照上传好吗？一张胶片拍四张照片应该就可以达到看清楚片子上小字的要求
8 请问您父亲有没有家族史？他的家属有没有类似症状或其他神经系统方面的症状？
9. 请您拍一下他活动的视频好吗？我们具体来看一看走路的样子，会有助于进一步的明确诊断。用来问丁香医生的小程序或者是app可以上传视频。可以先在椅子上坐着，然后站起来，向前走几步，然后转身回来，再走回来坐到椅子上。如果不能独自完成，有人搀扶也是可以的
10. 请您把患者就诊的病历拍照上传好吗？上面会记录医生查体的信息，对判断很有帮助。医生给开过哪些药物，效果怎么样？
11. 您父亲近期复查的化验检查结果拍照上传我看一下好吗？看看有没有明显的营养不良、电解质紊乱、贫血等异常？
1. 请问您父亲双侧上肢活动有没有区别？走路时两条腿的动作有没有差异？帕金森病常常会有一侧较另一侧肢体受累更重的双侧不对称现象。
2. 请问他走路困难，有没有表现更倾向于朝某一个方向摔倒？比如有的疾病易向后摔倒，有的易向左或右侧摔倒，有一定的鉴别意义。是否经常摔倒，近一年有过几次摔倒的经历？
3. 帕金森病常有一些非运动症状。对诊断很有帮助，请您看下好吗？您父亲有没有嗅觉减退、睡觉时噩梦多、梦中大喊大叫甚至有肢体动作？是否有情绪低落、对什么事都没什么兴趣、想事情悲观的抑郁症状？有没有经常站一会儿就头晕？有没有容易冲动无法自我控制？我们评价一下相关的非运动症状。
4. 您父亲大小便困难。大便是便秘还是大便失禁？与直肠癌手术有关吗？小便困难是排尿困难（尿潴留）还是尿急尿频尿失禁？大便、小便困难分别出现多久了？
5.您父亲吞咽困难，吃饭、喝水是否受到明显影响？近一两年有没有明显的体重下降？有没有经常呛咳引起痰多、发烧？
6. 除了直肠癌，请问患者有没有其他疾病？平时吃什么药物？脑血管病等其他疾病也可能引起这些相关症状，有些药物会导致类似帕金森病的相关症状，所以需要全面了解一下
7 由于当地的核磁片一张胶片上内容太多，有的片子太小，您这样一次拍摄很多地方看不清楚，请您参考下面的方法把核磁片拍照上传好吗？一张胶片拍四张照片应该就可以达到看清楚片子上小字的要求
8 请问您父亲有没有家族史？他的家属有没有类似症状或其他神经系统方面的症状？
9. 请您拍一下他活动的视频好吗？我们具体来看一看走路的样子，会有助于进一步的明确诊断。用来问丁香医生的小程序或者是app可以上传视频。可以先在椅子上坐着，然后站起来，向前走几步，然后转身回来，再走回来坐到椅子上。如果不能独自完成，有人搀扶也是可以的
10. 请您把患者就诊的病历拍照上传好吗？上面会记录医生查体的信息，对判断很有帮助。医生给开过哪些药物，效果怎么样？
11. 您父亲近期复查的化验检查结果拍照上传我看一下好吗？看看有没有明显的营养不良、电解质紊乱、贫血等异常？
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2019年06月29日
1、由于我爸已经差不多半年不动了，没法观察他自主活动时是否有明显差异。坐着的时候，比较偏向于向右歪着。
2、他能动的时候自己根本不会主动走路，要走都是我妈扶着，所以也从没有摔倒的经历。
3、我爸这个人以前就比较悲观，生病后情绪非常低落。能站起来的时候经常说头晕。简单的说就是“行尸走肉”。
4、大便困难主要表现为解完一次大号后，会在十分钟之内再紧接着解一两次。小便主要表现为从今年5月起，半夜偶尔会尿床。
5、吞咽困难表现为不爱咀嚼。但是我妈会给喂饭喂水，所以体重从生病前的72公斤飙升到了78公斤。
6、我爸除了直肠癌，长期吃硝苯地平缓释片和艾司唑仑片。
7、核磁片照片已按要求上传
8、家族里类似病史没有见过。
9、走路视频上传了两个。扶起来的视频这会儿没法补拍了，家里这会儿没有第三个人，腾不出手来。您先看看，是否有参考价值。不行下午一起补拍。
10、病例和化验单，我妈把能找打到的先拍了一些。由于是周末，当地值班医生也非常恶劣，能给拍到的就是这几张了。但是结论是各项指标都正常。关于直肠癌后遗症的检查，最近的一次检查结果是去年9月，现在查记录也得周一才给调档。
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2019年06月29日
您好，谢谢您详细补充的信息。
我稍后找时间在电脑上仔细看下相关资料，然后再回复给您。可能要半小时左右，在我下次回复前请您先不要继续提问。
我稍后找时间在电脑上仔细看下相关资料，然后再回复给您。可能要半小时左右，在我下次回复前请您先不要继续提问。
2019年06月29日
您好，谢谢您详细补充的信息。
这次核磁片质量清楚了许多。仔细看，脑桥、小脑有一定的萎缩。小脑中脚似乎有一点异常信号。
从视频上看，存在冻结步态，应该不是您父亲主观不愿意走路，而存在冻结步态的现象。可以理解为想往前走时却只能站着，脚像粘在地上一样，迈不开步，努力很多次才能渐渐的迈开步。视频可以基本反映步态的特点了，不必再费事拍摄了。
综合来看，您父亲存在帕金森综合征的相关表现。但不太像帕金森病。有大小便障碍、可疑的体位性低血压、吞咽障碍，早期帕金森病的不会有如此集中而的非运动症状。综合来看支持多系统萎缩
1. 我们可以核实一下是否存在体位性低血压，请您让您父亲安静躺10分钟，先测一个卧位血压。然后站起来，测量站起来1、3、5、7、10分钟的血压，我们看看您父亲站起来之后，是否血压有明显的下降，如果有明显下降的话，则有可能证实存在体位性低血压。
2. 请问您父亲有没有过手抖或者脚抖的症状？特别是手安静的放在腿上、桌子上或者扶手上的时候？我们称为静止性震颤。静止性震颤是帕金森病的一个常见特点。
3. 请问您父亲从最开始走路有一点点拖地、慢一点到现在仅仅两年吗？发展速度也是一个考虑因素，一般典型的帕金森病不会在起病两年就这么严重的冻结步态的。但有的患者早期症状被忽视，导致叙述的病史与实际病史有点出入，比如患者自述两年，但仔细询问可能四五年前就有一点轻微的拖走、走路慢的症状但未引起重视。所以我们要仔细询问一下是否病史真的只有短短的两年。
抑郁方面，其实他可以服用一些抗抑郁药物的，有可能在这方面提升一些生活质量。
宁夏的话，宁夏医科大学总医院神经科还不错。我看他们网站上有不少医生专长帕金森病，您可以带您父亲去就诊看一下，医生当面查体，诊断会更肯定。下面是宁夏医科大学总医院神经内科的医生介绍，来自他们官网
http://www.nyfy.com.cn/zj_list.jsp?urltype=tree.TreeTempUrl&wbtreeid=1654
这次核磁片质量清楚了许多。仔细看，脑桥、小脑有一定的萎缩。小脑中脚似乎有一点异常信号。
从视频上看，存在冻结步态，应该不是您父亲主观不愿意走路，而存在冻结步态的现象。可以理解为想往前走时却只能站着，脚像粘在地上一样，迈不开步，努力很多次才能渐渐的迈开步。视频可以基本反映步态的特点了，不必再费事拍摄了。
综合来看，您父亲存在帕金森综合征的相关表现。但不太像帕金森病。有大小便障碍、可疑的体位性低血压、吞咽障碍，早期帕金森病的不会有如此集中而的非运动症状。综合来看支持多系统萎缩
1. 我们可以核实一下是否存在体位性低血压，请您让您父亲安静躺10分钟，先测一个卧位血压。然后站起来，测量站起来1、3、5、7、10分钟的血压，我们看看您父亲站起来之后，是否血压有明显的下降，如果有明显下降的话，则有可能证实存在体位性低血压。
2. 请问您父亲有没有过手抖或者脚抖的症状？特别是手安静的放在腿上、桌子上或者扶手上的时候？我们称为静止性震颤。静止性震颤是帕金森病的一个常见特点。
3. 请问您父亲从最开始走路有一点点拖地、慢一点到现在仅仅两年吗？发展速度也是一个考虑因素，一般典型的帕金森病不会在起病两年就这么严重的冻结步态的。但有的患者早期症状被忽视，导致叙述的病史与实际病史有点出入，比如患者自述两年，但仔细询问可能四五年前就有一点轻微的拖走、走路慢的症状但未引起重视。所以我们要仔细询问一下是否病史真的只有短短的两年。
抑郁方面，其实他可以服用一些抗抑郁药物的，有可能在这方面提升一些生活质量。
宁夏的话，宁夏医科大学总医院神经科还不错。我看他们网站上有不少医生专长帕金森病，您可以带您父亲去就诊看一下，医生当面查体，诊断会更肯定。下面是宁夏医科大学总医院神经内科的医生介绍，来自他们官网
http://www.nyfy.com.cn/zj_list.jsp?urltype=tree.TreeTempUrl&wbtreeid=1654
2019年06月29日
1、体位性低血压测量结果为：
躺下：104 78
站立1分钟：122 90
站立3分钟：126 98
站立5分钟：128 98
2、手抖情况至少有20年了，但是是拿着东西才会抖。静坐的时候，有时候腿会抖。躺着的时候抖得很厉害，至少有五六年了。
3、一开始走路拖地到现在这样，确定就这一年多的事。
2019年06月29日
谢谢您进一步补充的信息。
从这个血压变化来看，并不算有体位性低血压。
手抖的话，是帕金森综合征的常见表现。之前20年来的手抖有可能是特发性震颤，后来出现帕金森综合征。
建议您带您父亲去宁夏医科大学总医院神经内科擅长帕金森病方面的专家那里看一下，核实一下有哪些体征。应该是多系统萎缩这一类和帕金森病表现有些类似的疾病，但是发展比帕金森病快一些。
为了进一步核实诊断，可以服用点美多芭。如果是帕金森病的话，会有明显的运动功能的改善。
另外，就诊时也和医生说下抑郁的事，很可能医生会开点抗抑郁的药物。
帕金森综合征只是指一个症状组合而已，背后的疾病有可能是帕金森病，有可能是多系统萎缩，有可能是进行性核上性麻痹等其他神经系统退行性疾病，也可能是脑血管病。目前看，您父亲不太像典型的帕金森病，像是其他的神经系统退行性疾病。明确诊断需要到有经验的医生那里看一下，核实一下相关的体征。有可能需要试验性药物治疗来进一步核实。
从这个血压变化来看，并不算有体位性低血压。
手抖的话，是帕金森综合征的常见表现。之前20年来的手抖有可能是特发性震颤，后来出现帕金森综合征。
建议您带您父亲去宁夏医科大学总医院神经内科擅长帕金森病方面的专家那里看一下，核实一下有哪些体征。应该是多系统萎缩这一类和帕金森病表现有些类似的疾病，但是发展比帕金森病快一些。
为了进一步核实诊断，可以服用点美多芭。如果是帕金森病的话，会有明显的运动功能的改善。
另外，就诊时也和医生说下抑郁的事，很可能医生会开点抗抑郁的药物。
帕金森综合征只是指一个症状组合而已，背后的疾病有可能是帕金森病，有可能是多系统萎缩，有可能是进行性核上性麻痹等其他神经系统退行性疾病，也可能是脑血管病。目前看，您父亲不太像典型的帕金森病，像是其他的神经系统退行性疾病。明确诊断需要到有经验的医生那里看一下，核实一下相关的体征。有可能需要试验性药物治疗来进一步核实。
2019年06月29日
TA的问答
症状及患病时长：轻度睡眠呼吸暂停，血氧浓度最低为84%。打鼾情况自小时候就有，一直视为家族遗传。近年来记忆力下降明显。
就医及用药情况：没有高血压，糖尿病等慢性病
需要解答的问题：
李医生您好！杭州医院医生认为此病不可拖更不可逆，而手术效果最明显。他们认为我鼻甲肥大堵塞鼻道，通过微创激光鼻甲消融手术可改善，在此基础上再进行咽腔扩充手术，可以解决问题。我有一个朋友，男性，体育老师，之前做过同样的手术，目前呼吸暂停情况已经很少（通过手表监测得知）发生了。
我的问题是：
1. 我这种轻度呼吸暂停情况是否需要治疗？像我父亲应该也存在这个情况，只是之前没有做过检测不知道，现在他也八十多岁了身体还比较健康。
2. 睡眠呼吸暂停导致的血氧浓度降低危害是否很大？如果会增加中风高血压甚至老年痴呆的风险，那我一定会毫不犹豫进行治疗。
3.杭州医院的治疗方案是否合理？也希望您给到别的方案。
谢谢！症状及患病时长：我母亲今年66岁了，长期患有神经性耳鸣，大约十几年了，多次治疗效果不好，最近体检做颈动脉彩超，发现有斑块，结合半年左右，她有些头晕，不知道是否因为这个引起？所以我想请教您。头晕大约半年前开始，偶尔蹲下站起或者猛地一扭头会感觉到头晕，头不疼，最近喝了几盒脑心舒，这半个月以后就没有头晕过了；时常感觉到右腿比较困，自己用拳头锤一锤感觉好些，这个症状持续大约有五六年了。另外，我看体检结果心脏有缺血性改变，但她没有表现出任何的不适。
就医及用药情况：体检：颈动脉彩超检查所见：
双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎动脉走形自然，内中膜无明显增厚，于右侧颈总动脉分叉处后壁可见范围约5.6x2.4mm混合回声斑;于右侧锁骨下动脉起始段后壁可见范围约5.6x1.8mm混合回声斑，CDFI:斑块处血流充盈轻度缺损，血流频谱正常。
体检提示:右侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成
需要解答的问题：1、右侧颈动脉，右侧锁骨下动脉的斑块严重不严重？需要做进一步的治疗吗？2、心肌呈缺血性改变是什么原因造成的呢？严重不严重？3、心影偏大，主动脉迂曲，这个严重吗？与颈动脉斑块有没有关联？症状及患病时长：李主任，你好，我从53岁绝经开始一直有潮热，出汗，失眠，其间断断续续有一直吃中药调理，最近受了点大的刺激，就胸闷，心口特别不舒服，整夜睡不着，出汗，胃里有气，老是打嗝，手脚发抖。
就医及用药情况：当地医院我也看过医生了，她说是焦虑症，吃了中药好象作用不大，她又让我吃右佐匹克隆片，吃了这个药能睡个4个小时，
需要解答的问题：症状及患病时长：3 月 7 日右胳膊无力，两腿抬起也乏力，3 月 8 日晚 6 点偏瘫， 晚 10 点 取栓手术，术后昏迷不醒，3.11 日检查显示 左侧依然大面积脑梗，目前靠呼吸机，自主呼吸非常弱几乎没有，没有任何刺痛反应；
就医及用药情况：在 ICU 到现在，心肺功能正常
需要解答的问题：取栓手术后昏迷不醒，是不是伤到了局部的神经？ 昏迷到现在，是不是苏醒机会很小？妈妈 1 月确诊胰腺癌，腰酸没有胃口，没有其他症状，目前有必要换医院医治大脑让她醒过来吗？谢谢医生症状及患病时长：容易失眠的几个节点：经期，需要处理的事物较多时，吵架后
就医及用药情况：
偶用褪黑素
需要解答的问题：失眠时不容易放松下来，入睡困难，如何改善睡眠质量？
褪黑素和GABA哪个安全性更高，副作用更少？
还有哪些助眠物推荐？
有哪些帮助入睡的方法？
